Кишечные полипы — это образования на поверхности слизистой оболочки, обычно не имеющие явных симптомов, у некоторых пациентов могут проявляться в виде вздутия живота, болей в животе, изменений в привычках кишечника, что еще не до конца ясно, может быть связано со стимуляцией воспаления, генетической наследственностью и т.д. Может быть проведена эндоскопическая резекция или хирургическое лечение
Что такое полипы кишечника?
Определение
Полипы кишечника представляют собой выбухания на слизистой поверхности кишечного тракта и до выяснения характера патологии называются полипами.
Обычно они протекают бессимптомно и часто обнаруживаются во время колоноскопии.
У некоторых пациентов могут наблюдаться изменения в привычках кишечника, такие как увеличение или уменьшение частоты опорожнения кишечника, стул со слизью или слизисто-кровяной стул, которые могут сопровождаться болями в животе, вздутием живота и другими симптомами. При слишком больших размерах полипа может возникнуть инвагинация кишечника, кишечная непроходимость и другие проявления.
Полипоз кишечника: как правило, обусловленные генетическими факторами, аденоматозные полипы с числом более 100 в кишечном тракте широко распространены и имеют свои особые клинические проявления, которые называются семейным аденоматозным полипозом кишечника.
Классификация и стадирование
Классификация в зависимости от места возникновения
Можно разделить на полипы тонкой кишки, полипы толстой кишки, полипы прямой кишки и т.д..
Классификация в зависимости от патологии
Можно разделить на аденоматозные полипы, воспалительные полипы, полипы неправильной формы, гиперпластические полипы и т.д.
Аденоматозные полипы: доброкачественные опухоли, возникающие в железистом эпителии, в основном аденомы у взрослых. По гистологическим характеристикам их можно разделить на тубулярную аденому, ворсинчатую аденому и тубулярно-ворсинчатую аденому, причем частота рака ворсинчатой аденомы выше.
Воспалительные полипы: возникают в результате воспалительной реакции, стимулирующей кишечный эпителий, и могут быть вторичными по отношению к любой воспалительной реакции или инфекционному заболеванию, и, как правило, не имеют злокачественной тенденции.
Диспластические полипы: к ним относятся ювенильные полипы и синдром гиперпигментированных полипов.
Гиперпластические полипы: распространенные неопластические полипы, обычно небольшие бугоркообразные образования диаметром менее 5 мм с широким основанием и бледным цветом.
Классификация в зависимости от количества полипов
Полипы можно разделить на спорадические и полипозные.
Спорадические полипы: количество полипов менее 100.
Полипоз: количество полипов более 100.
Классификация по эндоскопической морфологии
Тип I, II, III и IV (типирование по Ямаде).
Тип I: основание плоское, широкое, слегка приподнятое над поверхностью кишечной стенки.
Тип II: основание более выпуклое, полип имеет полусферическую форму.
Тип III: основание выдается вперед, острый угол к окружающей слизистой оболочке кишечной стенки, полип шарообразный.
IV тип: полип имеет сферическую форму и соединяется с кишечной стенкой через верхушку.
Классификация в соответствии с парижской типологией
Выбухающие полипы кишечника можно классифицировать следующим образом: тип Ip (с верхушками), тип Isp (между типами Ip и Is) и тип Is (широкое основание, без верхушек).
Заболеваемость
Заболевание часто встречается у людей старше 50 лет, причем с возрастом заболеваемость увеличивается и достигает 40-60% в возрасте от 60 до 80 лет.
Полипы кишечника могут возникать в любом отделе кишечного тракта, при этом наиболее распространенными являются полипы толстой кишки, на долю которых приходится около 80% случаев.
Существуют региональные различия в заболеваемости полипами толстой кишки, и частота их выявления в Китае составляет от 14,8 до 17,8%.
Частота встречаемости полипов кишечника выше у мужчин, чем у женщин.
Вопросы, которые могут вас волновать
Какие продукты можно употреблять в пищу для лечения полипов кишечника?
Не доказано, что какой-либо продукт питания оказывает лечебное воздействие на полипы кишечника, однако людям с полипами кишечника полезно употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой.
