Холецистэктомия проводится уже более 100 лет. По клиническим наблюдениям, удаление желчного пузыря не оказывает существенного влияния на функции пищеварения и всасывания у подавляющего большинства пациентов, хотя функция желчного пузыря по концентрации и хранению желчи утрачивается. У некоторых пациентов желчный пузырь уже утратил свою функцию до удаления, а печень уже давно работает вместо него. Поэтому у таких пациентов после операции пищеварительная функция будет лучше, так как поражение исчезает из организма. Хотя существуют осложнения, связанные с холецистэктомией, и даже сообщалось о повышенной частоте рака толстой кишки, пока нет доказательств этому в доказательной медицине. Холецистэктомия по-прежнему признана безопасным и эффективным методом лечения заболеваний желчного пузыря. Многие врачи настоятельно рекомендуют холецистэктомию, при которой желчный пузырь вскрывается для удаления камня, а желчный пузырь сохраняется. Многие пациенты считают, что билиарная консервация — это новая технология, и считают, что она, безусловно, лучше холецистэктомии. На самом деле, это не совсем так. Прежде всего, частота рецидивов при удалении камней из желчного пузыря в отечественной и международной литературе все еще не мала, и не все камни желчного пузыря подходят для удаления камней из желчного пузыря. Некоторые эксперты даже говорят, что слепое сохранение желчного пузыря равносильно тому, чтобы оставить в организме повреждение, подобно закладке бомбы замедленного действия. Например, у пациентки, страдавшей камнями в желчном пузыре более 10 лет, стенка желчного пузыря была толщиной 6 мм, а полость желчного пузыря уменьшилась, но она была категорически против проведения консервативной операции на желчном пузыре. После операции она все еще испытывала боль в правой верхней части живота, потеряла вес и была снова госпитализирована. Поэтому решение между сохранением желчевыводящих путей и холецистэктомией в конечном итоге зависит от состояния пациента. Кто должен подвергнуться холецистэктомии? Единственным вариантом является удаление желчного пузыря, если он атрофировался, перестал функционировать или может стать злокачественным. Например, удаление желчного пузыря показано при острых приступах калькулезного холецистита, в случаях атрофического холецистита, утолщения стенки желчного пузыря (фарфоровый желчный пузырь), потери полости желчного пузыря или в случаях полипов желчного пузыря с подозрением или высоким потенциалом злокачественности. В случаях гемолитической анемии в сочетании с камнями в желчном пузыре или у пациентов с диабетом в сочетании с камнями в желчном пузыре операция по удалению желчи не подходит. Операция по удалению желчного пузыря также не рекомендуется пожилым людям с давней историей камней в желчном пузыре или людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кому можно проводить операции на желчевыводящих путях? При выборе операции по удалению желчи должны быть соблюдены следующие 3 пункта: 1. Пациент молод, он просит и соглашается на операцию по удалению желчи. 2. УЗИ и МРХПГ показывают, что слизистая желчного пузыря гладкая, утолщение стенки кисты не очевидно, и желчный пузырь может быть сохранен, если он хорошо наполняется. Другими словами, желчный пузырь может быть сохранен только в том случае, если он функционирует. Если желчный пузырь уже заполнен камнями и желчный пузырь не функционирует, желчный пузырь все равно должен быть удален. 3. во время операции после удаления камней необходимо проверить проток желчного пузыря, если проток не проходим, то желчный пузырь также не может быть сохранен. Кроме того, хирургия желчного пузыря также используется для лечения полипов желчного пузыря. Не существует определенного стандарта для хирургии полипов желчного пузыря, некоторые люди боятся раковых полипов и считают, что пока полипы обнаружены, их нужно оперировать, что не соответствует действительности, большинство полипов желчного пузыря обычно являются холестериновыми полипами и редко становятся раковыми, поэтому нет необходимости нервничать. Обычно считается, что 1 см — это приблизительный предел, и полипы более 1 см могут быть удалены для сохранения желчного пузыря или прямой холецистэктомии. 1 см и менее могут находиться под тщательным наблюдением, и операция может быть рассмотрена, если наблюдается быстрый рост или явные симптомы, такие как боль в животе в течение короткого периода времени. Решение об удалении желчного пузыря в основном основывается на непосредственной интраоперационной патологии, если она злокачественная, то желчный пузырь удаляется, в противном случае желчный пузырь может быть сохранен. Могут ли камни в желчном пузыре рецидивировать после операции по сохранению желчного пузыря? Это ключевой вопрос. Цель операции по сохранению желчного пузыря — сохранить функционирующий желчный пузырь и попытаться очистить желчный пузырь от камней. Однако, поскольку причина образования камней не контролируется кардинально, сохраняется вероятность рецидива. Другими словами, удалить камни, выросшие в желчном пузыре, можно только хирургическим путем, но поскольку структура желчи в желчном пузыре у каждого человека разная, у некоторых людей в желчи содержится большое количество холестерина, который легко откладывается в желчном пузыре и образует камни. Современная статистика показывает, что частота рецидивов камней через 1-5 лет после литотомии составляет около 2%-9%.