Шунтирование коронарных артерий является эффективным методом лечения стенокардии при ишемической болезни сердца. Когда ишемическая болезнь сердца плохо поддается медикаментозному или интервенционному лечению и возникают рецидивы стенокардии, следует рассмотреть возможность проведения шунтирования коронарных артерий. Коронарная ангиография показывает множественные поражения коронарных артерий со стенозом более 70% и риск инфаркта миокарда, что является показанием к операции шунтирования коронарных артерий. Шунтирование — это процедура, при которой подкожная вена и внутренняя грудная артерия пациента используются в качестве моста, один конец которого подшивается к дистальному концу суженной коронарной артерии, а другой — к аорте, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение ишемизированной сердечной мышцы. Поскольку в качестве «моста» используется собственный кровеносный сосуд пациента, отторжения не происходит, и он имеет длительную проходимость, причем 90% моста не подвергается стенозу через 10 лет. Именно поэтому некоторые называют «шунтирование» радикальной процедурой при ишемической болезни сердца, и она гораздо менее дорогостоящая. Подавляющее большинство пациентов после операции возвращаются к работе, и качество их жизни значительно улучшается.
Многие пациенты считают, что их сосуды сердца восстановлены и что они могут жить как обычно, без необходимости принимать лекарства. Фактически, мостовидный сосуд отличается от здорового сосуда, он лишь относительно необструктивен, при этом 5-летняя проходимость составляет 90% для артерий (например, лучевой артерии, внутренней грудной артерии) и 80% для вен (например, подкожной вены). Поэтому после операции пациенты должны продолжать регулярно принимать лекарства и активно лечить основные факторы, вызывающие заболевание коронарных артерий.
После шунтирования коронарных артерий хорошо улучшается кровоснабжение сердца. Следующим по важности методом лечения является участие в программе кардиологической реабилитации, регулярное обследование, контроль факторов риска ишемической болезни сердца, изучение правильного образа жизни и диетических привычек, а также приобретение правильного режима физических упражнений для поддержания проходимости коронарных артерий, улучшения и усиления функции сердца и уменьшения рецидивов коронарного рестеноза.
Прежде всего, диета является корректируемым фактором риска, поэтому пациенты после шунтирования коронарных артерий должны уделять внимание своему питанию.
(1) Уделяйте внимание качественному белковому питанию. Употребляйте ежедневно 1 яйцо, 50 г постного мяса, 50 г рыбы и умеренное количество соевых продуктов.
(2) Диета с низким содержанием жиров. Следует ограничить потребление животных жиров. При приготовлении пищи используйте больше растительных масел и ограничьте холестерин до уровня менее 300 мг в день. Соевые продукты предпочтительнее для жиропонижающей пищи. Черный гриб обладает эффектом антитромбоцитарной коагуляции, снижает уровень липидов в крови и останавливает отложение холестерина в крови. Капсикум, овес и ячмень полезны для снижения уровня липидов в крови, снижения уровня холестерина в крови и обращения вспять жировой болезни печени. Высокое содержание липидов в крови приводит к тому, что кровь пациента становится липкой, образуя артериальные бляшки и вызывая атеросклероз, поэтому важно строго контролировать потребление жиров и холестерина. Старайтесь избегать жирного мяса, животных масел и шоколада и используйте растительные масла. Ешьте больше рыбы, которая содержит ненасыщенные жирные кислоты и обладает эффектом предотвращения атеросклероза. Кроме того, луциан, чеснок, ламинария, свежее молоко и красный перец могут снизить уровень холестерина, в то время как субпродукты животных, мозги, яичный желток и рыбью икру следует употреблять экономно, так как в них много холестерина.
(3) Витамины и клетчатка. Фрукты и овощи богаты витаминами, калием и магнием, которые поддерживают питание и липидный обмен сердечной мышцы. Витамины могут уменьшить всасывание холестерина в кишечнике, что полезно для профилактики ишемической болезни сердца, а также могут предотвращать и контролировать запоры. Основными источниками пищевых волокон являются грубые злаки, сельдерей, ростки бобов, клубника, ананас, рисовые отруби и т.д.
