Опухоли гипофиза — это опухоли, происходящие из передней и задней долей гипофиза и остаточных клеток эпителия краниофарингеального протока. Опухоли гипофиза часто выполняют функцию эндокринной железы и могут вызывать различные нарушения эндокринной функции.
Клинические проявления
Опухоли гипофиза имеют следующие три основных клинических проявления и один вид особых проявлений после инсульта.
1. Эндокринные проявления: Различные типы аденом гипофиза могут проявляться в виде акромегалии, аменореи, лактации, бесплодия, головной боли, гипогонадизма и т.д.
2.Нарушения зрительных полей: ранние симптомы аденомы гипофиза часто не очевидны. По мере того, как опухоль увеличивается в размерах и распространяется вверх, сдавливая зрительный перекрест, могут появиться дефекты поля зрения, причем сначала вовлекается наружный верхний квадрант, и постепенно дефекты могут расшириться до двусторонней височной гемианопии. Если опухоль не лечить своевременно, расширенный дефект поля зрения может сопровождаться потерей остроты зрения и в конечном итоге полной слепотой. Если опухоль смещена на одну сторону, это может привести к монокулярной слепоте или слепоте.
3. Другие неврологические признаки: В зависимости от направления роста опухоли, это может привести к различным клиническим проявлениям. Если опухоль растет в заднем направлении и давит на ножку гипофиза или гипоталамус, это может вызвать полиурию; если опухоль растет латерально и захватывает латеральный канал, это может вызвать паралич мотонейриевого или абдукционного нерва; Если опухоль прорывает седловидную перегородку и растет вверх к вентральной части лобной доли, это может вызвать психиатрические симптомы; если опухоль растет назад и давит на переднюю часть третьего желудочка и межжелудочковое отверстие, это может вызвать головную боль, рвоту и другие симптомы повышенного внутричерепного давления. Если опухоль растет назад, она может сдавливать ствол мозга и вызывать кому, паралич или анкилоз мозга.
4. Проявление опухолевого инсульта: В процессе роста опухоли, из-за плохого сосудистого снабжения или аномального роста кровеносных сосудов опухоли, может произойти опухолевое кровотечение и некроз тканей опухоли, что приводит к быстрому увеличению объема опухоли.
Диагностика
1.Эндокринное обследование
Большинство опухолей гипофиза имеют функцию секреции гормонов, ранние клинические проявления часто не очевидны, и визуализация не может четко указать, но уровень гормонов гипофиза изменился, и некоторые случаи опухолей гипофиза могут быть диагностированы только с помощью эндокринных тестов.
2.Изобразительное обследование
(1) Рентгенография черепа: Это относительно примитивный метод диагностики для определения наличия или отсутствия опухоли и дифференциальной диагностики в соответствии с изменениями качества кости птеригоидного седла и кальцификации в области седла.
(2) Компьютерная томография: Имеет диагностическую ценность только для больших опухолей гипофиза, а микроопухоли гипофиза легко пропустить. Она не может использоваться в качестве основного инструмента для диагностики опухоли гипофиза.
(3) МРТ-исследование: Это наиболее важное исследование для диагностики опухоли гипофиза, которое может четко показать размер, форму, расположение и связь с окружающими структурами. С популярностью МРТ высокой четкости на томографе 3,0Т, даже микроаденомы размером 2-3 мм могут быть четко отображены.
Лечение
Современное лечение опухолей гипофиза включает хирургическую резекцию, лучевую терапию и лекарственные препараты. Большинство опухолей гипофиза лечатся хирургическим путем, который является относительно зрелым, причем наиболее распространены трансназальная микроскопическая операция «бабочка» и эндоскопическая операция, в то время как открытая операция или комбинированная трансназальная операция «бабочка» и открытая операция могут рассматриваться при более сложных опухолях гипофиза. Лучевая терапия часто используется в качестве дополнения к операции для контроля роста опухоли и восстановления уровня гормонов. Лекарственная терапия в основном направлена на микроаденомы и послеоперационную адъювантную терапию для корректировки аномального уровня гормонов и дальнейшего уменьшения опухоли. Данная статья посвящена хирургическому лечению опухолей гипофиза, которое в основном включает открытую операцию и трансназальную операцию «бабочка».
Достижения в хирургическом лечении
Краниотомия: Краниотомия для удаления опухоли гипофиза используется в клинической практике уже давно и в настоящее время является очень зрелой процедурой. Показания к ней следующие.
1) Огромные аденомы гипофиза, которые явно инвазируют в лобно-височную долю или даже в заднюю черепную ямку.
2) аденомы гипофиза со значительным сужением связи между частью опухоли, развивающейся супраселлярно, и междолевой частью.
3) аденомы гипофиза, опухоли которых фиброзные и твердые и не могут быть удалены через птеригоидный синус.
4) Пациенты, которые не подходят для транссфеноидальной хирургии, такие как огромные аденомы гипофиза, особенно инвазивные; или пациенты, которым необходим комбинированный доступ и этапная операция.
Трансназальная операция «бабочка»: в основном включает микроскопическую трансназальную операцию «бабочка» и эндоскопическую операцию, обе из которых хорошо зарекомендовали себя и являются наиболее распространенными хирургическими подходами при аденомах гипофиза. Использование интраоперационной нейронавигации больше не является противопоказанием для пациентов с предыдущими противопоказаниями к операции, такими как брыжейка или передний седловидный тип птеригоидного синуса. Показаниями для транссфеноидального хирургического подхода являются
1) протрузия опухоли в птеригоидный синус и ограничение седлом.
2) вертикальный рост опухоли в надселлярную область.
Радиотерапия
Радиотерапия часто используется в качестве адъювантного лечения к хирургическому вмешательству. Традиционные методы радиотерапии включают рентгеновскую радиотерапию, линейный газовый педальный Х-нож, гамма-нож и так далее. Среди них наиболее распространена стереотаксическая терапия гамма-ножом. Поскольку опухоли гипофиза фиксированы по положению и чувствительны к радиации, в то время как нормальные клетки гипофиза нечувствительны к радиации, гамма-нож часто может эффективно уничтожать опухолевую ткань, не повреждая или слабо повреждая нормальные клетки гипофиза.
Комплексное лечение
Целями лечения опухолей гипофиза являются: контроль уровня гормонов; восстановление нормальной функции гипофиза; уменьшение или даже устранение опухоли; устранение симптомов и признаков, вызванных внутричерепной заполненностью. Например, после хирургического удаления большей части опухоли, рост опухоли можно контролировать с помощью радиотерапии или лекарственной терапии; радиотерапия или лекарственная терапия могут уменьшить и размягчить опухоль перед операцией, что может повысить эффективность и снизить риск. Благодаря постоянным исследованиям в области лечения аденомы гипофиза, комбинированное применение хирургии, лекарственной терапии, радиотерапии и нескольких методов лечения достигло большей эффективности и имеет свои уникальные преимущества, что может стать будущим направлением лечения аденомы гипофиза.