(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 37-летняя пациентка поступила в нашу больницу с желтухой после употребления морепродуктов с тошнотой и рвотой, на которую не обратили внимания, а позже развились лихорадочные симптомы. Детальное обследование выявило доброкачественную обструкцию желчных протоков из-за камней в желчных протоках, которые можно было вылечить хирургическим путем, и при проведении лечения была выбрана более разумная малоинвазивная литотрипсия ERCP. Операция прошла успешно, пациентка была осмотрена через 3 месяца и выздоровела без рецидива желтухи и болей в животе.
Основная информация】Женщина, 37 лет
Тип заболевания】Доброкачественная непроходимость желчных протоков
Больница】Первая больница Цзилиньского университета
Дата консультации】Февраль 2022 года
План лечения】Операция (минимально инвазивная литотрипсия ERCP) + медикаменты (аденозилметионин бутандисульфонат энтеральные таблетки + гранулы гардении желтой)
Период лечения】3 дня стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффективность】Симптомы исчезли, и пациент был вылечен
I. Первичная консультация
Утром меня разбудил звонок телефона, это оказался телефон друга, голос друга на другом конце трубки был очень встревоженным, это был член семьи друга, который заболел и хотел, чтобы я приехал и осмотрел его, я поспешно согласился и позволил ему отвезти больного в больницу, чтобы проверить его. Пациенткой была 37-летняя женщина средних лет в удовлетворительном психическом состоянии, но с легким пожелтением кожи и склер на всем протяжении. Спросив о ее состоянии, мне ответили, что симптомы присутствовали около 2 дней, вначале с тошноты и рвоты после употребления морепродуктов, но без внимания, и постепенно с углублением цвета мочи и легкой лихорадкой. Сначала пациент посетил клинику, где врач осмотрел пациента и сообщил ему, что это может быть опухолевое заболевание. Это очень встревожило семью и самого пациента, который самостоятельно принимал дома некоторые препараты для защиты печени, но существенного облегчения не наступило, поэтому он приехал в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Поскольку у пациента были слабые боли в животе и он был не слишком стар, это не обязательно была злокачественная обструктивная желтуха, но могло быть и что-то доброкачественное, поэтому пациенту было рекомендовано пройти дальнейшую диагностику после проведения анализов.
Пациент и его семья согласились, и была проведена обычная КТ печени, желчных путей и поджелудочной железы, а также визуализация воды желчных протоков с помощью МРТ. Результаты пришли на 2-й день и были отличными. КТ показала наличие тени высокой плотности в конце общего желчного протока, что было расценено как большая вероятность наличия камня. После этого была проведена МРТ-гидрография желчных протоков, которая подтвердила диагноз камней и, при агрессивном хирургическом лечении, могла быть излечена.
II. История лечения
Изучив состояние пациентки и ее семьи, я обнаружил, что в отверстии желчного пузыря нет явных камней, а размер камней в общем желчном протоке относительно небольшой, всего около 6 мм, поэтому я рекомендовал ей провести минимально инвазивную ЭРХП-экстракцию камней. Это имеет несколько преимуществ, во-первых, эта процедура может быть выполнена минимально и неинвазивно; во-вторых, она может быть выполнена без разрезания желчного пузыря, тем самым сохраняя функцию большего количества органов; в-третьих, она также менее рискованна и дорогостояща, и может быть быстро выписана. Пациент и его семья были очень рады услышать мою презентацию и сразу же согласились на госпитализацию для лечения. После детального предоперационного осмотра и оценки состояния пациентки под общим наркозом была проведена операция с использованием дуоденоскопа в качестве хирургического инструмента. Эндоскоп был помещен в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки через рот и пищевод для определения места открытия общего желчного протока, была проведена ретроградная холангиограмма в дуоденальном сосочке для определения местоположения камня, а затем камень был удален из сосочка через небольшой разрез в сосочке с помощью сетчатой корзины и баллона.
Перед выпиской пациентке было предписано ежемесячно сдавать анализы на функцию печени и проходить обследования, а также принимать пероральные холестатические препараты, такие как аденозилметионин бутандисульфонат в таблетках для приема внутрь и гранулы гардении желтой.
III. Результаты лечения
Операция прошла гладко, после операции желтуха пациента значительно снизилась, и он смог передвигаться в первый день без каких-либо значительных осложнений, таких как лихорадка. Через 2 дня после операции у пациента также прошли осложнения, связанные с панкреатитом, билиарным дуктитом и кровотечением, после чего он смог возобновить прием пищи и питья без каких-либо явных отклонений, а функция печени при повторном обследовании была в основном близка к норме. На 3-месячном послеоперационном осмотре у пациента не было значительных болей в животе или желтухи, он находился в хорошем общем состоянии, вернулся на прежний уровень и вернулся к своей обычной работе.
IV. Примечания
Я был искренне рад видеть, что пациент постепенно выздоравливает, и семья почувствовала большое облегчение, но для такого пациента с обструкцией желчных протоков, вызванной холедохолитиазом, также очень важны следующие меры предосторожности после выписки.
1, после выписки из больницы вы должны сосредоточиться на продолжении наблюдения за клиническими симптомами, так как у некоторых пациентов с остаточными камнями также может наблюдаться повторная обструкция, а поскольку ранние симптомы могут быть неочевидны при повторном появлении, они склонны к холангиту, обострению желтухи и нарушению функции печени, и их необходимо тщательно наблюдать.
2. при возникновении отклонений от нормы следует незамедлительно проконсультироваться по поводу функции печени и провести КТ-тесты, чтобы прояснить ситуацию, а также регулярно проходить повторное обследование в соответствии с рекомендациями врача.
3. после операции пациенты должны питаться богатой белками и питательной пищей, избегать острой и возбуждающей пищи и алкоголя.
V. Личные взгляды
Желтуха является распространенным клиническим проявлением болезни. Как только появляется желтуха, мы должны уделять ей достаточное внимание. Существует множество причин желтухи, таких как рак желчных протоков, рак поджелудочной железы и печени, а также другие злокачественные заболевания, вызывающие злокачественную обструкцию желчных протоков. Это не рекомендуется. При обнаружении желтухи пациент должен обратиться в больницу для постановки окончательного диагноза. Не следует решать, что желтуха вызвана злокачественным заболеванием, она может быть вызвана и доброкачественными заболеваниями, такими как печеночная недостаточность, камни в общем желчном протоке и круглые черви, и перед назначением комплексного лечения необходимо поставить окончательный диагноз.