1. Что такое подагра?
Подагра состоит из слов «боль» и «ветер» и включает два значения: боль приходит и уходит быстро, без следа, без тени; боль интенсивна: когда дует ветер, боль слишком сильна.
2. Много ли людей страдают подагрой?
В настоящее время таких людей много, и несколько из них ежедневно наблюдаются в амбулаторных клиниках. В прошлом их было очень мало, но в последние годы их число превысило 10 миллионов, а потенциальное население, страдающее подагрой (т.е. гиперурикемией), еще больше — более 100 миллионов человек, что составляет около 10% нашего 1,3-миллиардного населения. Чем более развит регион, тем больше там подагры, а ее очень много на Тайване и в окрестностях Циндао и Яньтая в Китае. Жизнь слишком хороша, целыми днями большая рыба, мясо и напитки, заедание болезни. Поскольку эта болезнь связана с едой и питьем, она также широко известна как «болезнь богатства» и «болезнь императоров и генералов» (у древних императоров, таких как Хубилай из династии Юань, была эта болезнь).
3. Является ли подагра проблемой внутренних органов?
На первый взгляд, подагра — это боль в суставах, но на самом деле это проблема внутренних органов, печени и почек. Подагра вызывается сочетанием генетических факторов и неправильного питания, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в организме, которая откладывается в суставах и вызывает боль в суставах. А откуда берется мочевая кислота? Существуют эндогенные и экзогенные источники мочевой кислоты, и поскольку мы говорим в основном о диете, то здесь мы сосредоточимся на экзогенных источниках. Мясо, которое мы едим, содержит много нуклеиновой кислоты, которая в кишечнике превращается в пурины, которые затем циркулируют по кровотоку в печень, где превращаются в мочевую кислоту, которая выводится через почки и кишечник. Если есть проблема с печенью и почками — нарушение в ферменте, который метаболизирует пурины в мочевую кислоту в печени — и производится слишком много мочевой кислоты, а почки не могут вовремя избавиться от нее, не означает ли это, что в организме слишком много мочевой кислоты? Например, как вода в трубе: вода течет вверх по течению, но кран перекрыт, поэтому вода застаивается в трубе.
4. Как выглядит мочевая кислота?
То, что мы видим, — это в основном кристаллы мочевой кислоты. Мочевая кислота поступает в различные части тела и при благоприятных обстоятельствах выпадает в осадок, образуя кристаллы, подобно иглам, которые мы используем для шитья одежды в домашних условиях.
5. поскольку проблема внутренняя, но проявлением является боль в суставах, в какое отделение мне следует обратиться?
Многие пациенты считают, что у них внезапно появились боль и покраснение в суставах, думая, что они сломали ноги или у них местная инфекция, поэтому они идут на операцию. На самом деле, подагра — это прохладное, неинфекционное воспалительное заболевание, которое не нужно лечить антибиотиками. Если у вас болят суставы, вам следует обратиться в отделение ревматологии и иммунологии. Если у вас нет болей на ранних стадиях, вы также можете обратиться в отделение эндокринологии.
6. Почему нет проблем с суставами?
Здесь необходимо различать первичные и вторичные проблемы, симптомы и первопричину проблемы. Самая основная причина приступов подагры — слишком большое количество мочевой кислоты в организме. Суставы не являются ни местом выработки мочевой кислоты, ни местом ее выведения, а просто местом ее отложения. И точно так же, как в водопроводе, упомянутом ранее, соединения не являются ни источником воды, ни краном, а «трубой» посередине. Почему легко накапливаются отложения в суставах? Основная причина заключается в том, что в суставах происходит много движения, в результате которого образуется молочная кислота, что делает эту область кислой средой, в которой мочевая кислота обладает низкой растворимостью и выпадает в осадок.
7. Почему наиболее часто поражается первый плюснефаланговый сустав?
На первый плюснефаланговый сустав приходится 50-90% случаев, и более чем в 90% случаев этот сустав вовлекается в течение всего течения заболевания. Причины: низкая местная температура, выпадение мочевой кислоты: на конце конечности; мало подкожного жира, плохое кровообращение; высокие местные внешние силы (максимальное давление на единицу площади): легко травмируется, кристаллы мочевой кислоты легко вытесняются и развивается воспаление. Кислотная среда очевидна: много движения и плохой кровоток, гипоксия тканей. По мере прогрессирования заболевания в него могут вовлекаться и другие суставы, но в основном те, которые более удалены от туловища, так как чем они удаленнее, тем ниже температура и тем более они восприимчивы к холоду, включая стопы, голеностопные и коленные суставы. Суставы, расположенные близко к туловищу, такие как тазобедренные и плечевые суставы, обычно не поражаются.
8. Что считается подагрой, если речь идет о боли в пальцах ног?
