Что вызывает желчные камни?
Как общее правило образования камней, они имеют основные процессы осаждения, преципитации, зарождения и роста накопления компонентов желчи. Патогенез состоит из нескольких элементов. Во-первых, желчь должна быть перенасыщена холестерином или кальцием; во-вторых, растворитель должен зародиться и выпасть в твердой кристаллической форме из раствора; в-третьих, кристаллы должны агрегироваться и сливаться, образуя камни; кристаллы растут и собираются в слизи и геле, распространяясь по стенке желчного пузыря.
Холестериновые камни образуются на основе нарушения соотношения холестерина, желчных кислот и лецитина в желчи, что приводит к образованию кристаллов, преципитации, агрегации и камней в желчи в пересыщенном состоянии. Большая часть холестерина в желчи образуется в результате биосинтеза в гепатоцитах, а не выделения холестерина из рациона. Образование холестериновых камней обусловлено в основном перенасыщением холестерина в желчи, синтезируемого гепатоцитами, и зарождением кристаллов холестерина белками желчи, в то время как другие факторы связаны с нарушением моторной функции желчного пузыря, что в совокупности вызывает застой желчи и способствует образованию желчных камней. Кроме того, некоторые исследования показали, что изменения в синтезе простагландинов в желчном пузыре и высокая концентрация кальция в желчи также могут способствовать образованию желчных камней. У некоторых пациентов предпосылкой для образования желчных камней является образование желчного осадка. Так называемый желчный осадок состоит из вязкого гликопротеина, содержащего кристаллы холестерина. Этот желчный осадок может быть обнаружен на УЗИ и может быть единственным отклонением, которое может быть выявлено при дополнительных исследованиях у пациентов с желчной коликой, панкреатитом или холангитом.
Желчные пигментные камни —- включают как черные, так и коричневые камни. Черные камни образуются преимущественно в желчном пузыре у пациентов со склерозом печени или хронической гемолитической болезнью, в то время как коричневые камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в желчном протоке. Бактериальная инфекция является основной причиной образования первичных камней в желчных протоках. Первичные камни желчных протоков очень распространены в Азии, и источник инфекции может быть связан с паразитами, такими как Schistosoma chinensis, или другими менее хорошо изученными причинами.
Распространенность желчных камней увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин. Беременность, ожирение, вестернизированная диета и общее парентеральное питание могут повысить риск образования желчных камней. Кроме того, этнические факторы также связаны с частотой возникновения желчных камней, например, распространенность желчных камней у западных американских индейцев составляет более 75% и является самой распространенной популяцией в мире.
Обследование 11 342 пациентов с желчными камнями в 26 провинциях и городах Китая в период с 1983 по 1985 год показало, что распространение и тип желчных камней связаны с географией, диетой, профессией и инфекцией. Частота возникновения камней в желчном пузыре или холестериновых камней была выше у тех, кто потреблял больше белка, жира или сахара в своем рационе, в то время как камней в желчных протоках и желчных пигментов было больше у тех, кто питался обычной пищей или потреблял больше овощей. Камни в желчных протоках составляют примерно 3-5:1 в городах и 15:1 в сельской местности. 70% служащих имеют камни в желчном пузыре и 20% — в желчных протоках; 60% рабочих имеют камни в желчном пузыре и 30% — в желчных протоках; только 25% фермеров имеют камни в желчном пузыре и 65% — в желчных протоках. Холестериновые камни составляют 73% в желчном пузыре и 17% во внутри- и внепеченочных желчных протоках; камни желчного пигмента составляют 62% во внутри- и внепеченочных желчных протоках и 27% в перешейке плюс от 0% до 20% мужчин и от 20% до 40% женщин страдают желчнокаменной болезнью, причем последняя является причиной около 10 000 смертей каждый год. Ежегодно более полумиллиона человек удаляют желчный пузырь по поводу заболеваний, связанных с желчными камнями, что обходится более чем в 6 миллиардов долларов США.
Основными причинами «предпочтения женщин перед мужчинами» при желчных камнях могут быть
1. предпочитает вести себя тихо и менее активно. Многие женщины, особенно среднего возраста, склонны больше времени проводить дома и меньше заниматься спортом и физической работой, что неизбежно со временем уменьшает сокращение мышцы желчного пузыря и задерживает опорожнение желчи, легко приводя к застою желчи и выпадению кристаллов холестерина, создавая условия для образования желчных камней. Кроме того, высокий уровень эстрогена в организме женщин влияет на образование глюкуронида билирубина в печени и повышает неконъюгированный билирубин, а эстроген влияет на опорожнение желчного пузыря, вызывая застой желчи и выпота и способствуя образованию камней. После менопаузы частота возникновения желчных камней значительно возрастает у тех, кто использует эстроген.