Употребление в пищу большего количества фруктов, овощей и продуктов, богатых клетчаткой, таких как бобы и крупы с высоким содержанием клетчатки, может помочь предотвратить появление полипов в кишечнике. Пациентам следует есть меньше красного мяса, обработанных мясных продуктов и продуктов с высоким содержанием жира. Избегать острых и раздражающих продуктов, таких как чили.
Обращайте внимание на легкую диету и сбалансированное питание.
Каковы симптомы полипов кишечника?
Полипы кишечника обычно не имеют явных симптомов, но могут проявляться в виде изменений в привычках кишечника, крови в стуле, болей в животе и т.д.
Частота опорожнения кишечника может увеличиваться или уменьшаться, при вторичной инфекции могут присутствовать слизь, гной и кровь. Кровь в стуле может варьировать в зависимости от места и объема кровотечения, быть темно-красной или ярко-красной. У некоторых пациентов наблюдаются периодические боли в животе.
У пациентов с полипами прямой кишки также могут наблюдаться ургентность и тяжесть (даже если намерения очевидны, но не удается спокойно испражниться), выпадение полипа во время дефекации.
На что следует обратить внимание после удаления полипов кишечника?
Удаление полипов кишечника требует послеоперационного ухода и регулярного наблюдения.
После удаления полипов кишечника может потребоваться голодание в течение 1~2 дней, а восстановление функции желудочно-кишечного тракта будет происходить при постепенном переходе от жидкостей — полужидкостей — нормального питания.
После операции следует позаботиться о покое, чтобы избежать таких осложнений, как кишечное кровотечение и перфорация, вызванные чрезмерной активностью. Поскольку при удалении полипов может возникнуть кровотечение, не стоит сильно беспокоиться, если после операции в кале появится небольшое количество крови или черный стул.
После удаления полипов кишечника необходимо также регулярно проводить контрольные обследования, чтобы выявить новые полипы на ранней стадии.
Причины
Причины
Причина возникновения полипов кишечника до конца не ясна. Предыдущие исследования показали, что развитие полипов может быть связано с воспалительными факторами (например, язвенный колит, туберкулез кишечника, болезнь Крона, шистосомоз и т.д.) и генетической наследственностью.
Предрасполагающие факторы
Образ жизни
Диета с высоким содержанием жиров и клетчатки, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и недостаточная физическая активность могут привести к увеличению частоты возникновения полипов.
Возраст
С возрастом частота возникновения полипов кишечника значительно увеличивается.
Метаболические факторы
Повышенное содержание мочевой кислоты, сахарный диабет и т.д.
Другие
Инфекция Helicobacter pylori, рефлюкс желчи, хроническая диарея, хронические запоры и др.
Симптомы
Основные симптомы
У большинства пациентов заболевание протекает скрыто и не имеет явных симптомов, у некоторых из них могут наблюдаться изменения в работе кишечника, периодические боли в животе и вздутие живота.
Изменения в привычках кишечника
Симптомы включают увеличение или уменьшение частоты опорожнения кишечника; вторичные воспалительные инфекции могут сопровождаться большим количеством слизи или слизисто-гнойно-кровянистым стулом; полипы прямой кишки могут проявляться такими симптомами, как ургентность и тяжесть (дискомфорт в нижней части живота перед дефекацией; дискомфорт во время дефекации и ощущение тяжести и опущения анального отверстия), а также разжижение стула.
Кровь в стуле
Кровь в кале — один из наиболее частых клинических симптомов, который может быть ярко-красным или темно-красным в зависимости от места и объема кровотечения.
Наиболее часто встречается кровотечение из прямой кишки, в основном кровь в стуле безболезненна, в небольшом количестве, только при положительном анализе фекальной оккультной крови или прикреплена к поверхности стула.
Боль в животе
У небольшого числа пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как болезненность, дискомфорт и неясные боли в животе.
Другие симптомы
Отрыжка, тошнота, рвота, потеря веса и другие проявления.
Полипы могут выпадать из ануса, если они имеют длинные кончики или расположены вблизи ануса.
Осложнения
Анемия
Длительное кишечное кровотечение может привести к анемии с такими симптомами, как легкая утомляемость, бледность, головокружение и т.д. Большое количество кровотечений за короткий промежуток времени может привести к безучастности или даже коме.
