Когда психиатр выписывает пациенту лекарство, ему часто задают такие вопросы, как «Каковы побочные эффекты этого лекарства для меня? Сегодня я перечислю некоторые распространенные вопросы, которые мне задавали, и объясню их по порядку. Вскоре после моего приезда в Гуанчжоу некоторые из моих пациентов спрашивали меня: «Доктор, буду ли я «раскрепощен» на этих западных лекарствах?». Когда я впервые услышал этот вопрос, я совершенно не понял его и спросил пациента: «Что вы имеете в виду под «свободой»?». Только тогда пациент рассказал мне, что, согласно концепции Гуанчжоу, слово «рассеянный» означает, что когда человек принимает западные лекарства от психических заболеваний, это приводит к повреждению «жизненной энергии» организма, в результате чего психические и физические силы человека становятся «очень слабыми» или хрупкими, или даже теряют энергию. слабость, или слабость, или даже длительный ущерб». После того как я решил, что правильно понял проблему, я объяснил пациенту, что все психиатрические препараты действуют терапевтически, воздействуя на нейроны в центральной нервной системе и связи между нейронами (медицинское название — «синапсы»). Этот процесс неизбежно приводит к изменению исходного функционального состояния центральной нервной системы, что влечет за собой временное изменение давно адаптированного или стабильного состояния физиологической и психологической активности пациента. Поскольку эти изменения связаны с приемом лекарств, неспособность пациента адаптироваться к этим изменениям приводит к негативной оценке лекарств, что приводит к суждению о том, что «из-за психиатрических лекарств я потерял энергию и силы» и что лекарства, используемые для лечения болезни, имеют «рассеивающий» эффект. Действие лекарств «рассеяно». В частности, при приеме антипсихотических или анксиолитических препаратов с седативными и гипнотическими побочными эффектами такие побочные эффекты, как головокружение, плохая память, дневная сонливость или длительная сонливость, чаще всего интерпретируются пациентами как отражение ослабления их конституции. Однако большинство побочных эффектов этих препаратов являются легкими и кратковременными, и пациенты лучше адаптируются к ним по мере увеличения продолжительности лечения. Более того, терапевтическое действие препаратов становится более выраженным по мере увеличения продолжительности лечения, что приводит к коренному изменению психического состояния человека в сторону позитивного, приподнятого, расслабленного и счастливого состояния, которое становится только лучше, а не хуже. Кроме того, когда болезнь достигнет лечебного эффекта, врач в приоритетном порядке сократит или прекратит прием тех препаратов, которые оказывают более сильное негативное воздействие, и тогда состояние пациента улучшится. Объяснив это пациенту, большинство пациентов станут более рациональными и примут совет врача принимать лекарства. Однако некоторые пациенты могут отказаться принимать лекарство или снизить дозировку без разрешения врача, потому что их беспокоят эти побочные эффекты, или они могут обратиться к китайской медицине, полагая, что она не обладает тем «рассеивающим» эффектом, на который он рассчитывает, или даже полагая, что у нее нет никаких побочных эффектов или негативных реакций. Связанная с этим проблема заключается в том, что многие пациенты считают, что психиатрические препараты, которые они принимали в течение длительного времени, превратятся в токсичные или вредные вещества, которые навсегда осядут и накопятся в их организме, став серьезной угрозой для здоровья. Таким пациентам я бы объяснил: знаете ли вы процесс, в результате которого люди употребляют алкоголь? На самом деле, прием лекарств очень похож на употребление алкоголя: значительная часть алкоголя попадает в центральную нервную систему и влияет на работу мозга, проявляясь в пьяном состоянии в виде спутанности сознания, шаткой походки, бессвязной речи и даже ненормального поведения. В этот момент алкоголь фактически является психоактивным веществом или наркотиком, который при опьянении вызывает вышеупомянутые изменения в психической деятельности. Однако через определенное время, когда алкоголь постепенно метаболизируется и выводится из организма, его воздействие на центральную нервную систему исчезает. Именно поэтому дорожная полиция при первой возможности должна взять кровь у подозреваемого водителя при расследовании дела о вождении в нетрезвом виде или вождении в нетрезвом состоянии, поскольку по истечении некоторого времени алкоголь испарится, метаболизируется и выведется из организма, и его концентрация может оказаться недостаточной для вождения в нетрезвом виде или вождения в нетрезвом состоянии. Аналогичным образом, прием лекарств, оказывающих воздействие на центральную нервную систему, очень похож на употребление алкоголя в том смысле, что они должны быть метаболизированы или выведены каким-то образом после того, как препарат оказал свое фармакологическое действие, например, через печень, через почки или кишечник, именно поэтому на некоторых препаратах должно быть указано, что доза препарата должна быть