2. физическое ожирение. Многие женщины обычно любят употреблять напитки или закуски с высоким содержанием жира, сахара и холестерина, прямым результатом такого увлечения является ожирение организма, а ожирение является важной основой для возникновения желчных камней. Исследования показали, что у людей, чей вес превышает нормальную норму более чем на 15%, частота возникновения желчных камней в пять раз выше нормы. 40 лет и старше, тучные женщины имеют самую высокую частоту возникновения желчных камней, в это время женский эстроген заставляет больше холестерина собираться в желчи.
3. Пропуск завтрака. Боюсь, что современные женщины больше не завтракают, чем завтракают, а длительный пропуск завтрака повышает концентрацию желчи, что способствует размножению бактерий и легко способствует образованию желчных камней. Если вы настаиваете на завтраке, вы можете способствовать оттоку некоторого количества желчи, уменьшить вязкость желчи, накопившейся за ночь, и снизить риск образования желчных камней.
4. Многоплодная беременность. Во время беременности женщины склонны к нарушениям в работе желчевыводящих путей, что приводит к недостаточности сокращения гладкой мускулатуры и задержке желчи в желчном пузыре, в сочетании с относительным повышением уровня холестерина в крови во время беременности, склонностью к выпадению осадка, шансы на образование желчных камней значительно увеличиваются, а частота их возникновения выше у многорожавших женщин.
5. Перекусы после еды. Сейчас многие семьи в Китае могут наблюдать такую ситуацию: семья после ужина неторопливо сидит на диване, перекусывая и болтая за просмотром телевизора. Эта привычка сидеть и перекусывать после еды может быть одной из причин высокой заболеваемости желчными камнями в Китае. Когда люди находятся в скрюченном положении, повышается внутрибрюшное давление, ограничивается перистальтика желудочно-кишечного тракта, что не способствует перевариванию и усвоению пищи и выделению желчи, а длительное сидение после еды препятствует реабсорбции желчных кислот, в результате чего нарушается соотношение холестерина и желчных кислот в желчи, и холестерин легко откладывается.
6. люди с циррозом печени. Это связано со снижением функции инактивации эстрогена в организме пациентов с циррозом, снижением функции инактивации эстрогена в организме, более высоким уровнем эстрогена, в сочетании с низкой сократительной функцией желчного пузыря при циррозе, плохим опорожнением желчного пузыря, варикозным расширением вен в желчном протоке, повышенным билирубином в крови и многими другими факторами может привести к образованию желчных камней.
7, генетические факторы. Генетические факторы, несомненно, играют важную роль в определении риска возникновения желчных камней. Желчные камни чаще образуются у близких родственников людей с холестериновой желчнокаменной болезнью. Тот факт, что местные американцы на юго-западе США имеют высокий риск развития холестериновой желчнокаменной болезни (>80%), по-видимому, включает генетический фактор.
Каковы проявления желчных камней и как они диагностируются?
Диагноз камней в желчном пузыре с историей острых приступов обычно несложно поставить на основании клинической картины. УЗИ может правильно диагностировать камни в желчном пузыре, показывая светлую массу в желчном пузыре и акустическую тень за ней, при этом частота правильного диагноза составляет 95%. Пероральная холецистография может показать тень камня в желчном пузыре. Обнаружение желчного песка или кристаллов холестерина в желчи, полученной при дуоденальном дренаже (т.е. бета-желчи), может помочь в диагностике.