Инвагинация, кишечная непроходимость
Полипы толстой кишки могут нарушать ритм перистальтики кишечника и усиливать перистальтику проксимального отдела кишечника, вызывая инвагинацию, спазмы в животе, кровавый стул и образования в брюшной полости. По мере прогрессирования заболевания постепенно появляются вздутие живота, тошнота и рвота, прекращение дефекации и другие проявления кишечной непроходимости.
Желтуха
Аденома сосочка двенадцатиперстной кишки может вызывать обструктивную желтуху вследствие сдавления или обструкции нижнего конца общего желчного протока, проявляющуюся пожелтением кожи и слизистых оболочек по всему телу, потемнением цвета мочи и осветлением цвета стула.
Консультация
Кафедра медицины
Гастроэнтерология
При обнаружении полипов кишечника во время колоноскопии рекомендуется срочная консультация.
При появлении таких симптомов, как боль в животе, кровь в стуле, изменение привычек кишечника, рекомендуется незамедлительная консультация.
Подготовка к лечению
Подготовка к консультации: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы
При наличии крови в стуле необходимо обратить внимание на то, смешивается ли кровь со стулом, каков цвет крови в стуле и т.д., и рассказать о ситуации врачу.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые симптомы и т.д.
Имеются ли такие симптомы, как боль в животе или вздутие живота?
Сколько раз и какова форма стула, есть ли кровь в стуле?
Проводились ли Вам какие-либо обследования и каковы их результаты?
Проводилось ли Вам какое-либо лечение, как оно проводилось и каковы его результаты?
Принимали ли Вы в последнее время какие-либо лекарственные препараты, например, салицилаты, антикоагулянты и т.д.?
Список истории болезни
Какие-либо другие заболевания кишечника?
Страдали ли родители и другие члены семьи полипами кишечника?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести на прием к врачу
Колоноскопия, заключение о патологии
Электрокардиограмма
Рутинный анализ крови, фекальная оккультная кровь, предтрансфузионный тест
Ректальная пальпация
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, принесите с собой на прием к врачу
Семейный анамнез полипов кишечника или колоректального рака и т.д.
Клинические проявления
Изменения в привычках кишечника, такие как увеличение или уменьшение частоты дефекации, стул со слизью или слизисто-гнойно-кровянистый стул, периодические боли в животе, растяжение живота.
При физикальном обследовании у большинства больных отсутствуют какие-либо положительные признаки, лишь у немногих из них может быть обнаружено образование в брюшной полости и локальная давящая боль.
Лабораторные исследования
Анализ фекальной оккультной крови
Для определения наличия желудочно-кишечного кровотечения.
Если анализ кала на скрытую кровь положителен 3 раза подряд, необходимо дальнейшее обследование.
За 3 дня до исследования следует воздержаться от употребления мяса и крови животных, а также от приема препаратов железа и витамина С.
Ректальная дактилоскопия
Для выявления наличия поражения анального канала и прямой кишки.
Может пальпироваться слизистая поверхность до полости выступающей или приподнятой припухлости, с кончиком или без него, мягкая, легко подвижная. Твердость или плохая подвижность часто свидетельствуют о том, что полип может быть злокачественным, если место расположения полипа высокое, то ректальный отпечаток можно не трогать.
Перед ректальным исследованием можно предварительно очистить перианальную кожу.
Визуализация
Обычно используются бариевая клизма, УЗИ, КТ-исследование.
Они помогают понять расположение полипов, глубину инфильтрации и инвазии в соседние органы.
Колоноскопия
Для определения расположения, размера, количества и морфологии полипов кишечника одновременно может быть выполнена патологическая биопсия, часть пораженной ткани может быть зажата для патологического исследования, либо может быть выполнена прямая полипэктомия для определения природы полипов.
В день проведения колоноскопии необходимо голодание. Перед исследованием следует принять очищающее средство для кишечника по назначению врача.
