Существует множество причин множественных самопроизвольных абортов, распространенными из них являются.
① генетические факторы, в основном аномалии числа и структуры хромосом, на которые приходится от 50% до 60% выкидышей, часто приводящие к прекращению раннего эмбрионального развития, дегенерации и уменьшению размеров беременной яйцеклетки, что является способом устранения нежелательного потомства; Чжоу Шугуан, отделение гинекологии, Больница здоровья матери и ребенка провинции Аньхой
② воздействие внешних токсичных веществ, таких как свинец, органическая ртуть, ДДТ, радиация и т.д.
③Эндокринные аномалии, такие как лютеиновая недостаточность, гипер- или гипотиреоз, диабет, влияющие на развитие мекония, плаценты и плода, что приводит к выкидышу.
(iv) Пороки развития половых органов или опухоли, такие как двурогая матка, продольная перегородка матки, фибромиомы матки, опухоли яичников и т.д.
(v) Аномальная функция шейного отдела, проявляющаяся в расслаблении внутреннего шейного отверстия.
(vi) механическая стимуляция во время беременности, например, хирургическая операция на брюшной полости или травма, которые могут легко вызвать сокращения матки, приводящие к выкидышу.
(7) Иммунологические факторы: последние исследования репродуктивного иммунитета показали, что около 50-60% привычных выкидышей связаны с иммунитетом. Из них 1/3 связана с аутоантителами, особенно с антифосфолипидными антителами, которые в основном представлены волчаночным антикоагулянтом (LAC) и антикардиолипиновыми антителами (ACL)), а также с антиядерными антителами (ANA) и антиядерными экстрагируемыми антигенами (анти-ENA антителами). Остальные 2/3 составляют необъяснимые аборты, которые, как считается, связаны с гипораспознаванием и/или гипореактивностью матери к отцовским антигенам плода во время беременности, что приводит к невыработке достаточного количества защитных или сдерживающих антител и отторжению плода.
(viii) Системные заболевания матери, особенно острые инфекционные заболевания, могут привести к выкидышу плода.
(9) Гемолиз плода из-за несовместимости групп крови родителей может привести к позднему выкидышу.
После выкидыша не стоит чрезмерно грустить и переживать, а вовремя скорректировать свое отношение, сохранять бодрое настроение и позитивное отношение к жизни, не вступать в половую связь слишком рано и использовать контрацептивы в течение шести месяцев, в это время следует обратиться к опытному врачу для активного поиска причины.
① Хромосомное исследование обоих партнеров, исследование спермы мужчины-партнера, предпочтительно с сохранением абортированного эмбриона для хромосомного исследования.
(ii) УЗИ, гистеросальпингограмма или гистероскопия для выяснения анатомии половых органов, например, наличия фиброидов, пороков развития матки, спаек в матке и т.д.
③ Некоторые вирусные инфекции на ранних сроках беременности могут привести к выкидышу и порокам развития плода, поэтому необходимо проверить сывороточные антицитомегаловирусные антитела и антитела к вирусу краснухи.
(iv) Исследование лютеиновой функции: измерение базальной температуры тела, измерение прогестерона, ультразвуковое исследование и биопсия эндометрия используются для понимания лютеиновой функции.
(5) Исследование аутоантител, таких как волчаночный антикоагулянт (LAC), антикардиолипиновые антитела (ACL), антиядерные антитела (ANA) и антиядерные экстрагируемые антигены (анти-ENA антитела). Учитывая, что уровень антифосфолипидных антител в организме колеблется и может быть ложноположительным, а также при наличии лихорадки, инфекции и т.д., для клинического подтверждения диагноза может потребоваться три последовательных положительных результата теста с интервалом в 3 месяца.
(vi) Наличие гиперкоагуляционного состояния, склонность к эмболии.
(vii) Анализы функции щитовидной железы, анализ крови на глюкозу для исключения заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета и т.д.
(viii) Осмотр внутреннего отверстия шейки матки. В случае привычного аборта, вызванного недостаточностью шейки матки, он часто происходит в середине или даже на поздних сроках беременности, проявляясь в виде безболезненного раннего отхождения вод с последующим пароксизмальным абортированием плода с болями в животе. У некоторых из этих пациенток после аборта на УЗИ можно увидеть широкое внутреннее отверстие шейки матки, а у некоторых — нормальное, и аномалия проявляется только при следующей беременности, поэтому их необходимо тщательно наблюдать при следующей беременности.
