Диабет является распространенной эпидемией, и в Китае насчитывается более 100 миллионов людей с диабетом. Каждый день приходится принимать бесконечное количество пациентов, и самое большое желание диабетиков — «никаких лекарств», а самое большое беспокойство — «не повредят ли лекарства моим почкам». Диабет — это хроническое заболевание обмена глюкозы и липидов. Длительная гипергликемия и резистентность к инсулину могут вызвать макро- и микрососудистые повреждения во всем организме, что приводит к серьезным осложнениям со стороны почек, сетчатки глаза, сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем в течение 10-20 лет. Сегодня мы говорим с любителями сахара о диабетической нефропатии. Ни один класс гипогликемических препаратов, включая инъекционный инсулин, доступный в настоящее время в больницах, не обладает нефротоксическим действием. Диабет вызывается плохим контролем уровня сахара в крови и высоким кровяным давлением в течение длительного времени, прежде чем вызвать повреждение почек и в конечном итоге почечную недостаточность, что делает некоторые глюкозопонижающие препараты непригодными. Поэтому только агрессивное снижение уровня глюкозы и хороший гликемический контроль являются верным способом избежать диабетической нефропатии. По данным эпидемиологического исследования, 1462 случая диабета 2 типа в сочетании с хронической болезнью почек в Соединенных Штатах Америки могут составлять до 40% в возрасте старше 20 лет; 1009 случаев диабета 2 типа в сочетании с хронической болезнью почек в Шанхае в возрасте старше 30 лет составляют до 64%. Более того, если диабет сочетается с хронической болезнью почек, уровень сердечно-сосудистой смертности возрастает более чем в 1 раз. При такой высокой заболеваемости как любителям сладкого избежать ее? Первое, на что следует обратить внимание, — это диагноз диабетической нефропатии. Прямым показателем функции почек является клиренс креатинина (GFR), который представляет собой скорость выведения с мочой продуктов обмена веществ, образующихся в организме; если способность к выведению низкая, функция почек нарушена, см. таблицу ниже. Этот показатель может быть рассчитан клинически на основании биохимического измерения креатинина крови и известен как eGFR после поправки на влияние возраста и т.д. При диабетической нефропатии 1 и 2 стадии уровень креатинина крови все еще находится в пределах нормы, и для выявления ранней стадии нефропатии необходимо наблюдать за показателями альбумина в моче. Уровень микроальбумина в 24-часовой моче 30 мг считается ненормальным и относится к микропротеинурии или ранней стадии диабетической нефропатии; если он превышает 300 мг, то речь идет о массивной альбуминурии или клинической протеинурии, называемой стадией диабетической нефропатии. Диагноз большинства диабетических нефропатий и их степень можно поставить, просто проверив мочу на микроальбумин и измерив сывороточный креатинин. Основными диагностическими показателями диабетической нефропатии являются: любое из следующих проявлений, длящихся более 3 месяцев: альбуминурия AER ≥ 30 мг/24 ч; ACR ≥ 30 мг/г или GFR < 60 мл/мин/1,73 м2 (стадия GFR от 3a до 5). Начало диабета 2 типа коварно, и определить истинное начало заболевания сложно, поэтому белок мочи следует регулярно проверять у вновь диагностированных больных диабетом 2 типа. Если белок мочи положительный, следует провести количественный анализ белка мочи и проанализировать причину нефропатии, чтобы исключить другие заболевания, вызывающие белок мочи. Если случайный белок мочи отрицательный, следует провести скрининг микроальбумина мочи. Если микроальбумин мочи положительный, его следует перепроверить более двух раз за 3-6 месяцев, и если два раза из трех положительные, считается, что у пациента ранняя диабетическая нефропатия. Если моча отрицательна на микроальбумин, ее необходимо перепроверять не реже одного раза в год. Микроальбуминурия является хорошим предиктором развития открытой диабетической нефропатии в будущем. Без специального вмешательства примерно у 80% пациентов с микроальбуминурией развивается клиническая диабетическая нефропатия. Как международные, так и национальные руководства рекомендуют динамический мониторинг функции почек у пациентов с диабетом: уровень креатинина сыворотки (sCr) должен проверяться не реже одного раза в год для постановки хронической болезни почек (ХБП), независимо от того, есть ли у пациента нормальный альбумин в моче или нет. Соотношение альбумин/креатинин в моче: не реже 1 раза в год. Сахарный диабет 1 типа с микроальбуминурией, если его не лечить эффективно, увеличивает количество выделяемого альбумина на 10%-20% каждый год, при этом у 80% пациентов через 10-15 лет появляется клиническая протеинурия, а у 50% через 10 лет развивается болезнь почек в конечной стадии (уремия). Без эффективного лечения примерно у 20-40% пациентов с микроальбуминурией развивается массивная протеинурия, а у 20% пациентов развивается конечная стадия заболевания почек. В исследовании DCCT агрессивный контроль глюкозы снизил микроальбуминурию на 34-54% при диабете 1 типа ↓ массивную протеинурию на 23-44%, а в исследовании UKPDS агрессивный контроль глюкозы снизил частоту нефропатии и ретинопатии при диабете 2 типа на 37%. вмешательство снизило риск прогрессирования болезни почек до конечной стадии на 80%. Целью лечения диабета является контроль различных осложнений и задержка прогрессирования почечных, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. Основным методом профилактики диабетической нефропатии остается контроль уровня глюкозы в крови и предотвращение развития ранней нефропатии с микроальбуминурией. Тем, у кого уже развилась ранняя нефропатия, необходимо активно контролировать гипергликемию, контролировать гипертонию, регулировать уровень липидов в крови и проводить другие комплексные мероприятия, чтобы замедлить развитие диабетической нефропатии до конечной стадии нефропатии и избежать боли от диализа почек.