снижена в случае необходимости для пациентов с нарушенной функцией печени или почек. Поэтому, независимо от типа принимаемого психиатрического препарата, после прекращения приема лекарство полностью выводится из организма через определенное время, и маловероятно, что какое-либо лекарство останется в организме надолго. Что касается вопроса о китайской медицине в лечении психических заболеваний. Я склоняюсь к тому, что хотя ТКМ представляет собой высшую мудрость наших китайских предков в профилактике и лечении болезней, она в целом уступает западной медицине в лечении психических заболеваний, и это отставание наиболее очевидно в острый период лечения. Я бы также утверждал, что ни одно из четырех великих изобретений Китая не имеет более длительной истории, чем китайская медицина, но эти четыре великих изобретения распространились по всему миру за очень короткий период времени, в то время как распространение китайской медицины все еще в значительной степени ограничено сферой восточноазиатской китайской цивилизации и не достигло достаточного желаемого прогресса в лечении основных заболеваний. Говоря о широко распространенном заблуждении, что ТКМ не имеет токсичных побочных эффектов, я хотел бы проиллюстрировать случай с таблетками «горечавка от диареи печени», которые вызвали острую почечную недостаточность у пациентов, принимавших эти таблетки в Европе и США несколько лет назад. В традициях китайской медицины никто не согласится с тем, что такое рецептурное лекарство, как «горечавка и таблетки для печени», может иметь токсичные побочные эффекты. Однако тот факт, что острая почечная недостаточность продолжала возникать у пациентов, принимавших это лекарство, побудил ученых в Европе и США проанализировать токсические побочные эффекты препарата и обнаружить, что Гуанмутун содержит «аристолоховую кислоту», которая является нефротоксичной и может вызывать тубулярный некроз. На самом деле, китайская медицина, как и западная, имеет как терапевтические, так и нетерапевтические побочные эффекты в терапевтических дозах, некоторые из которых могут даже привести к серьезным побочным реакциям, таким как острая почечная недостаточность, вызванная аристолоховой кислотой в горечавке и пилюлях для печени. Поэтому вера в то, что китайская медицина обладает только терапевтическим действием и не имеет побочных эффектов, — это просто выдача желаемого за действительное со стороны пациента. Другой распространенной проблемой является проблема фертильности. Многие пациенты обеспокоены вероятностью зачатия плода с пороками развития во время приема или даже после прекращения приема лекарств, а некоторые пары детородного возраста даже просят меня назвать точный процент плодов с пороками развития, зачатых после приема лекарств. Хотя в специальной литературе по тератогенному действию психиатрических препаратов есть цифры и оценка соответствующего тератогенного риска, они основаны на статистической вероятности тератогенности, а не на конкретных тератогенных причинах и мерах предотвращения. Более того, даже для одного и того же препарата цифры, приводимые в литературе, варьируются от выборки к выборке и с течением времени, и на самом деле не являются показательными для конкретных пациентов. Для конкретных пациентов рождение плода с пороками развития может быть только исходом «все или ничего». По моему мнению, у женщин зрелые яйцеклетки имеют большой размер — зрелые фолликулы могут достигать 20 мм в диаметре — таким образом, если женщина детородного возраста принимает определенные мелкомолекулярные препараты, следовые количества препарата могут попасть в фолликул, и если этот фолликул соединяется со сперматозоидом для образования оплодотворенной яйцеклетки, препарат внутри фолликула также является частью внутренней среды, с которой эмбрион впервые сталкивается во время развития. если фолликул соединяется со сперматозоидом, образуя оплодотворенную яйцеклетку, наркотики в фолликуле также являются частью внутренней среды, с которой эмбрион впервые сталкивается во время развития. Поэтому, в принципе, те, кто способен сохранять стабильность без лекарств, должны постараться прекратить прием лекарств до наступления беременности. Конечно, применение лекарств во время беременности не обязательно является тератогенным и может даже оказывать положительное влияние на формирование и развитие нервной системы эмбриона: например, недавние экспериментальные исследования на животных, проведенные за рубежом, показали, что воздействие эсциталопрама в эмбриональный период у самок крыс значительно снижало реакцию тревожности их плодов на постнатальный стресс, что позволяет предположить, что применение эсциталопрама во время беременности матери оказывает тормозящее влияние на тревожность плода во время постнатального стресса. Предполагается, что влияние эсциталопрама на тревожность плода после рождения является тормозящим. У пациентов мужского пола наблюдается незначительное влияние препарата на рождение плодов с пороками развития. Поскольку зрелый мужской сперматозоид имеет мало цитоплазмы, молекулам лекарства очень трудно проникнуть в цитоплазму