Более чем у половины пациенток причину выкидыша можно определить после проведения вышеупомянутых тестов, но в некоторых случаях точную причину установить не удается. В настоящее время считается, что беременность представляет собой успешный процесс полуидентичного переноса, при котором материнская иммунная система регулируется рядом способов таким образом, что не происходит иммунного отторжения внутриутробного эмбрионального переноса и беременность сохраняется благодаря отцовскому происхождению 1/2 плода и несовместимости HLA-антигенов пары. Антигены HLA играют очень важную роль в этом процессе иммунной регуляции. Отцовские HLA-антигены (на поверхности трофобласта), переносимые эмбрионом, стимулируют иммунную систему организма и вырабатывают группу антител типа IgG, известных как факторы закрытия или антитела закрытия. Если у беременной женщины низкий уровень распознавания и реактивности к эмбриональным полуидентичным антигенам и она не вырабатывает соответствующие сдерживающие и защитные антитела во время беременности, эмбрион может быть отторгнут и произойдет выкидыш. Этот тип необъяснимого привычного выкидыша, также известный как аллоиммунный привычный выкидыш, в основном относится к пациентам с историей трех или более последовательных выкидышей без истории живорождений, мертворождений или мертворожденных, без хромосомных или анатомических аномалий, выявленных при обычном этиологическом скрининге, и без инфекционных, эндокринных или аутоиммунных заболеваний.
После установления точной причины следует провести симптоматическое лечение.
① Если у пары есть хромосомная аномалия, если она доминирует по половой хромосоме, то беременность не следует проводить. Если это рецессивная половая хромосома или аутосомное нарушение, то в настоящее время доступно ЭКО третьего поколения, т.е. диагностика перед закладкой после искусственного оплодотворения, позволяющая получить нормальный эмбрион для переноса в матку.
(ii) В случае порока развития половых путей или опухоли это может быть исправлено хирургическим путем.
(iii) Лютеиновая недостаточность может быть скорректирована с помощью лекарственных препаратов, улучшающих функцию лютеиновой ткани.
④ В случае вирусной инфекции следует проводить различие между текущей инфекцией и постоянными антителами от предыдущей инфекции; в первом случае можно проводить противовирусное лечение, а во втором — не лечить.
(5) В случаях сочетания заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета следует активно лечить состояние здоровья, а решение о возможности беременности должно приниматься врачом совместно с акушером после стабилизации состояния.
(6) Если во время беременности недостаточность шейки матки клинически не проявляется, примерно в 12 недель после беременности следует провести ультразвуковое исследование эндоцервикального шва для определения раскрытия эндоцервикса.
(vii) Аутоиммунный привычный аборт можно лечить иммуносупрессивными методами, обычно комбинацией адренокортикотропных гормонов и аспирина, которые следует принимать с момента установления беременности до ее окончания.
(viii) Гиперкоагуляционные состояния и склонность к эмболии можно лечить только аспирином. Тесты на агглютинацию тромбоцитов (PagT) проводились регулярно в течение курса приема препарата для регулирования дозы аспирина. В ходе последующего наблюдения не было отмечено никаких негативных последствий для потомства.
9 Привычный аборт неизвестного происхождения можно лечить с помощью активной иммунотерапии, используя лимфоциты, моноциты или синцитиальные мембраны трофобласта от мужа или неродственного человека, причем чаще всего используются лимфоциты. Курс лечения начинается до зачатия с 2 сеансов с интервалом в 3 недели, что позволяет достичь 87% успеха при беременности. По окончании курса пациентке предлагается забеременеть в течение 3 месяцев, и если беременность наступает, то проводится еще 1 месячный курс лечения. Если беременность не наступает, следует провести промывание труб и назначить новый курс активной иммунотерапии, если бесплодие исключено.
Пациентки с привычным абортом не должны нести тяжелое психологическое бремя, так как с развитием медицинской науки большинство пациентов могут успешно забеременеть в результате лечения, поэтому будьте уверены в себе и активно сотрудничайте со своим врачом для успешной беременности.