Сильная боль, локальное покраснение, припухлость и тепло, боитесь дотронуться, как только дотронетесь, боль резко усиливается. Неважно, какое положение тела не может быть облегчено. Некоторые люди говорят, что боль при подагре — самая страшная боль в мире, похожая на ту, которую испытываешь при рождении ребенка, но большинство людей с подагрой — мужчины, которые никогда не рожали, и мне интересно, как они ее испытывают. Эти люди просыпаются посреди ночи от боли, причитают, и им приходится вставать всей семьей, чтобы отправиться в больницу для оказания неотложной помощи. Даже прикоснуться к ним и положить на них лист бумаги, не говоря уже о том, чтобы накрыть их одеялом. Не имея возможности ходить, они вынуждены пользоваться инвалидным креслом и полагаться на нескольких человек, которые могут поднять их наверх, где нет лифта.
9. Как отличить перелом стопы от подагры?
Действительно, эти два понятия можно легко спутать. В целом, боль при переломе стопы (растяжении лодыжки) не такая сильная, как при подагре, которая представляет собой сильную спонтанную, жгучую, раздирающую боль. Покраснение в области сломанной стопы также не очевидно, его можно потрогать. Однако есть одно состояние, к которому следует отнестись серьезно, когда у пациента одновременно сломана стопа и начался приступ подагры. Если у пациента уже есть подагра, то после перелома стопы местные кристаллы подагры смещаются и начинается подагра. Это не требует идентификации.
10. в каких областях наиболее вероятно отложение камней при подагре?
Камни при подагре могут откладываться в любом месте, кроме центральной нервной системы, но наиболее вероятно их отложение на концах конечностей и в ушных раковинах из-за низкой температуры и плохой циркуляции крови в этих областях, где, как правило, имеется кислая среда. Я помню пациента с подагрой, который болел более 10 лет. В то время я увидел, что у него по всему телу, особенно в руках и ногах, были камни подагры, относительно большие, и он обычно не мог носить обувь, сидел в инвалидном кресле и часто испытывал артритные приступы, которые были очень болезненными.
11. Почему мужчины более склонны к подагре?
Причины, по которым мужчины более склонны к этому заболеванию, чем женщины: мужчины должны содержать семью, заводить друзей, заниматься бизнесом и часто ходить куда-то поесть и выпить; у мужчин больше андрогенов, у женщин больше эстрогенов, андрогены могут стимулировать осаждение уратов, в то время как эстрогены могут противостоять осаждению уратов. Однако когда у женщин наступает менопауза, уровень эстрогена снижается, и возникновение заболевания практически не отличается от такового у мужчин.
12. Какие мужчины чаще болеют этим заболеванием?
Люди с высоким кровяным давлением, те, кто много общается, и те, кто много ест, более склонны к подагре. Общая черта — у них «пивной живот» и часто три высоких показателя: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и высокий уровень сахара в крови. У многих страдающих подагрой есть своя «статуя подагрика», которую врачи узнают с первого взгляда.
13. Как питаться и не заболеть подагрой?
Основная причина — слишком много и переедание, особенно мяса и вина, которые содержат много пуринов, которые в организме метаболизируются в мочевую кислоту; это также кислые продукты, из-за которых в организме образуется кислая среда, что облегчает отложение мочевой кислоты. Некоторые страдающие подагрой едят несколько фунтов мяса в день, пьют много алкоголя и засиживаются допоздна, так называемое пьянство, странно, что у них нет подагры.
14. Каков диагноз и заключение на основании значения мочевой кислоты?
Нормальное значение для взрослого мужчины составляет 420 ммоль/л или меньше, но значение его теста превышает норму, и у него должна быть гиперурикемия. Однако диагноз подагры зависит от клинической картины. Подагра может быть диагностирована при наличии артрита, подагрических камней или подагрической нефропатии. Без каких-либо клинических проявлений диагноз гиперурикемии — это предподагра, еще не истинная подагра.
15. Означают ли высокие показатели мочевой кислоты подагру?
Подагру и повышенную мочевую кислоту нельзя отождествлять, то есть повышенная мочевая кислота не обязательно ставит диагноз подагры; также нельзя исключить подагру, если мочевая кислота не повышена. Почему? Потому что: (1) У некоторых бессимптомных пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты в крови не бывает приступов подагры даже после многолетнего наблюдения, но, конечно, у этих людей менее выражен избыток мочевой кислоты, или, иногда высокий, иногда нормальный. (2) Есть некоторые пациенты с подагрой, у которых нет высокого уровня мочевой кислоты в лабораторных тестах по следующим причинам: лабораторные тесты проводятся на общее количество мочевой кислоты, включая связанный и свободный тип, если общее количество мочевой кислоты в норме, но свободный тип мочевой кислоты в ней повышен, это также может вызвать подагру; уровень мочевой кислоты колеблется; существует слишком много влияющих факторов, различные продукты питания и лекарства, физические упражнения и т.д. все влияют на значение мочевой кислоты; организм выделяет адренокортикотропные гормоны внутри во время приступов боли, что может способствовать выведению мочевой кислоты без Мочевая кислота не повышается.