сперматозоида, даже при более высоких дозах психотропных препаратов, и тератогенное влияние на репродуктивную активность, безусловно, отсутствует. Влияние психотропных препаратов на репродуктивную активность у мужчин может проявляться двояко: во-первых, подавлением либидо или влиянием на эякуляцию, что более очевидно у пациентов, принимающих SSRIs или SNRIs. Во-вторых, препараты влияют на метаболическую активность, приводя к нарушению уровня липидов и глюкозы в крови, а также к ожирению, что может снизить качество спермы и вызвать проблемы мужского бесплодия. Поэтому сексуальная активность в то время, когда мужчина-пациент принимает лекарства, приводит к беременности у партнерши, не увеличивая при этом риск порочного развития плода. В процессе медикаментозного лечения пациентам иногда назначают дозы лекарств, превышающие рекомендованные в инструкции к препарату или соответствующих учебниках, что называется «передозировкой». В этом случае пациент или его родственники часто беспокоятся о безопасности лекарства и необходимости передозировки и спрашивают врача о причинах передозировки и рисках. Вот как я обычно отвечаю на этот вопрос. Во-первых, рекомендуемая доза всех психиатрических препаратов — это безопасная доза, когда препарат лучше плацебо в предмаркетинговом двойном слепом контролируемом испытании, и не обязательно эффективная доза, которая вылечит болезнь. Например, рекомендуемая доза антидепрессанта сертралина составляет 200 мг/день, но на практике мы превышаем эту норму дозы при лечении таких расстройств, как обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых. Врачи предпочитают превышать дозировку, чтобы достичь оптимальной эффективности и добиться излечения, а не просто улучшения состояния. Во-вторых, почти во всех предмаркетинговых плацебо-контролируемых испытаниях психиатрических препаратов в протоколах исследования указывается, что выбраны легкие и простые случаи. Улучшение симптомов у пациентов, получавших препарат, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо в течение определенного периода времени, является основанием для вывода препарата на рынок. Однако в клинической практике врачам трудно добиться эффективного лечения с помощью рекомендованной дозы, когда они лечат более тяжелые или сложные случаи, не говоря уже о том, что они стремятся не только к эффективности, но и к излечению, чего явно трудно достичь с помощью рекомендованной дозы. В-третьих, поскольку почти все новые психиатрические препараты, используемые психиатрами в настоящее время, появились на рынке в течение относительно короткого периода времени, большинство из них — в последние двадцать лет, опыт, накопленный каждым врачом при их использовании, относительно недостаточен. Поэтому стремление назначить дозу больше рекомендованной основывается на его личном опыте: во-первых, он должен убедиться, что передозировка безопасна и не причинит существенного вреда пациенту. Во-вторых, он стремится лечить пациентов для достижения наилучшего возможного результата, основываясь на своем личном опыте, согласно которому передозировка должна быть лучше, чем лечение рекомендованной дозой лекарства. Действительно, в последнее десятилетие или около того наблюдается глобальная тенденция к тому, что психиатры назначают все более высокие дозы новых психиатрических препаратов. Отчасти это является отражением того факта, что ранее рекомендованные дозы лекарств не соответствуют требованиям и ожиданиям врачей в отношении излечения заболевания или достижения оптимальных результатов. Психиатрические пациенты также часто спрашивают своих врачей, можно ли им принимать несколько лекарств в комбинации или можно ли принимать психиатрические препараты одновременно с физическими заболеваниями, такими как простуда, острый бронхит или острый гастроэнтерит. Насколько я понимаю, эти препараты не являются ни сильными кислотами, ни сильными основаниями, и при их смешивании не происходит никакой химической реакции в желудочно-кишечном тракте или организме. Более того, по отношению к объему желудка человека, время распада этих лекарств в желудке не обязательно одинаково, и даже если они смешиваются, маловероятно, что молекулы разных лекарств будут контактировать друг с другом или соединяться друг с другом, поэтому, естественно, они не будут вредить здоровью и вряд ли снизят свою эффективность. Кроме того, вероятность химических реакций, происходящих в жидкостях организма после того, как эти лекарства были поглощены и распределены в организме, практически равна нулю по сравнению с массой тела взрослого человека, поэтому нет необходимости рассматривать опасность смешивания лекарств вместе. Более того, если острое физическое заболевание требует медикаментозного лечения, продолжительность применения этих препаратов относительно невелика, например, всего несколько дней для излечения болезни, и нет необходимости беспокоиться об опасности их смешивания. Я надеюсь, что мое объяснение вышеизложенных вопросов поможет моим пациентам быть более восприимчивыми и готовыми к сотрудничеству при приеме лекарств для достижения наилучшего возможного результата.