Наиболее частыми и серьезными проблемами в хирургии забрюшинных опухолей являются повреждение крупных кровеносных сосудов и кровотечение. Из-за большого размера опухоли, глубокого расположения опухоли, кровеносные сосуды сдавливаются и сжимаются, а из-за ограничения разреза недостаточно большим при отделении опухоли, сдавленные кровеносные сосуды нелегко обнаружить, поэтому кровеносные сосуды могут быть повреждены при недостатке внимания. Вены повреждаются легче, чем артерии. Для того чтобы полностью удалить опухоль, можно отделить наружную мембрану артерии, непосредственно прилегающей к опухоли, и, как правило, артерия не повреждается. Однако иногда артерия повреждается из-за длительного давления, и даже если внешняя мембрана отделена, сосуд может быть сломан. Подвздошная артерия, включая общую и наружную подвздошные артерии, может быть сдавлена опухолью и иметь форму дуги. В этом случае, в принципе, сначала нужно попытаться отделить артерию неповрежденной, не делая резекционного анастомоза или пересадки артерии. Однако сначала следует освободить и контролировать проксимальный и дистальный концы сдавленной артерии. Как только сосуд будет разделен, кровоток может быть перекрыт, чтобы избежать массивного кровотечения. Если стенка артерии сильно повреждена и легко разрывается во время наложения швов, сегмент необходимо удалить для пересадки сосуда. В нашей больнице мы столкнулись со случаем одновременной резекции наружной подвздошной артерии и анастомоза резекции сигмовидной кишки, когда артериальный анастомоз и анастомоз толстой кишки были расположены близко друг к другу. На 7-й послеоперационный день внезапно появилось большое количество крови в стуле, и исследование подтвердило, что оба анастомоза были перфорированы, и для восстановления сосудистого анастомоза была выполнена колостомия. Этого осложнения можно было бы избежать, если бы при первой операции для разделения двух анастомозов использовался кусочек сальника. При пережатии наружной подвздошной вены во время операции по удалению опухоли таза существует большая вероятность разделения вены, при этом дистальный и проксимальный концы пережатой вены также должны быть освобождены и взяты под контроль. После разделения вены ее необходимо блокировать. После удаления опухоли рассматривается вопрос о восстановлении сосуда. Восстановление подвздошной вены является более сложным, и вероятность отказа трансплантата высока. Большинство вен в нашей больнице перевязываются и восстанавливаются после операции путем создания боковых ветвей. Травмы почечной вены также случаются часто. Одна сторона почки может быть оттеснена опухолью, а почечная вена вытянута в длину и ее направление не перпендикулярно нижней полой вене, а почти параллельно, поэтому ее легко ошибочно повредить во время отделения. Если на КТ-пленке видно, что почка явно смещена, если мы попытаемся сначала рассечь нижнюю полую вену и перейти к почечной вене вдоль нижней полой вены, это также поможет избежать повреждения почечной вены. После разделения почечной вены большинство из них можно восстановить под прямым зрением, если в это время возникают трудности с восстановлением, можно использовать пальцевое давление, а затем восстановить после удаления опухоли. Травмы верхней брыжеечной вены и воротной вены встречаются реже. Большая забрюшинная опухоль в верхней правой части может давить и сдавливать верхнюю брыжеечную вену и травмировать ее. Поэтому вена имеет много ветвей, и ее трудно адекватно освободить и восстановить. Поэтому во время операции следует по возможности избегать этой вены. После того, как вена перерезана, не паникуйте и не зажимайте ее, а используйте неинвазивные сосудистые щипцы, чтобы зажать ее вместе с частью брыжейки. После освобождения или удаления опухоли вена может быть восстановлена соответствующим образом. Неправильное наложение швов часто может привести к сужению сосуда и послеоперационному тромбозу. Мы столкнулись со случаем, когда верхняя брыжеечная вена была отрезана и перевязана по ошибке, а затем одна из ее ветвей была отсоединена и повернута вверх для создания анастомоза с проксимальным концом. Травмы нижней полой вены также встречаются чаще. Чаще всего они наблюдаются при параганглиомах, расположенных между нижней полой веной и аортой. Эта опухоль