Самопроизвольный аборт определяется как прерывание беременности до 28 недель и при весе плода менее 1000 граммов. Любой самопроизвольный выкидыш с тремя или более выкидышами подряд можно назвать привычным или рецидивирующим выкидышем. Привычный выкидыш имеет сложную этиологию, склонен к рецидивам и фактически является неизлечимой формой бесплодия. Причины следующие: i. Хромосомные аномалии: 50-60% самопроизвольных выкидышей связаны с хромосомными аномалиями у эмбриона. Хромосомные аномалии включают числовые аномалии и структурные аномалии. Числовые аномалии включают хромосомные трисомии и моносомии. Структурные аномалии включают: хромосомные транслокации, химеризм, инверсии, делеции и перекрытия. Системные заболевания матери 1. Системные инфекции во время беременности, высокая лихорадка (температура более 38,5 градусов) могут вызвать сокращения матки, приводящие к выкидышу. Инфекции, такие как бактерии и вирусы (например, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус кори и т.д.) и Toxoplasma gondii могут попасть в кровообращение плода через плацентарный барьер и вызвать гибель плода, приводящую к выкидышу. 2. тяжелая анемия или сердечная недостаточность могут вызвать у плода недостаток кислорода и привести к выкидышу. 3, хронический нефрит или гипертония, инфаркт плаценты могут привести к выкидышу. 4.Эндокринные аномалии: ненормальная функция щитовидной железы и неконтролируемый диабет могут привести к выкидышу. 5, вредные привычки: чрезмерное курение, употребление алкоголя, чрезмерное количество кофе, употребление наркотиков и т.д. могут привести к выкидышу. 6, травматическая стимуляция: сильный шок, травма матки (операция, прямой удар, чрезмерный половой акт) также могут привести к выкидышу. 7, психические факторы: чрезмерное напряжение, тревога, страх и депрессия также могут привести к выкидышу. Заболевания репродуктивной системы матери 1. Инфекции репродуктивного тракта: бактерии, микоплазма, хламидии, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека, токсоплазмоз и т.д. могут привести к выкидышу. Синдром Ашемема, вследствие травмы полости матки, вызванной глубоким выскабливанием и инфекцией, вызывает спайки и фиброз в полости матки, что может повлиять на имплантацию эмбриона и привести к привычному выкидышу. Кроме того, недостаточность шейки матки, сильный разрыв шейки матки, короткий цервикальный канал или расслабленное внутреннее отверстие шейки матки являются основными причинами привычного аборта на поздних стадиях. Кроме того, фибромиома матки может влиять на внутреннюю среду матки, что приводит к привычному выкидышу. 3. лютеиновая недостаточность: низкий уровень прогестерона может стать причиной плохой реакции на меконий беременности, влияя на имплантацию и развитие беременной яйцеклетки, что приводит к выкидышу. 4. синдром поликистозных яичников: называемый PCOS, высокая концентрация ЛГ может привести к преждевременному завершению второго мейоза ооцита, преждевременному созреванию ооцита и овуляции «старых яйцеклеток», что влияет на оплодотворение и процесс имплантации. 5. гиперпролактинемия: ПРЛ может непосредственно подавлять пролиферацию и функцию лютеиновых гранулезных клеток, основным клиническим проявлением ГПРЛ является аменорея и переполнение молоком. 6, нарушения иммунной функции: аутоиммунный тип привычного аборта, в основном связанный с синдромом антифосфолипидных антител и разницей фаз антифосфолипидных антител (антикардиолипиновые антитела). Синдром антифосфолипидных антител приводит к тромбозам и эмболиям в основном через различные пути, такие как активация сосудистого эндотелия и тромбоцитов, а также может привести к выкидышу, непосредственно повреждая клетки трофобласта и вызывая повреждение эмбриона. Дополнительные ассоциированные факторы включают антигены гистосовместимости, антигены групп крови (ABO и RH), антиспермальные антитела и антиэндометриальные антитела. Неизвестные причины (аллоиммунные факторы): выкидыши, исключающие вышеперечисленные причины, связаны с аллоиммунитетом. В случае аллоиммунного выкидыша современная репродуктивная иммунология считает, что беременность — это успешный процесс полуаллогенного переноса, при котором беременная женщина проявляет иммунную толерантность к внутриутробному переносу эмбриона без отторжения вследствие ряда адаптивных изменений в ее собственной иммунной системе, что позволяет беременности продолжаться. В материнской сыворотке содержится один или несколько сдерживающих факторов, также известных как сдерживающие антитела, которые подавляют иммунное распознавание и иммунный ответ. При дисбалансе в статусе иммунной толерантности эмбрион может подвергнуться иммунному удару со стороны матери и быть отторгнут, что приведет к выкидышу. В настоящее время более часто используемым методом выявления закрытых антител является микро-анти-мужской лимфоцитотоксический тест. Отрицательный результат означает, что в сыворотке крови женщины отсутствуют закрытые антитела и она склонна к привычному аборту. Мышьяк, свинец, формальдегид, бензол, хлоропрен и окись этилена могут вызвать выкидыш при чрезмерном воздействии. Рентгеноскопия, рентгенография и другие обследования, а также многие лекарственные препараты могут привести к порокам развития плода и выкидышу. Кроме того, вопрос о том, может ли длительное воздействие излучения от компьютеров, мобильных телефонов, микроволновых печей, выхлопных газов автомобилей, тепла сауны, шума самолета, химической завивки и краски для волос вызвать выкидыш, требует дальнейшего подтверждения. Какие анализы необходимы при выкидыше? Три или более последовательных самопроизвольных выкидыша называются привычными выкидышами. Если история болезни достоверна, необходимы следующие исследования: гинекологический осмотр на предмет разрыва шейки матки, размера и формы матки; измерение базального обмена веществ, сывороточных Т3 и Т4 для определения функции щитовидной железы; базальная температура тела и предменструальное исследование эндометрия для определения секреции лютеиновой оболочки яичников; анализ кариотипа; ультразвуковое исследование на предмет атрезии шейки матки; гистеросальпингограмма для диагностики аномалии матки, особенно пороки развития матки и спайки; исследование спермы. Если у одного из супругов есть хромосомная аномалия, рекомендуется избегать беременности. После зачатия беременности следует незамедлительно провести пренатальную диагностику и при обнаружении отклонений от нормы немедленно прервать беременность. 2. если лютеиновая функция недостаточна, прогестерон может быть назначен в качестве добавки. Если существует вероятность зачатия, прогестерон следует назначать по 10-20 мг/день с 3-4-го дня после повышения базальной температуры тела и продолжать до 9-10-й недели беременности после установления диагноза беременности. 3. при субклиническом гипотиреозе следует давать соответствующее количество тироксина. 4. если вагинальные или цервикальные выделения женщины-партнера и сперма мужчины-партнера положительны, лечение должно проводиться в соответствии с тестом на чувствительность к препарату до излечения пациента. Используйте презервативы для предотвращения беременности во время лечения. 5. хирургическая коррекция продольной маточной перегородки и фибромиомы должна быть проведена до беременности. 6. при атрезии шейки матки ушивание шейки матки следует проводить после беременности. Обычно рекомендуется проводить процедуру под общей анестезией примерно на 16 неделе беременности после исключения аномалий плода или мертворождения. Рекомендуется регулярное послеоперационное наблюдение. Если есть признаки выкидыша или преждевременных родов, швы следует снять незамедлительно, чтобы избежать серьезных повреждений шейки матки. При успешном сохранении беременности необходима госпитализация за 2-3 недели до предполагаемой даты родов. Сразу после родов швы снимаются в преддверии родов.