Почему важно подчеркнуть концепцию времени для лечения пациентов с острым инсультом и повысить осведомленность населения? Последние статистические данные в Пекине показывают, что количество смертей от острого инсульта в 4-5 раз превышает количество смертей от острого инфаркта! Это свидетельствует о том, что заболеваемость инсультом растет из года в год, а также о недостаточной осведомленности о необходимости обращения за неотложной медицинской помощью при острых инсультах и о том, что лучшее время для их лечения упускается. В последние годы во всем мире принят лозунг «время — это мозг». Цель — повысить осведомленность о времени, снизить смертность от инсульта и улучшить качество жизни. Это связано с патофизиологическими особенностями инсульта; после прекращения кровоснабжения мозга в течение 6 секунд происходит нарушение метаболизма нервных клеток, потеря сознания в течение 10-15 секунд, прекращение электрической активности в течение 2 минут и необратимое повреждение клеток, если оно длится более 5 минут. Патологическая стадия ишемического инсульта показывает, что: ① ультраранняя стадия (1-6 часов); мозговая ткань в зоне поражения часто ничем не примечательна, с некоторым отеком эндотелиальных клеток сосудов, нервных клеток и астроцитов, а также набухшими митохондриями; (лучшее время для тромболизиса) ② острая стадия (6-24 часа); мозговая ткань в зоне ишемии бледная и слегка отечная, с выраженными ишемическими изменениями нервных клеток, астроцитов и эндотелиальных клеток кровеносных подвесок. изменения. ③ Некротическая фаза (24-48 часов); большое количество нервных клеток исчезает, глиальные клетки некротические, воспалительные клетки инфильтрируют, ткань мозга явно опухшая; ④ Фаза размягчения (3 дня — 3 недели); область поражения разжижается и становится мягкой; ⑤ Фаза восстановления (через 3-4 недели) разжиженная некротическая ткань мозга фагоцитируется и очищается, глиальные клетки пролиферируют, капилляры пролиферируют, небольшие поражения формируют глиальные рубцы, а большие поражения формируют инсультные мешки; эта фаза может длится от нескольких месяцев до 2 лет. На ранних стадиях заболевания существует проблема с половиной темной зоны; это ключ к лечению инсульта. Поскольку в центральной области инфаркта произошло необратимое повреждение нервных клеток, существует периферическая зона ишемических полей, где кровоток находится между порогами электрической недостаточности и мембранной недостаточности (где клеточная функция снижена, но ионный гомеостаз поддерживается и выживание возможно), и эта зона становится полутемной зоной. Эта зона получает частичное кровоснабжение благодаря наличию коллатерального кровообращения, и если кровоток быстро восстанавливается, повреждение остается обратимым. Защита этих нейронов необходима для успешного лечения острого инфаркта головного мозга. Существует также временное окно реперфузии и вопрос о реперфузионном повреждении: сколько времени требуется для восстановления перфузии крови в ишемизированной ткани мозга и возможного спасения ишемизированных нервных клеток? Это время называется временным окном реперфузии. В настоящее время этот показатель обычно составляет 6 часов или менее. Если реканализация мозгового кровотока происходит после истечения срока реперфузионного окна, повреждение мозга может продолжать нарастать, это явление известно как реперфузионное повреждение. Это связано с ишемией стенки дистального сосуда при окклюзии, повышением проницаемости стенки сосуда и открытием барьера кровь-цереброспинальная жидкость, что может привести к утечке компонентов крови из стенки ишемизированного сосуда, усугубляя отек мозга или вызывая геморрагический инфаркт. Соответственно, большинство больниц в Китае устанавливают «временное окно для проведения тромболизиса» на уровне 3-6 часов. Очевидно, что лечение острого инсульта должно быть своевременным.