Комплексное адъювантное лечение забрюшинных опухолей Клиническая оценка и лечение пациентов с саркомами мягких тканей остается сложной задачей для врачей, а агрессивный подход к лечению опытных многопрофильных онкологических бригад значительно улучшил понимание этих пациентов с начала 1980-х годов. Многопрофильная команда должна включать хирургов, онкологов-радиологов, медицинских онкологов, патологов, радиологов, реабилитационных терапевтов, онкологических медсестер и социальных работников. В связи с низкой частотой забрюшинных опухолей этих пациентов следует вести в медицинском центре, имеющем опыт лечения сарком. Каждый клиницист должен иметь постоянное глубокое представление о саркомах мягких тканей и их биологическом поведении, чтобы своевременно и правильно оценить состояние пациента, поставить диагноз и начать идеальное лечение. Раздел I. Химиотерапия забрюшинных опухолей Лечение забрюшинных опухолей должно основываться на хирургической резекции, но в последние годы химиотерапия становится одним из средств комплексного лечения забрюшинных опухолей благодаря постоянному развитию методов химиотерапии и появлению новых химиотерапевтических средств. Чувствительность химиотерапии сильно варьирует в зависимости от происхождения тканей забрюшинной опухоли. Методы химиотерапии забрюшинной опухоли включают неоадъювантную химиотерапию, то есть для тех, у кого большие метастазы и трудно поддаются полной резекции, проводится предоперационная химиотерапия для уменьшения опухоли и достижения цели хирургической резекции. Для тех, кому была проведена хирургическая резекция, послеоперационная адъювантная химиотерапия может проводиться с целью удаления остаточной опухоли в организме, с одной стороны, и предотвращения или задержки рецидива опухоли, с другой стороны. Для тех, кто потерял шанс на операцию или рецидив метастазов после операции, возможно проведение паллиативной химиотерапии. В соответствии с ситуацией поражения опухолью забрюшинного пространства выбирается способ введения химиотерапии, который в основном включает системное внутривенное введение, артериальное местное введение, абдоминальную химиотерапию и т.д. Последние два способа позволяют достичь более высокой концентрации препарата в локальных поражениях за короткое время, что больше подходит для пациентов с более крупными локальными поражениями и меньшим количеством системных метастазов. Системное внутривенное введение может быть использовано для предоперационной и послеоперационной адъювантной химиотерапии, но его эффективность не идеальна для забрюшинных опухолей, а системная токсичность относительно велика. Артериальное местное введение в основном используется для пациентов с большими опухолевыми поражениями, которые трудно поддаются хирургической резекции до операции, и этот метод может заставить опухолевые поражения быстро сокращаться и стремиться к шансу хирургической резекции, а системная токсичность меньше. Внутрибрюшинная химиотерапия подходит для пациентов с опухолями, чьи опухоли ограничены брюшной полостью, имеют быстрый местный рост и чувствительны к химиотерапии, а также для тех, чьи опухоли широко распространились или поселились в брюшной полости на момент операции и не были полностью удалены хирургическим путем. Поскольку у большинства пациентов нет асцита, необходимо выбрать подходящие препараты для внутрибрюшинной химиотерапии, избегая препаратов с высокой раздражающей способностью, и обязательно дать достаточное жидкостное разведение, чтобы избежать сильного местного раздражения. Кроме того, количество доз не должно быть чрезмерным, чтобы не усугубить кишечные спайки и не привести к кишечной непроходимости. Наш опыт заключается в выборе высоких доз цисплатина (100-150 мг/доза) и введении 1 500-2 000 мл физраствора внутрибрюшинно каждый раз, один раз в неделю, в общей сложности 2-4 раза. Существует множество химиотерапевтических препаратов, эффективных при забрюшинных опухолях, таких как винкристин (VGR), винкристин (VLB), винкристин (VDS), циклофосфамид (CTX), изоциклофосфамид (IFO), адриамицин (ADM), цисплатин (DDP), карбоплатин (CAB), метотрексат (MTX), азулфирамицин (DTIC) и винкристин (KSM). Среди них наиболее эффективными и часто используемыми химиотерапевтическими препаратами в качестве одиночных агентов являются IFO, ADM, DTIC, VDS и др. Режимы химиотерапии отличаются для различных типов тканей забрюшинных опухолей. Для злокачественной тератомы и герминогенных опухолей обычно выбирают такие препараты, как DDP+ADM+CTX, для злокачественной лимфомы — такие препараты, как VCR+ADM+CTX+преднизон, а для злокачественной мезотелиомы, рабдомиосаркомы и синовиальной саркомы чаще всего выбирают IFO+ADM+CAB или VDS.