Около года назад я провел серьезную операцию пациенту с выраженным тораколюмбальным кифозом, название которой было следующим: PSO остеотомия ортопедическая длинносегментная фиксация и сращение тораколюмбального кифоза позвоночника. Позвоночник, если смотреть на него сбоку, имеет физиологическое искривление, но в целом кажется прямым, как прямая сосна, и древняя поговорка «стоит как сосна» описывает осанку человека в положении стоя. Грудные и поясничные сегменты позвоночника деформированы, это относится к соединению грудных и поясничных сегментов позвоночника, появляется выпуклость назад, выпуклость над позвоночником к передней части тела, несколько похожая на широко известную «детскую гонг-горшок». Среди пожилых людей мы часто видим плохое положение: уменьшенный рост, выпуклость спины, наклоненное вперед тело, а глаза смотрят только на землю. Действительно, спина выпукла до определенной степени, глаза могут смотреть только на землю, чтобы увидеть передний план, придется откинуть голову назад, посмотреть некоторое время, а затем сразу же опустить голову, потому что она слишком устала! И это еще не все. Повышенное напряжение в задней выпуклости приводит к возникновению неразрешимой боли, спазматической боли в мышцах задней части позвоночника в состоянии длительного растяжения, а также интенсивной радирующей боли из-за структурных изменений в позвоночнике, сдавливающих нервы, что может влиять на деятельность, отдых, сон, словом, все время, да еще и постепенно ухудшаться. Такие пациенты часто чувствуют, что жизнь лишена смысла! Помимо боли, выгнутый вперед позвоночник может сдавливать расположенные перед позвоночником доли легких, сердце и даже кишечный канал в брюшной полости, нарушая физиологические функции этих органов. Столкнувшись с таким пациентом, мне пришлось провести ему серьезную операцию. Полное название операции следующее: PSO-остеотомия ортопедическая длительная фиксация и сращение тораколюмбального сегмента позвоночника. Проще говоря, наиболее сильно кифотический позвонок, и часть заднего позвонка ампутируется так, чтобы передняя и задняя части позвонка были практически одинаковой высоты, что исправит наклон позвоночника кпереди. Этого недостаточно, но необходимо заложить костные частицы на задней или боковой стороне позвоночника, чтобы позвоночник в конечном итоге сросся в этом относительно нормальном положении. Не вдаваясь в подробности, так или иначе, у этого пациента была рана в задней части тела длиной около 30+ см, около 1200 мл интраоперационного кровотечения и в общей сложности 18 педикулярных винтов. Это не маленькая операция, для кого бы она ни проводилась. Однако был шанс, что этой операции можно было избежать. Пациентке, пожилой женщине, было 70 лет, она была худощавой. Она занималась медициной, была высокого роста, имела широкий круг увлечений и участвовала во многих общественных мероприятиях после выхода на пенсию. Однажды она упала, что было несерьезно, но после этого почувствовала боль в спине, а через месяц обратилась в больницу с компрессионным переломом 12 грудного позвонка (компрессионная четверть). Компрессионные переломы в основном встречаются у пожилых людей, из-за остеопороза прочность и жесткость тела позвонка уменьшается и не выдерживает колебания нагрузки на позвоночник, в результате чего при незначительном насилии происходит сжатие переднего края тела позвонка, и боковая сторона тела позвонка из первоначального квадрата превращается в трапецию. Принципы лечения компрессионных переломов оказались следующими: постельный режим для уменьшения нагрузки на сломанные позвонки позвоночника в течение 2 месяцев, тораколюмбальная поддержка, когда приходится вставать, симптоматическое обезболивание, активное и комплексное строгое противоостеопорозное лечение. Но этот процесс длительный и болезненный, к тому же возникает множество осложнений: пневмония, инфекции мочевыводящих путей, тромбозы, дальнейшее усугубление остеопороза из-за неподвижности. На основе этого сейчас существует новый метод лечения, называемый вертебропластикой и кифопластикой. Проще говоря, в тело сломанного позвонка под местной анестезией чрескожно вводится тонкая трубка, а затем через трубку в тело позвонка вводится так называемый «костный цемент». В теле позвонка формируется опорная система, которая удерживает перелом на месте. Процедура занимает около 20-30 минут, рана настолько мала, что не требует наложения швов, и может проводиться под местной анестезией. Преимущества: обезболивание наступает немедленно, через два часа пациент испытывает примерно 80-90% облегчения боли и укрепления позвонков. В ближайшей перспективе прекращается длительный болезненный процесс перелома, и пациенту не приходится быть прикованным к постели в течение 2 месяцев; в долгосрочной перспективе уменьшаются медицинские заболевания, вызванные прикованностью к постели, и разрывается порочный круг обострения остеопороза после торможения; еще один очень важный момент, связанный с упомянутой выше серьезной операцией, заключается в том, что после укрепления тела позвонка темпы дальнейшего обострения компрессии позвонков прекращаются или, по крайней мере, значительно замедляются, и можно избежать серьезной операции. Хирургия. Я рассказал всю эту информацию своей пациентке. Поскольку она изучала медицину, она понимала предыдущие методы лечения, поэтому она выбрала только предыдущее лечение: постельный режим в течение 2 месяцев для уменьшения нагрузки на сломанные позвонки позвоночника, поддержка грудной клетки, когда ей приходилось вставать, симптоматическое обезболивание, а также агрессивное, комплексное и строгое лечение против остеопороза. Позже, на контрольном приеме, по ее словам, она полностью выполнила требования постельного режима и медикаментозного лечения. Однако компрессия позвонков продолжала ухудшаться, кифоз становился все более выраженным, и возникла ситуация, описанная ранее в статье. На рентгеновском снимке, сделанном через шесть месяцев, высота передней стенки 12 грудного позвонка практически исчезла, а при взгляде сбоку 12 грудной позвонок представлял собой треугольник, и неизбежно возник сильный кифоз с невозможностью смотреть вперед, болью в пояснице, мышечным спазмом, невралгией, одышкой и т. д. Появляются симптомы, точно такие же, как написанные в учебниках. Что делать? Только делать серьезную операцию, которой можно было бы избежать. Этот случай говорит нам о трех вещах: 1. Сегодня, с непрерывным развитием медицины, существует множество новых методов и процедур, которые могут решить и облегчить нашу боль; 2. Иногда это будет контрпродуктивно, неправильно оценивая состояние и снижая соблюдение правильных указаний врача и т.д.; 3. Я считаю, что каждый врач хочет вылечить своих пациентов, а если говорить практическим языком, то это действительно ради прибыли. Что касается конкретно этого пациента, то хотя восстановление после серьезной операции прошло хорошо и весьма удовлетворительно. Но в моем сердце было чувство вины, потому что у меня была возможность убедить ее сделать ту небольшую операцию и избежать этой серьезной операции, чего я по какой-то причине не сделал.