может сильно давить и сдавливать нижнюю полую вену. Эту вену легко травмировать во время диссекции. Однако восстановление нижней полой вены не представляет сложности, так как вена широкая и толстостенная, поэтому ее нетрудно освободить и можно восстановить путем пережатия неинвазивными сосудистыми щипцами, а после наложения швов нелегко образуется стеноз. В других случаях, например, при опухолях на тазовом дне, крестцовое сплетение может быть травмировано при непреднамеренных манипуляциях, справиться с которыми зачастую сложнее. Поскольку в большинстве случаев опухоль не была удалена, остановить кровотечение очень сложно. Для остановки кровотечения приходится прибегать к компрессии. Мы столкнулись с некоторыми больницами, где возникла такая ситуация, и опухоль не была удалена после заполнения маточной марлей и была направлена в нашу больницу. разрыв и кровотечение из пресакральных сосудов; 4. более чем кровотечение из ложа опухоли после резекции опухоли. Если интраоперационное кровотечение из забрюшинной опухоли большое, например, более 3 000 мл, из-за недостаточного объема циркулирующей крови у пациента появятся симптомы геморрагического шока, такие как снижение артериального давления и ускоренный пульс. Хирург должен сохранять спокойствие в это время, когда причина кровотечения неизвестна, не следует слепо зажимать в панике, что приведет к случайному повреждению важных крупных сосудов или забрюшинных органов, а трещина крупных забрюшинных сосудов может трескаться все больше и больше под зажимом гемостатических щипцов, кровотечение будет более сильным, что поставит под угрозу жизнь пациента. Если кровотечение вызвано разрывом крупного кровеносного сосуда, это обычно не большой разрыв, поэтому первого помощника следует попросить сначала слегка надавить на разрыв пальцами и не пытаться вправить его до того, как опухоль отделится от кровеносного сосуда. Поскольку кровеносный сосуд еще не освободился до определенной степени, восстановить его крайне сложно, что приведет к тому, что разрыв будет увеличиваться и в конце концов не состоится, и кровеносным сосудом придется пожертвовать, а соответствующие ткани потеряют кровоснабжение и будут вынуждены быть удалены. Только после того, как опухоль отделена от сосуда на определенное расстояние, разрыв сосуда можно контролировать с помощью неинвазивных сосудов и отремонтировать его путем наложения швов под прямым зрением. При выявлении кровотечения из донорских сосудов вокруг забрюшинной опухоли можно использовать гемостатические щипцы для остановки кровотечения и наложить швы или лигатуры. Иногда трудно контролировать пресакральное кровотечение, потому что экстраперитонеальная опухоль занимает почти все пространство в полости таза, поэтому место кровотечения не может быть хорошо обнажено и не может быть надлежащим образом обработано под прямым зрением. Когда огромная забрюшинная опухоль иссекается после длительной и сложной операции, из-за большого количества кровотечений и переливания крови во время операции теряется много свертывающих веществ, коагуляционная функция пациента очень плохая, и кровотечение из ложа опухоли иногда трудно контролировать. Самый эффективный и простой способ остановить кровотечение в это время — заполнить и сжать рану марлей или марлевыми подушечками, зашить разрез и закончить операцию. Однако следует помнить, что количество заполненных и сжатых марлей или марлевых подушечек должно быть точно зарегистрировано, а один конец марли должен быть помещен вне разреза и удален через 3 дня. Применяя этот метод в нашей больнице, мы эффективно контролировали многих таких пациентов с интраоперационным кровотечением, с которым трудно справиться, успешно удалили опухоль и спасли жизнь пациента. В заключение следует отметить, что если во время операции удается избежать или уменьшить повреждение сосудов, чтобы минимизировать кровотечение, то успех операции может быть обеспечен. Поэтому необходимо знать соответствующую анатомию, предвидеть возможное смещение кровеносных сосудов в каждом конкретном случае, разделять вдоль оболочки опухоли в строгом соответствии с резкой анатомией и проводить различные подготовительные мероприятия по борьбе с травмой сосудов в случае ее возникновения, чтобы свести возникновение осложнений к минимуму.