16. Как я могу ознакомиться с результатами лабораторного исследования?
Мы находим показатель мочевой кислоты в крови и сравниваем его с референсными значениями на обороте, но важно отметить, что тест дает только референсное значение, которое предназначено для взрослых мужчин и женщин в постменопаузе. Референсное значение для неменопаузальных женщин (<360 мкмоль/л) и для детей (<300 мкмоль/л) не приводится. (2) Для пациентов с диагнозом подагра, принимающих препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, важно, находится ли этот показатель ниже точки растворения мочевой кислоты (360 мкмоль/л), а для пациентов с большим количеством камней при подагре - ниже ли он 300 мкмоль/л. Необходимо обратить внимание на другие показатели, такие как уровень глюкозы и липидов в крови; необходимо знать, повышался ли он ранее? Принимали ли вы тяжелую пищу и сильные физические нагрузки накануне теста, а также принимали ли вы какие-либо лекарства, влияющие на мочевую кислоту? Есть ли клинические признаки? Всеобъемлющее суждение. 17.Что делать, когда боль при подагре действительно усиливается? Вариант ответа - обезболивающие средства. Обезболивающие средства, которые мы обычно используем, называются нестероидными противовоспалительными препаратами, т.е. негормональными противовоспалительными препаратами. Существует множество таких препаратов, включая Фотарин, Фенбендазол, Лапсон, Цилазон и т.д. Все они действуют путем ингибирования фермента циклооксигеназы, облегчая симптомы. Конечно, если НПВС противопоказаны, вместо них используются другие анальгетики, такие как колхицин и глюкокортикоиды. Почему же горячие компрессы - не вариант? Во время острого приступа подагры местная температура высокая, а кровеносные сосуды расширены, поэтому горячий компресс повышает температуру и расширяет кровеносные сосуды, усиливая местный отек и боль. Холодный компресс может сузить кровеносные сосуды и уменьшить боль. В то же время во влажный компресс можно добавить сульфат магния, ион магния может подавить центральное возбуждение, уменьшить боль. Кроме того, можно применять препараты местного действия, такие как крем Qingpeng или эмульсия Furtaline. В то же время приподнимите пораженную конечность, больше отдыхайте и избегайте нагрузки. 18. Не связано ли это с высоким содержанием мочевой кислоты? Почему я не могу принимать препараты, понижающие мочевую кислоту, во время обострения? Причина, по которой вы не должны принимать препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, во время приступа, заключается в том, что это первый приступ, а не второй или последующий, что сбивает людей с толку. Почему? Основная причина воздержания от приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, при первом приступе заключается в том, чтобы избежать чрезмерных колебаний уровня мочевой кислоты, которые могут продлить приступ. Препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, могут слишком быстро снизить уровень мочевой кислоты в крови, в результате чего поверхность подагрических камней в суставах растворяется, высвобождая нерастворимые иглоподобные кристаллы, которые поглощаются лейкоцитами, высвобождая медиаторы воспаления и вызывая стойкое воспаление. И, однако, после добавления препарата, снижающего уровень мочевой кислоты, нет необходимости в дальнейшем прекращать прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, цель также состоит в том, чтобы избежать чрезмерных колебаний уровня мочевой кислоты. 19.Как принимать препараты, понижающие мочевую кислоту? В настоящее время существует 3 типа препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, один из них относится к препаратам для выведения мочевой кислоты, таким как бензбромарон, другой - к препаратам, подавляющим синтез мочевой кислоты, таким как аллопуринол и фебуксостат, и третий - к синтетическим ферментам мочевой кислоты, таким как прегабалин. Для разных состояний выбираются разные препараты. Для аналогии, пациент, у которого очень мало мочевой кислоты, выделяемой почками, хорошая функция почек и нет мочевых камней или камней при подагре, может выбрать бензбромарон. Если почки функционируют плохо, камней при подагре много и выделение мочевой кислоты с мочой уже высокое, следует выбрать аллопуринол или фебуксостат. Для рефрактерных пациентов, когда вышеперечисленные препараты не помогают, используйте Превацид, который еще не доступен в Китае. Все эти препараты следует давать в небольших дозах, постепенно увеличивая дозу, и повторять лабораторные исследования через равные промежутки времени, пока значение мочевой кислоты не снизится до 300-360моль/л. 20. Можно ли принимать препараты, понижающие мочевую кислоту, в течение длительного времени? Препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, следует принимать длительное время, особенно пациентам, у которых уже нарушена функция почек. Это то, о чем люди недостаточно знают, и они не настаивают на приеме препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты. После приема препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, они один раз проверяют уровень мочевой кислоты, немедленно прекращают прием и больше никогда не проверяют его. На самом деле, они нуждаются в регулярном контроле, и их следует соблюдать, если мочевая кислота не опускается ниже стандартного значения при строгом диетическом контроле.