Вспомогательные обследования при раке печени в основном включают сывороточные опухолевые маркеры и визуализационные исследования. Сывороточный фетопротеин и его гетероплазма Сывороточный фетопротеин и его гетероплазма — важный показатель и наиболее специфический опухолевый маркер для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, который широко используется в Китае для скрининга, ранней диагностики, послеоперационного мониторинга и последующего наблюдения за раком печени. Если АФП ≥ 400 мкг/л в течение более 1 месяца или ≥ 200 мкг/л в течение 2 месяцев, беременность, эмбриональная карцинома половых желез и активное заболевание печени исключаются, а рак печени должен быть сильно заподозрен. Существует еще 30%-40% пациентов с раком печени с отрицательным тестом на АФП, включая МТП, высокодифференцированную и гипофракционированную ГЦК или ГЦК с некрозом и разжижением, при которых АФП может быть не повышен. Поэтому один лишь АФП не может диагностировать всю гепатоцеллюлярную карциному, а положительный показатель АФП для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы обычно составляет 60%-70%, иногда он сильно варьируется, поэтому необходимо регулярное тестирование и динамическое наблюдение, а для четкой диагностики следует использовать визуализацию или даже пункционную биопсию под контролем УЗИ. Обследование с помощью визуализации является основным вспомогательным средством для диагностики рака печени, среди которых МРТ брюшной полости и расширенная КТ являются наиболее точными и практичными. (1) Абдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ стало наиболее распространенным и важным методом обследования печени благодаря простоте проведения, интуитивности, неинвазивности и низкой стоимости. Оно позволяет определить наличие окклюзионных поражений в печени, предположить их характер, определить, являются ли они жидкими или значительными окклюзиями, уточнить конкретное расположение раковых очагов в печени и их связь с важными кровеносными сосудами в печени, чтобы направлять выбор методов лечения и операции; оно может помочь понять распространение и инфильтрацию рака печени в печени и соседних тканях и органах. Он имеет большое справочное значение для дифференциальной диагностики гепатоцеллюлярной карциномы и кист печени, печеночной гемангиомы и других заболеваний, но на его чувствительность и качественную точность несколько влияют ограничения инструментария, анатомического расположения, техники и опыта оператора. Ультразвуковая визуализация в реальном времени (ультразвук CEUS) может динамически наблюдать гемодинамическую ситуацию поражения и помочь улучшить качественную диагностику, но она может быть ложноположительной для пациентов с ICC и должна быть принята во внимание; в то время как интраоперационная US зондирует непосредственно поверхность печени после вскрытия, что позволяет избежать ослабления ультразвука и помех от брюшной стенки и ребер, и может обнаружить небольшие внутрипеченочные поражения, которые не были обнаружены при предоперационной визуализации. (2) Компьютерная томография (КТ): Это самый важный метод визуализации для диагностики и дифференциальной диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, он используется для наблюдения за морфологией и кровоснабжением гепатоцеллюлярной карциномы, для обнаружения, определения характеристик и стадии гепатоцеллюлярной карциномы, а также для обзора гепатоцеллюлярной карциномы после лечения. Минимальная толщина слоя составляет 0,5 мм, что значительно повышает частоту обнаружения и качественную точность небольших очагов рака печени. Обычно при обычном сканировании большинство гепатоцеллюлярных карцином имеют низкую плотность с четкими или размытыми краями, а некоторые из них имеют признаки ореола, а крупные гепатоцеллюлярные карциномы часто имеют центральный некроз и разжижение; это может указать на характер поражения и понять, есть ли раковые очаги в окружающих тканях и органах печени, что может помочь в локализации радиотерапии. Визуализация ГЦК типична в артериальной фазе со значительным усилением, а в венозной фазе с меньшим усилением, чем окружающие ткани печени, в то время как в отсроченной фазе контраст продолжает ослабевать, поэтому она обладает высокой специфичностью. (3) Магнитно-резонансная томография (МРТ или MR): отсутствие радиоактивного излучения, высокое разрешение ткани, многонаправленная и многопоследовательная визуализация, превосходит КТ и US в плане отображения и разрешения структурных изменений ткани внутри поражения гепатоцеллюлярной карциномой, таких как геморрагический некроз, стеатоз и оболочка. Для гепатоцеллюлярной карциномы небольших размеров МРТ превосходит КТ, и этому есть больше доказательств. В частности, рост популярности и развитие высокопольного МР-оборудования значительно ускорили скорость МР-сканирования, которое может быть завершено