Симптомы камней в желчном пузыре зависят от размера и расположения камней, а также от наличия обструкции и воспаления. Около 50% пациентов с камнями в желчном пузыре остаются бессимптомными в течение всей жизни, что называется оккультными камнями. Крупные камни в желчном пузыре могут вызывать симптомы несварения желудка, такие как заложенность в верхней или правой части живота, отрыжка и отвращение к жирной пище. Небольшие камни могут вызвать желчную колику и острый холецистит, когда они перекрывают проток желчного пузыря после обильного приема пищи, после употребления жирной пищи или после ночного лежания. Из-за сокращения желчного пузыря мелкие камни могут пройти через кистозный проток в общий желчный проток и вызвать обструктивную желтуху, некоторые камни могут выйти из желчного протока в двенадцатиперстную кишку, а некоторые остаются в желчном протоке в виде камней вторичного желчного протока. Камни могут также длительное время обтурировать кистозный проток без инфекции, образуя лишь выпот в желчном пузыре, когда можно пальпировать увеличенный желчный пузырь без явного давления. Когда камни в желчном пузыре не инфицированы, обычно нет никаких специфических признаков или только слабая давящая боль в правой верхней части живота. Однако при наличии острой инфекции может наблюдаться болезненное давление и напряжение мышц в верхней и средней части живота, а иногда может пальпироваться увеличенный желчный пузырь со значительной болезненностью. Знак Мерфи часто бывает положительным.
Каковы клинические особенности гепатобилиарных камней?
Гепатобилиарные камни — это камни в системе внутрипеченочных желчных протоков, отсюда и термин камни внутрипеченочных желчных протоков. Они часто встречаются в сочетании с камнями внепеченочных желчных протоков, но бывают и простые камни внутрипеченочных желчных протоков, также известные как истинные внутрипеченочные кальцификаты. В последние годы увеличилось число случаев внутрипеченочных камней желчных протоков, причем такие камни составляют 15,4% от 474 случаев хирургически подтвержденной желчнокаменной болезни, зарегистрированных в Китае. В большинстве случаев они сопровождаются камнями в общем желчном протоке. Камни в основном классифицируются как билирубиновые камни.
Камни печеночных желчных протоков, как правило, имеют желтовато-зеленую массу или «грязеподобный» компонент камня, в основном билирубин кальция. В центре камня часто можно обнаружить яйца круглых червей, поэтому некоторые практикующие врачи считают, что гепатобилиарные камни вызваны непроходимостью желчных протоков из-за желчных круглых червей или бактериальной инфекции.
Камни в гепатобилиарной системе чаще всего встречаются в левой доле печени. Желчные протоки в месте слияния верхнего и нижнего гепатобилиарных протоков в левой наружной доле печени немного расширены, и камни обычно покоятся там, в то время как камни в правом гепатобилиарном протоке чаще всего встречаются в правой задней доле желчного протока. Клинические признаки в основном проявляются следующим образом.
(1) Пациенты моложе, чем пациенты с камнями в желчном пузыре, и некоторые из них связаны с врожденными аномалиями внутрипеченочных желчных протоков. Пациенты часто имеют в анамнезе боли в животе, озноб, лихорадку и повторяющиеся эпизоды желтухи с раннего детства.
(2) Наблюдается нарушение функции печени, в то время как функция желчного пузыря может быть нормальной. При повторяющихся эпизодах могут возникать различные нарушения функции печени, с повышением щелочной фосфатазы во время интервалов; длительное заболевание может привести к атрофии сегментов печеночной доли и фиброзу печени.
(3) Боль в животе, желтуха и лихорадка являются основными симптомами, но типичная тяжелая колика возникает редко.
(4) Осложнения многочисленны и более серьезны. Наиболее распространенными из них являются гнойный внутрипеченочный холангит, абсцесс печени и билиарное кровотечение.
(5) Холангиография может показать расширенные внутрипеченочные желчные протоки без расширенных внепеченочных желчных протоков, с небольшими полупрозрачными участками в печеночных протоках.
Как следует лечить желчные камни?
(a) Нехирургическое лечение желчных камней
1. литотрипсия (литотрипсия с пероральными желчными кислотами): основным механизмом образования камней в желчном пузыре является изменение физико-химического состава желчи, сужение пула желчных кислот и повышение концентрации холестерина. В 1972 году Данджингер первым применил гусиную дезоксихолевую кислоту, которая в четырех случаях успешно растворила холестериновые камни в желчном пузыре. Однако этот препарат оказывает токсическое воздействие на печень, например, повышает уровень грелина, а также может раздражать толстую кишку и вызывать диарею.