(4) Диета с низким содержанием натрия. Диета с низким содержанием натрия должна содержать меньше соленых или копченых продуктов; консервы следует употреблять в редких случаях.
(5) Другие диеты должны быть небольшими и частыми, избегать переедания, не пить крепкий чай и кофесодержащие напитки. Избегайте продуктов, вызывающих метеоризм, таких как сырой редис и сушеные бобы, чтобы избежать перегрузки кишечника и желудка, которая может повлиять на работу сердца. Что касается употребления алкоголя, то небольшое его количество может должным образом усилить кровообращение и способствовать беспрепятственному движению кровеносных сосудов в мосту.
(6) Избегайте продуктов, возбуждающих нервную систему, таких как вино, крепкий чай, кофе и т.д. Курение чрезвычайно вредно для сердца, потому что (1) сигареты содержат смолы, никотин и угарный газ, которые чрезвычайно вредны для человеческого организма. ② Когда концентрация гемоглобина угарного газа в крови слишком высока, это может вызвать снижение концентрации кислорода в крови, недостаточное снабжение тканей кислородом, отечность внутренней стенки артерии, повреждение эндотелия, проникновение липидов в стенку сосуда и ускорение формирования атеросклероза. У пациентов с ишемической болезнью сердца курение может ускорить прогрессирование заболевания и вызвать сердечные приступы. Сильное курение может вызывать серьезные аритмии, такие как фибрилляция желудочков, которая может стать причиной внезапной смерти.
Во-вторых, реабилитационные упражнения после шунтирования коронарных артерий также крайне необходимы. Необходимо разработать рецепты упражнений, поскольку у пациентов с трансплантацией коронарной артерии путем шунтирования разные предоперационные симптомы и разный уровень сердечной функции, поэтому важно получить индивидуальные рекомендации от медицинского работника по реабилитационным упражнениям и усилить умеренные и подходящие упражнения для себя после операции. Любое назначение физических упражнений должно основываться на диагнозе заболевания, состоянии здоровья, функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и органов, выполняющих физические упражнения, возрасте, поле, истории физических упражнений и предпочтениях в отношении физических упражнений. Выбор метода и объема физических упражнений должен основываться на восстановлении после пересадки коронарной артерии и наличии осложнений.
Одним словом, назначение упражнений для реабилитации должно быть индивидуальным. Предписание упражнений также известно как программа тренировочных упражнений. Для реабилитации пациентов после шунтирования коронарных артерий должны быть разработаны рецепты упражнений, которые, как и рецепты лекарств, должны быть тщательно подобраны. Предписание упражнений включает в себя тип упражнений, интенсивность, продолжительность, частоту и скорость выполнения. Кроме того, после выписки из больницы следует усилить домашние упражнения.
Соответствующие упражнения в послеоперационном периоде полезны для восстановления кровеносных сосудов, увеличения миокардиального кровотока и улучшения кровоснабжения и резервных возможностей миокарда. Соответствующие физические упражнения также могут уменьшить депрессивные симптомы у пациентов и поддерживать хорошее настроение. Пациенты должны выбирать упражнения в соответствии с реальной ситуацией, подходят аэробные упражнения, такие как бег трусцой, ходьба, тайцзи, езда на велосипеде и т.д., время обычно составляет 20-30 минут, после занятия следует увеличить частоту сердечных сокращений на 10%-20% от исходной частоты сердечных сокращений. В больнице должны проводиться регулярные послеоперационные осмотры, включающие аускультацию сердечных шумов, рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму и ультразвуковое исследование сосудов. При появлении учащенного сердцебиения, обмороков и других признаков плохого самочувствия следует немедленно обратиться в больницу.
(1) Тип упражнений: Целью реабилитационных упражнений является приобретение и поддержание способности выполнять нормальную физическую активность. Возможность достижения этой цели зависит от нескольких основных факторов, к которым относятся сердечно-легочная толерантность, состав тела (количество жира в процентах от массы тела), сила и выносливость мышц, гибкость суставов. Самое важное для пациентов после операции по шунтированию коронарной артерии — это повышение сердечно-легочной толерантности. Занятия на аэробную выносливость улучшают кардиореспираторную толерантность и делятся на две группы.