Дифференциальная диагностика
Геморрой
Внутренний геморрой чаще всего проявляется периодическим появлением свежей крови после дефекации, а наружный — симптомами мокнутия, зуда и боли в анальном отверстии. Смешанный геморрой сочетает в себе симптомы как внутреннего, так и наружного геморроя, что можно дифференцировать с помощью ректальной пальцевой пробы и аноректальной микроскопии.
Увеличенные анальные сосочки
Гипертрофия анальных сосочков может быть выявлена при ректальном исследовании и аноректоскопии. Она проявляется в виде отека анального канала во время дефекации, сопровождающегося мокнутием перианальной области, зудом и кровью в кале; при ректальной пальпации анальные сосочки можно прощупать, а у зубчатой линии можно увидеть белую припухлость.
Рак прямой кишки
В основном встречается у людей среднего и пожилого возраста и проявляется изменением привычек кишечника, ощущением спадения анального отверстия перед дефекацией, ургентностью и тяжестью, чувством неполной дефекации, кровянистым стулом, кровянистыми испражнениями и т.д. У некоторых пациентов могут также наблюдаться боли в животе, вздутие живота, образование в животе, затруднение дефекации и кишечная непроходимость. Диагноз может быть подтвержден с помощью колоноскопии и биопсии.
Лечение
Цель лечения: резекция полипов является основным методом лечения полипов кишечника. Ранняя резекция и четкая диагностика позволяют предотвратить возникновение колоректального рака.
Аденоматозные полипы являются предраковыми образованиями, даже если они небольшие, их следует удалять.
Пролиферативные и неправильной формы полипы, хотя они редко бывают злокачественными, должны быть резецированы как можно дальше для постановки точного диагноза.
Воспалительные полипы без явных симптомов могут быть рассмотрены для регулярного обследования.
Принцип лечения: подавляющее большинство полипов кишечника может быть удалено эндоскопически. Для тех, кто не подходит для эндоскопической резекции, если полип расположен в прямой кишке, его можно удалить с помощью анальной операции; если полип расположен в толстой кишке, его можно удалить с помощью лапароскопической или открытой операции; если трудно определить местоположение полипа, его можно обнаружить с помощью интраоперационной колоноскопии.
Общее лечение
В основном улучшение образа жизни.
Диета: легкая диета, пища с высоким содержанием белка и клетчатки, сократить потребление пищи с высоким содержанием жира.
Образ жизни: отказ от курения и алкоголя, умеренные физические нагрузки, увеличение физической активности, людям с ожирением следует соответствующим образом снизить вес.
Эндоскопическое лечение
Показания
Аденоматозные полипы широкой локализации с клитором или диаметром <2 см могут быть удалены эндоскопически.
Методы эндоскопического лечения
Включают эндоскопическую резекцию слизистой оболочки, эндоскопическую диссекцию слизистой оболочки, ловушечный метод удаления полипов.
Хирургия
Показания к операции
Полипы с широким основанием диаметром >2 см, полипы, расположенные в особых зонах, затрудняющих эндоскопическую резекцию.
Синдром полипоза желудочно-кишечного тракта, например семейный аденоматозный полипоз.
Полипы с карциномой, инвазирующие глубокий подслизистый слой. Патологически подтвержденные полипы с карциномой, инвазирующей глубокий подслизистый слой (глубина инфильтрации >1 мм), следует лечить в соответствии с принципом радикального лечения колоректального рака.
ВоспроизвестиПаузаПерейти к полноэкранному режимуВыход из полноэкранного режима00:0000:20
重播Попробуйте обновить
Обновить
Послеоперационный уход
Диета: питаться в следующем порядке: легкие жидкости, нежирные жидкости, нежирные полужидкие жидкости, а затем общая пища после постепенного восстановления функции желудочно-кишечного тракта, избегать острой и возбуждающей пищи.
Жизнь: В течение 2 недель после операции избегайте чрезмерных физических нагрузок, соблюдайте постельный режим и оставайтесь в больнице для наблюдения в течение 1-2 дней через 6 часов после расширенной полипэктомии.
Во избежание инфицирования не прикасайтесь к воде в области заднего прохода в течение 3 дней после операции.
При необходимости регулярно наблюдайтесь.
Хирургические осложнения
Перфорация кишечника
Проявляется в основном сильной болью и вздутием живота. При ее возникновении следует немедленно выполнить кесарево сечение и устранить перфорацию кишечника.