В настоящее время основными препаратами, используемыми для литотрипсии, являются гусиная дезоксихолевая кислота и ее производное урсодезоксихолевая кислота. Показания к лечению: (i) камни в желчном пузыре менее 2 см в диаметре; (ii) камни в желчном пузыре с небольшим количеством кальция, которые могут быть просвечены рентгеновскими лучами; (iii) проходимый проток желчного пузыря, т.е. функционирующий желчный пузырь на пероральной холецистографии; (iv) нормальная функция печени пациента; (v) отсутствие значительной истории хронической диареи. Терапевтическая доза составляет 15 мг/г в день в течение 6-24 месяцев. Эффективная скорость растворения камней обычно составляет 30-70%. Ультразвуковое исследование или пероральная холецистография проводится раз в шесть месяцев во время лечения для проверки растворения камней. Поскольку препараты, используемые для литотрипсии, дорогостоящие, имеют определенные побочные эффекты и токсические реакции и должны приниматься пожизненно, холестерин в желчи снова станет перенасыщенным, если прием препарата прекратить на 3 месяца, и камни будут рецидивировать, причем частота рецидивов достигает 25% в течение 3 лет. Кроме того, некоторые новейшие препараты, такие как ровахол и метронидазол, также обладают литолитическим эффектом. Комбинация фенобарбитала и дезоксихолевой кислоты часто усиливает эффект литотрипсии, а в 1985 году сообщалось, что чрескожная печеночная пункция желчного пузыря использовалась для введения глицерола монолипида каприлата или метил трет-бутилового эфира для литотрипсии непосредственно в желчный пузырь, с некоторым успехом.
2. контактная литотрипсия (литотрипсия путем введения в ПТК глицерил каприлата и других препаратов)
3.Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL): В 1984 году Лауэрбвх впервые использовал экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL) для лечения желчнокаменной болезни. Обычно используемым аппаратом ударно-волновой литотрипсии является EDAP LT-01, который состоит из 320 пьезоэлектрических кристаллов, встроенных в параболический диск, который синхронно излучает ударные волны, образуя зону шириной 4 мм и длиной 75 мм с акустическим давлением 9X107 PZ. Камни измельчаются. Кроме того, для определения местонахождения камней и контроля процесса литотрипсии используется ультразвуковая визуализация в В-режиме.
Основными показаниями для лечения камней в желчном пузыре с помощью ударно-волновой литотрипсии являются холестериновые камни в желчном пузыре, отрицательные камни при пероральной холецистографии, не более 3 камней диаметром 12-15 мм и только 1 камень диаметром 15-20 мм, а также нормальный сократительный желчный пузырь. С января 1988 года в больнице Чжуншань Шанхайского медицинского университета был применен ударно-волновой литотриптер EDAP-LT 01 для лечения 687 случаев камней в желчном пузыре, при этом процент дробления камней составил 98%. Частота исчезновения камней в желчном пузыре через 1, 2, 3, 4 и 6 месяцев после одной ударно-волновой терапии составила 27%, 33%, 40%, 45% и 50% соответственно. Побочные эффекты после лечения были легкими, такими как неясный дискомфорт в правой верхней части живота (45%), желчная колика (16%) и слабость, а осложнений в виде повреждения органов печени, желчного, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта не наблюдалось.
Чтобы улучшить скорость исчезновения камней после дробления, урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 8 мг/кг/день назначалась до и после ударной волны для достижения синергетического эффекта литотрипсии и литолиза. Для закрепления эффективности лечения после исчезновения камней дозу можно продолжать в течение шести месяцев. Этот метод безопасен и эффективен, но все же имеет частоту рецидивов около 11,2%, является дорогостоящим и имеет строгий терапевтический диапазон.
4.In vivo контактная литотрипсия (энергетическая контактная литотрипсия через холедохоскопическую установку аппарата жидкостного электролиза, лазера и т.д.)
5. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия для извлечения камней и литотрипсии
6.Литотрипсия и литотрипсия для литотрипсии в китайской медицине
(B) Хирургическое лечение желчных камней
1.Традиционная открытая операция по удалению камней из желчного пузыря
2. Открытое абдоминальное исследование желчного протока для удаления камней
3.Лапароскопическое иссечение желчного пузыря с помощью микроинцизии
4.Лапароскопия в сочетании с холедохоскопией для выделения желчных протоков
Как предотвратить образование желчных камней?
Профилактика желчных камней
Изменение рациона питания является лучшим методом профилактики для предотвращения возникновения желчных камней и рака желчного пузыря. Кроме того, холодная, жирная, высокобелковая, стимулирующая пища и крепкий алкоголь могут легко вызвать накопление тепла и желчи, поэтому их следует употреблять экономно.
Овощи и фрукты, богатые витамином А и С, рыба и морепродукты способствуют очищению желчи и растворению камней, поэтому их следует есть больше.