Первая группа: физические нагрузки характеризуются умеренной интенсивностью упражнений и небольшими изменениями частоты сердечных сокращений, например, ходьба, бег трусцой, подъем по лестнице, езда на велосипеде, выполнение различных видов оздоровительных упражнений с различными тренажерами, занятия реликтовым тайцзицюань, танец с мечом тайцзи и т.д.
Группа 2: Физическая активность, характеризующаяся устойчивой интенсивностью упражнений и нелегко поддерживаемой физической активностью, такой как танцы, игры, игры с мячом и другие виды деятельности.
(2) Интенсивность упражнений: интенсивность упражнений означает количество упражнений за определенный период времени. Повышение выносливости сердечно-сосудистой системы требует определенной интенсивности упражнений. Интенсивность упражнений требует соответствующего мониторинга для определения пригодности и является наиболее сложной частью разработки предписания для упражнений. В медицинской реабилитации интенсивность упражнений можно определить по таким метаболическим показателям, как частота сердечных сокращений, максимальное поглощение кислорода и самоощущаемая усталость. Из них максимальное поглощение кислорода является наиболее трудновыполнимым. Взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и интенсивностью физических упражнений является линейной и пропорциональной. Однако пациентам, перенесшим шунтирование коронарной артерии, приходится довольно долгое время после операции принимать лекарства, например, антагонисты кальция, которые влияют на частоту сердечных сокращений и не отражают объективно интенсивность физической нагрузки. Мы рекомендуем пациентам после шунтирования коронарной артерии использовать «говорящие» уровни физической нагрузки для управления интенсивностью тренировок.
Уровень упражнений для разговора: интенсивность упражнений, которая сопровождается разговором во время упражнений без значительной одышки, является подходящей интенсивностью упражнений для проведения тренировок. Если человек может петь во время упражнений, это говорит о том, что интенсивность упражнений недостаточно высока.
(3) Продолжительность движения: это время, необходимое для проведения реабилитационного сеанса. Его можно разделить на три этапа: адаптационные мероприятия, тренировка кардиореспираторной выносливости и релаксационные мероприятия. Время, необходимое для каждого из трех этапов: 5-10 минут; 20-30 минут; и 5-10 минут. Адаптационные мероприятия включают сгибание и разгибание суставов и медленное увеличение объема физических упражнений. Она позволяет избежать внезапной высокоинтенсивной физической нагрузки вместе с ишемией миокарда и предотвратить повреждение мышц и суставов. У пациентов с плохим состоянием здоровья после трансплантации коронарной артерии шунтирования адаптивная активность должна быть расширена соответствующим образом. Кардиореспираторные упражнения на выносливость отличаются высокой интенсивностью и не должны превышать 10-15 минут для пациентов, которые только начинают заниматься. Упражнения на расслабление предназначены для уменьшения дискомфорта, ощущаемого после физических упражнений. Частота сердечных сокращений должна быстро вернуться к норме в начале и во время выполнения упражнения на расслабление. Если во время расслабляющих упражнений пульс восстанавливается медленно, интенсивность упражнений следует уменьшить в соответствии с ситуацией.
(4) Частота физических упражнений: для пациентов после У-образного шунтирования мы рекомендуем в начале интервальные физические упражнения. Прерывистая тренировка — это чередование физической нагрузки и отдыха, но накопленное время тренировки не должно быть меньше предписанного времени непрерывной тренировки, с соотношением времени тренировки и отдыха 1:1.
Преимущества интервальных упражнений для пациентов с ишемической болезнью сердца заключаются в следующем.
1) Пациент достигает более высокой интенсивности упражнений при меньшей утомляемости, поскольку, в отличие от непрерывных упражнений, накопление молочной кислоты снижается в период отдыха.