Кровотечение
Включает интраоперационное и послеоперационное кровотечение, проявляющееся в виде кровавого стула или черного стула. Небольшое кровотечение можно остановить с помощью энтероскопии с высокочастотной электроножевой электрокоагуляцией или внутреннего консервативного лечения, если кровотечение большое, то для его исследования необходимо провести открытую абдоминальную операцию.
Лечение китайской медициной
В соответствии с диагностикой и методом лечения ТКМ можно разделить на «сырость-тепло», «застой ци и крови» и «дефицит селезенки-ци». Могут быть выбраны различные виды рецептов ТКМ, такие как Huanglian Xieyu Tang с добавлением и вычитанием, Shaobu Yu Tang с добавлением и вычитанием, Senling Baijushu San с добавлением и вычитанием.
В зависимости от количества полипов для облегчения симптомов может быть выбрана китайская травяная клизма.
Прогноз
Лечение
При одиночных доброкачественных полипах кишечника эндоскопическая резекция полипов в основном позволяет излечить их. Вероятность рецидива аналогична таковой в общей популяции, частота рецидивов составляет от 15% до 60% в течение 4 лет, поэтому рекомендуется регулярное обследование.
При семейном аденоматозном полипозе и других заболеваниях, не поддающихся полному излечению, хирургическое удаление соответствующего сегмента кишечника может эффективно предотвратить развитие рака.
Вред
Симптомы раздражения кишечника: запоры или учащение опорожнения кишечника, влияющие на повседневную жизнь.
Анемия: длительное наличие крови в стуле приводит к анемии, а у людей с большим количеством кровотечений — к головокружению и шоку, что в тяжелых случаях опасно для жизни.
Инвагинация, кишечная непроходимость: крупные полипы могут вызывать инвагинацию, кишечную непроходимость, вздутие живота, боли в животе, кровь в стуле и прекращение дефекации.
Некоторые аденоматозные полипы имеют риск перерождения в рак.
Ежедневно
Ежедневное ведение
Соблюдение диеты
Ешьте легкую диету с меньшим количеством стимулирующих и высокожировых продуктов, употребляйте больше богатых клетчаткой овощей и коричневого риса.
Управление физическими нагрузками
Сидячий образ жизни вреден для здоровья. Сократите время сидячей работы и двигайтесь умеренно каждые полчаса.
Лицам с избыточной массой тела необходимо снижать вес с помощью физических упражнений. Они могут составить программу упражнений под руководством врача и придерживаться ее.
Укрепляйте сопротивляемость организма, выполняя соответствующие упражнения.
Наблюдение и контроль
Полипы кишечника склонны к рецидивам и требуют регулярного наблюдения и проведения колоноскопии после операции.
В зависимости от степени риска полипа время наблюдения должно определяться в соответствии с планом лечения, составленным врачом.
При одиночном доброкачественном полипе лучше всего проводить повторную колоноскопию раз в год после удаления, а затем раз в 3 года.
Множественные доброкачественные полипы кишечника следует исследовать с помощью колоноскопии один раз в год.
В случае полипов кишечника, склонных к рецидивам и раку, их следует повторно осматривать через 3 месяца после операции; если нет никаких отклонений, то этот срок можно увеличить до одного раза в 6 месяцев или 1 год.
Если симптомы не уменьшаются или даже ухудшаются, необходимо обратиться к врачу.
Скрининг: У большинства пациентов с полипами толстой кишки и ранними стадиями колоректального рака нет явных симптомов, поэтому людям старше 50 лет рекомендуется проходить колоноскопию независимо от наличия или отсутствия симптомов.
Профилактика
Профилактике полипов кишечника способствует правильный образ жизни. Регулярные медицинские осмотры позволяют выявить полипы кишечника как можно раньше.
Употребляйте легкую пищу, меньше жирного, острого и раздражающего, откажитесь от курения и алкоголя.
Если вы страдаете избыточным весом, то под руководством врача-специалиста вы можете разработать рецепты и программы физических упражнений для снижения веса.
Регулярно проходите колоноскопию, особенно те, у кого в семейном анамнезе есть полипы кишечника.