Также важно вести регулярный образ жизни, сочетать работу и отдых, регулярно заниматься физической активностью, вовремя завтракать, не набирать вес и сократить количество беременностей. Если каждый вечер выпивать стакан молока или съедать на завтрак жареное яйцо, желчный пузырь будет сокращаться и регулярно опорожняться, сокращая время пребывания желчи в желчном пузыре.
Недавние исследования также показали, что употребление орехов снижает риск образования желчных камней. Большая часть источников жиров в здоровом питании приходится на орехи.
Диетические средства для лечения желчных камней
Причины образования камней в желчном пузыре более сложны, но изменения в составе желчи, особенно уровень желчных солей и холестерина в желчи, являются важным фактором в образовании желчных камней. В норме эти два вещества находятся в желчи в определенном пропорциональном соотношении. Холестерин находится в растворенном состоянии и выводится с желчью. Если в желчи слишком мало желчных солей или слишком много холестерина, эти два компонента теряют свое нормальное соотношение, и холестерин становится перенасыщенным, так что слишком много холестерина в желчи выпадает в осадок и образуются камни.
Если в желчном пузыре также имеется воспаление, яйца круглых червей, некротические ткани и желчные пигменты, вероятность образования камней возрастает. Сахар стимулирует выделение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы, а инсулин повышает уровень холестерина, что приводит к перенасыщению холестерина в желчи и образованию желчных камней.
Некоторые люди проанализировали рацион 267 пациентов с желчными камнями и 600 здоровых людей, и результаты показали, что чем больше сахара вы едите, тем выше частота возникновения желчных камней.
Поэтому, чтобы предотвратить появление желчных камней, необходимо есть меньше сахара.
Важно уделять внимание гигиене питания и избегать паразитарных инфекций.
Рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету с большим количеством свежих овощей и фруктов, нежирной свинины, курицы, утки и яичных белков.
Избегайте употребления жареной пищи, животных жиров и субпродуктов, будьте осторожны с яичными желтками, рыбой и ракообразными.
Избегайте курения, алкоголя и острой пищи.
Диетические модификации
Цель диетотерапии — препятствовать образованию камней и облегчить боль, вызванную их непроходимостью. Принципами диетотерапии являются
Калорийность питания должна удовлетворять физиологические потребности, но не допускать избытка, обычно от 1500 до 2400 ккал.
Ограничьте количество жиров, чтобы не стимулировать сокращение желчного пузыря для облегчения боли. До и после операции количество жира в рационе должно быть ограничено примерно 20 граммами, а по мере улучшения состояния его можно немного увеличить, чтобы улучшить цвет и вкус блюд и стимулировать аппетит. Избегайте жирной, жареной, глубоко прожаренной и жирной пищи, такой как жирная свинина, баранина, фаршированная утка, жирный гусь, масло, хрустящие закуски, пирожные с кремом и т.д.
Десять способов предотвращения образования камней в желчном пузыре
1. Пейте больше воды и не задерживайте мочу
Не задерживайте мочу. Питье все большего количества мочи способствует быстрому выведению бактерий, канцерогенных и камнеопасных веществ и снижает вероятность повреждения почек и мочевого пузыря.
2. пейте меньше пива
Некоторые люди считают, что пиво обладает мочегонным действием и может предотвратить возникновение мочевых камней. На самом деле, сусло при варке пива содержит кальций, щавелевую кислоту, уроновую кислоту и пуриновые нуклеотиды и другие кислые вещества, которые при взаимном использовании повышают уровень мочевой кислоты в организме и становятся важной причиной образования камней в почках.
3, мясо, субпродукты животных есть меньше
Контролируйте потребление мяса и субпродуктов животных, поскольку при метаболизме мяса образуется мочевая кислота, а субпродукты животных — это высокопуриновая пища, при разложении и метаболизме которой также образуется большое количество мочевой кислоты в крови, а мочевая кислота является компонентом образования камней. Поэтому ежедневный рацион должен быть преимущественно вегетарианским, и следует употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой.
4. Ешьте меньше соли
Слишком соленая диета увеличивает нагрузку на почки, а соль и кальций оказывают синергическое действие в организме и могут нарушить процесс метаболизма лекарств, используемых для профилактики и лечения камней в почках. Ежедневное потребление соли должно составлять менее 5 граммов.