2) Большее количество стимулов для кардиотренировок, в основном за счет возможности повторения объема сердечных сокращений, венозного возврата и внутрисердечного давления. Частота упражнений означает количество реабилитационных упражнений в неделю. Для достижения желаемого эффекта от реабилитационных упражнений пациенты должны заниматься не менее 3 раз в неделю, с перерывами между каждым занятием не более 2 дней. Пациенты, которые занимаются физическими упражнениями три раза в неделю, могут показать некоторое улучшение кардиореспираторной толерантности через 2-3 недели и обычно показывают значительное улучшение через 6-8 недель. В то же время мы подчеркиваем важность последовательных физических упражнений для пациентов с трансплантацией коронарной артерии для поддержания эффекта от упражнений. Если частота физических упражнений снижается до 1 раза в неделю, половина приобретенного сердечно-легочного потенциала будет утрачена в течение 10 недель. Если полностью прекратить активность, пациент потеряет всю приобретенную кардиореспираторную толерантность в течение 5 недель.
3) Темп выполнения программы упражнений: темп выполнения программы упражнений зависит от максимальной физической подготовки человека, состояния его здоровья, возраста и целей. Упражнения на кардиореспираторную толерантность назначаются в три фазы, а именно: начальная фаза, фаза улучшения и фаза поддержания.
Пациенты могут вернуться домой и вести активный образ жизни, если у них нет сердцебиения, одышки, боли в груди или стенокардии в покое, нет сердечной недостаточности, частота сердечных сокращений ниже 110-120 уд/мин, нет серьезных аритмий, нет ишемических изменений миокарда на ЭКГ и смещение сегмента ST менее 0,1 мВ. На начальном этапе следует продолжать ежедневную активность, как и на более поздних этапах госпитализации. Позже пациент может добавить заботу о собственной жизни и выполнение общих домашних дел, таких как подметание пола, мытье полов, покупка овощей, приготовление пищи, мытье посуды и т.д. Он также может участвовать в некоторых расслабляющих рекреационных мероприятиях, таких как просмотр телевизора, но следует избегать перенапряжения, напряжения и возбуждения. Через шесть месяцев после операции на сердце пациенты могут вернуться к работе и постепенно возобновить свою прежнюю физическую активность. Снижение факторов риска и предотвращение рецидивов — цель долгосрочной реабилитации. В соответствии с физическим состоянием можно проводить соответствующие мероприятия в помещении и на открытом воздухе.
(1) Ходьба: уделяйте внимание контролю скорости, расстояния и времени при ходьбе, начинайте с небольшого количества упражнений и постепенно увеличивайте его.
(2) Тайцзицюань: Тайцзицюань — это естественное и просторное упражнение, которое подходит для реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца.
(3) Массаж: Массаж может расслабить мышцы, ускорить кровообращение, регулировать функции центральной нервной системы и снять психическое напряжение.
(4) Природотерапия: в период стабилизации можно отправиться на прогулку в лес, высокие горы или к морю, чтобы потренировать конечности и подышать свежим воздухом, что способствует улучшению работы центральной нервной системы и дыхательной системы.
Стоит отметить, что начало физических упражнений должно строго контролироваться, и что упражнения следует выполнять только после того, как врач убедится, что состояние стабильно. Кроме того, если во время физических упражнений возникает одышка, стеснение в груди или боль в груди, следует немедленно принять лекарства для облегчения симптомов и после стабилизации состояния отправиться в больницу.
Кроме того, недостаточно заботиться только о теле, но еще важнее заботиться о сердце. Пациенты с ишемической болезнью сердца обладают сильным характером. После операции им следует замедлить темп жизни и работы, контролировать свои эмоции и делать все, что в их силах. В противном случае состояние может ухудшиться и привести к различным заболеваниям. По этой причине важно улучшить психологическую адаптацию и заниматься физическими упражнениями.
(1) Улучшение домашней обстановки: домашняя обстановка пациента должна быть солнечной, с соответствующей температурой и влажностью, тихой и комфортной, избегать шумных звуков.