тем же тонкослойным и многофазным динамическим сканированием с усилением, что и КТ, полностью отображая характеристики усиления поражения и улучшая частоту обнаружения и качественную точность поражения. Кроме того, методы функциональной визуализации МР (такие как диффузионно-взвешенная визуализация, перфузионно-взвешенная визуализация и спектральный анализ) и применение специфических для гепатоцитов контрастных веществ могут предоставить ценную дополнительную информацию для обнаружения и характеристики поражения, что может еще больше повысить чувствительность и точность обнаружения и характеристики гепатоцеллюлярной карциномы, а также всестороннюю и точную оценку эффективности различных местных методов лечения. Три вышеперечисленных важных метода визуализации имеют свои особенности и дополнительные преимущества, и на них следует обратить особое внимание для комплексного обследования и общей оценки. (4) Селективная печеночная артериография (DSA): В настоящее время цифровая субтракционная ангиография в основном используется для четкого выявления небольших поражений печени и их кровоснабжения, при этом может быть проведена химиотерапия и йодно-масляная эмболизация. Основными проявлениями гепатоцеллюлярной карциномы при ДСА являются: ① сосуды опухоли, которые появляются в ранней артериальной фазе; ② окрашивание опухоли, которое появляется в паренхимальной фазе; ③ более крупные опухоли можно увидеть как смещение, выпрямление и скручивание внутрипеченочных артерий; ④ внутрипеченочные артерии, инвазированные гепатомой, могут быть зазубренными, бусинами или жесткими; ⑤ артериовенозная фистула; «бассейн» или (5) артериовенозная фистула; «бассейн» или «озеро», заполненная контрастом область и т.д. Значение исследования DSA заключается не только в диагностике и дифференциальной диагностике, но также может быть использовано для оценки степени поражения перед операцией или лечением, особенно для понимания ситуации с диссеминированными субнодулами в печени; оно также может предоставить правильную и объективную информацию об анатомических изменениях сосудов и анатомических отношениях важных сосудов, а также инфильтрации воротной вены, что имеет большое значение для оценки возможности и полноты хирургической резекции и принятия решения о разумном плане лечения. ДСА является инвазивным ДСА является инвазивным тестом и может быть использован для пациентов, диагноз которых не может быть подтвержден после других тестов. Кроме того, при резектабельной гепатоцеллюлярной карциноме, даже если визуализация показывает ограниченную резектабельность гепатоцеллюлярной карциномы, некоторые ученые выступают за предоперационное ДСА, которое способно обнаружить поражения, которые не могут быть выявлены другими средствами визуализации, и уточнить наличие сосудистой инвазии. (5) Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ): ПЭТ-КТ — это функциональная молекулярная система визуализации, объединяющая ПЭТ и КТ, которая может отражать биохимическую и метаболическую информацию о заполненности печени с помощью функциональной визуализации ПЭТ и точную анатомическую локализацию поражений с помощью морфологической визуализации КТ, а одновременное сканирование всего тела позволяет понять общее состояние и оценить метастазы для достижения раннего обнаружения поражений. Цель раннего обнаружения поражений может быть достигнута, а размер и метаболические изменения до и после лечения опухоли могут быть поняты. Однако чувствительность и специфичность ПЭТ-КТ для клинической диагностики рака печени требуют дальнейшего улучшения, и она еще не широко используется в большинстве больниц Китая. (6) Эмиссионная однофотонная компьютерная томография (ЭСТ): ЭСТ визуализация костей всего тела полезна для диагностики костных метастазов рака печени и может обнаружить костные метастазы на 3-6 месяцев раньше, чем рентгеновское и компьютерное исследование. 3. Аспирационная биопсия печени. Биопсия сердцевины или тонкоигольная аспирация (FNA) может быть выполнена под ультразвуковым наведением при чрескожной аспирации печени для получения патологического диагноза гепатоцеллюлярной карциномы и молекулярных маркеров, которые очень важны для точного диагноза, патологического типа, суждения о болезни, руководства лечением и оценки прогноза. Этот метод очень важен для постановки точного диагноза, определения патологического типа, суждения о болезни, лечения и прогноза, и в последние годы он все чаще используется, но у него также есть определенные ограничения и риски. При проведении аспирационной биопсии печени необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить печеночное кровотечение и имплантацию раковых клеток в игольный тракт; противопоказаниями являются пациенты со значительной склонностью к кровотечениям, тяжелыми сердечно-легочными, церебральными и почечными нарушениями и системной недостаточностью.