5.Будьте осторожны со шпинатом
Согласно статистике, более 90% камней содержат кальций, а на долю камней из оксалата кальция приходится около 87,5%. Если оксалата в пище слишком много, а моча перенасыщена оксалатом кальция, лишние кристаллы оксалата кальция могут выпасть в осадок в моче и образовать камни. В продуктах питания наибольшее содержание оксалатов имеет шпинат, а шпинат является одним из овощей, которые люди часто употребляют в пищу
6. не пейте молоко перед сном
Поскольку молоко содержит больше кальция, большинство камней содержат соли кальция. Наиболее опасным фактором для образования камней является внезапное повышение концентрации кальция в моче в течение короткого периода времени. Через 2-3 часа после употребления молока, это пик выведения кальция через почки, поэтому, когда вы спите, концентрация мочи, кальция через почки больше, поэтому легко образуются камни.
7. не ешьте больше сахара
После приема сахара концентрация ионов кальция в моче, щавелевой кислоты и кислотность мочи увеличиваются, а повышение кислотности мочи приводит к тому, что урат кальция и оксалат кальция легко выпадают в осадок, что приводит к образованию камней.
8. ужинайте рано
Если ужин будет слишком поздним, когда наступит пик выделения кальция, люди уже лягут спать и уснут, а моча будет задерживаться в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре и других мочевыводящих путях, которая не сможет вовремя выводиться, что приведет к увеличению количества кальция в моче, который легко откладывается, образуя мелкие кристаллы, и со временем постепенно разрастается, образуя камни.
9. ешьте больше овощей и фруктов
Овощи и фрукты содержат витамин В1 и витамин С. Их конечные метаболиты в организме являются щелочными, а мочевая кислота легко растворяется в щелочной моче, что способствует лечению и профилактике камней.
10. уменьшите потребление белка
Исследования показали, что диета с высоким содержанием белка может увеличить частоту образования мочевых камней. Поэтому умеренное потребление белка в пище, особенно животного белка, полезно для всех страдающих от камней.
Какие заболевания могут осложняться желчными камнями?
1. Желчные камни могут стать раковыми. Желчные камни являются одной из причин рака желчного пузыря. Хроническое воспаление желчного пузыря и стимуляция желчных кислот и холина внутри желчных камней могут легко вызвать раковые изменения в слизистой оболочке желчного пузыря. Поскольку у пациентов с раком желчного пузыря часто имеются желчные камни, во время диагностики им часто ставят неправильный диагноз.
2. Камни вторичных желчных протоков
3.Вторичная инфекция
Карцинома
Желчные камни являются причинным фактором развития рака желчного пузыря. Хроническое воспаление желчного пузыря и стимуляция желчной кислоты и холина в желчных камнях могут легко вызвать раковые изменения в слизистой оболочке желчного пузыря. Поскольку у больных раком желчного пузыря часто имеются желчные камни, диагноз часто ставится неправильно.
Злокачественные опухоли в желчных протоках (холангиокарцинома) могут возникать в любом месте желчного протока, пик заболеваемости приходится на возраст 60-65 лет, и проявляются в основном желтухой, периодическими болями и потерей веса. Факторы риска развития холангиокарциномы включают Toxoplasma gondii, врожденную кистозную дилатацию желчных протоков, склерозирующий холангит и язвенный колит. Клиническая картина и диагностика рака желчного пузыря схожи с таковыми при холецистите и часто обнаруживаются случайно во время удаления желчного пузыря. 90% случаев рака желчного пузыря являются аденокарциномами. Однолетняя выживаемость составляет всего 14%.
От 80% до 90% случаев рака желчного пузыря связаны с желчными камнями, и факторы риска рака желчного пузыря в основном те же, что и при желчных камнях. Некоторые коренные американцы имеют генетическую предрасположенность к образованию желчных камней в более молодом возрасте, и рак желчного пузыря у них встречается в 5-10 раз чаще, чем у населения в целом. Продолжительность и тяжесть желчных камней связаны с факторами риска развития рака желчного пузыря. Рак желчного пузыря особенно ассоциируется с крупными камнями (>3 см в диаметре) или кальцификацией стенки желчного пузыря (фарфоровый желчный пузырь) при наличии хронического воспаления, поэтому многие специалисты считают эти находки показанием к холецистэктомии даже у бессимптомных пациентов. Однако, поскольку частота возникновения аденокарциномы желчного пузыря у пациентов с желчными камнями составляет менее 1 на 1000, профилактика рака желчного пузыря в настоящее время не считается показанием к холецистэктомии у большинства пациентов с бессимптомными желчными камнями.