(2) Смотреть правде в глаза, объективно понимать свои способности, не заставлять себя делать то, что не по силам, и стараться избегать неблагоприятных обстоятельств или приспосабливаться к ним.
(3) Научитесь выделять время из своего напряженного графика для отдыха. Вы не должны весь день находиться в состоянии стресса, а после работы должны заниматься соответствующими видами отдыха, чтобы снять напряжение в нервной системе, например, слушать музыку, играть в шахматы или рисовать. Будьте добры к другим, не поддавайтесь эмоциям, сохраняйте спокойствие, когда что-то идет не так, и старайтесь создать для себя гармоничную среду жизни и работы.
(4) Проявляйте понимание, прислушивайтесь к убеждениям и не будьте упрямыми или слишком настойчивыми в отстаивании своих личных взглядов и мнений. 3 месяца после операции — это важный этап в преодолении травмы от операции и в физическом восстановлении, поэтому важно сохранять бодрость духа и спокойное настроение.
(5) Регулярный график сна: У человеческого организма есть биологические часы, и если жизнь всегда нерегулярна, к вам придут различные болезни. Чтобы создать привычку и распорядок дня, можно составить личный график. Перед сном необходимо расслабиться и избегать напряжения, слушать расслабляющую музыку и создать комфортные условия, такие как удобная кровать, подходящее освещение и комнатная температура.
После физического и психического восстановления есть еще несколько областей, связанных с операцией, которые заслуживают внимания.
Уход за лекарствами.
Вид, дозировка и продолжительность антикоагуляционной терапии зависят от конкретного человека. Перед выпиской из больницы необходимо узнать у лечащего врача конкретный план антикоагуляционной терапии, название, дозировку, продолжительность и меры предосторожности, чтобы дома принимать лекарства строго по назначению врача. Продолжайте принимать сосудорасширяющие препараты по назначению врача. Не следует покупать слишком много лекарств за один раз. Летом, при высокой температуре, сильном солнечном свете и высокой влажности, все лекарства следует хранить в холодном, защищенном от света и сухом помещении, чтобы предотвратить порчу.
Уход за разрезом.
После заживления разреза можно принимать ванну, но не используйте жесткое мыло и не трите кожу в области разреза с силой. Если вы заметили покраснение, припухлость, болезненные ощущения или выделения из разреза, вам следует как можно скорее обратиться в больницу, чтобы проверить, нет ли инфекции в разрезе. В течение первых нескольких недель дома пациент может испытывать дискомфорт в месте разреза, который усиливается при чихании, кашле, резкой смене положения или длительном бездействии. Дискомфорт обычно значительно улучшается через 1-2 месяца и практически исчезает через 6 месяцев. После шунтирования коронарных артерий на ноге может остаться длинный разрез, и вполне нормально ощущать легкое онемение кожи по обе стороны от разреза, медленный процесс заживления и некоторый дискомфорт. После заживления разреза стянутость, отек и онемение постепенно исчезнут. После операции важно носить эластичный бинт или эластичные чулки на ногах, чтобы уменьшить отек нижних конечностей. Не сидите с опущенными ногами на краю кровати, так как это может вызвать или усугубить отек разреза ноги. Чтобы уменьшить отек нижних конечностей, сядьте с приподнятыми нижними конечностями на небольшой табурет. Будьте осторожны и не скрещивайте ноги, сидя или лежа, так как это может повлиять на восстановление разреза из-за трения.
Шунтирование коронарных артерий — это серьезная операция для пациента, который идет на большой риск и испытывает не только физическую боль, но и тяжелое душевное бремя. У многих пациентов после операции сохраняется учащенное сердцебиение, и домой они возвращаются осторожными, распущенными и чрезмерно нервными. Пациентов следует проинструктировать о необходимости вести здоровый образ жизни после операции, поддерживать хорошее душевное состояние, сохранять эмоции стабильными и не предаваться чрезмерной радости, направить их на то, чтобы относиться к болезни с позитивным и оптимистичным настроем, а члены семьи должны постараться создать для пациента хорошие и спокойные условия жизни с целью достижения наилучших результатов восстановления.