В своей практике я часто сталкиваюсь с семьями пациентов, которые задают мне такие вопросы, как: серьезно ли болен мой родственник? Почему он/она заболел/а этой болезнью? Является ли это результатом дисгармонии в межличностных отношениях? В первом эпизоде психоза с большей или меньшей вероятностью можно выделить некоторые психосоциальные факторы, например, наличие у пациента проблем с учителями или одноклассниками в школе, или с начальством или коллегами на работе, или даже ссоры и физические контакты. Но обычно эти факторы не оказывают существенного влияния на население в целом. Действительно ли эти социальные факторы являются непосредственной причиной психических заболеваний? Трудно определить причины тяжелых психических заболеваний, таких как шизофрения, мания и большое депрессивное расстройство, за исключением психических расстройств, вызванных нарушениями работы мозга и психоактивными веществами, для которых можно определить конкретные причины. Иногда психоз может возникнуть после необычного жизненного события или после перенесенной психологической травмы. Значительная часть пациентов проходит значительный период времени от ранних симптомов до появления клинических психотических симптомов. Этот период, который в психиатрии называют продромальной фазой или фазой развития болезни, когда пациент сохраняет некоторое социальное функционирование и продолжает выполнять свои социально-ролевые задачи, но его межличностные отношения становятся напряженными, диссонансными или размытыми. Только когда они достигают стадии заболевания — когда появляются явные клинические симптомы, такие как галлюцинации и бредовые симптомы, — их социальное функционирование — способность учиться или работать, заботиться о себе, взаимодействовать с другими и т.д. — серьезно нарушается, и окружающие воспринимают их всерьез, подозревая, что он/она действительно болен. Как правило, в течение нескольких недель или месяцев до начала или рецидива психоза человек испытывает бессонницу, раздражительность, тревогу, паранойю, социальную замкнутость, отстраненность от привычных привычек и постепенное качественное изменение жизненной траектории. Пациенты с шизофренией могут испытывать раннее межличностное напряжение, отдаление от друзей и родственников, лень в жизни, отсутствие тонких эмоций, бессонницу, тревожность и нервозность, чувствительность и паранойю, и даже депрессию и раздражительность; пациенты с депрессией часто жалуются на многочисленные физические неудобства, проявляют недостаток энергии, теряют интерес ко многим вещам, которые раньше их интересовали, имеют сниженный аппетит и половое влечение, имеют низкую самооценку, неохотно взаимодействуют и избегают социального взаимодействия. Пациенты с биполярным расстройством, с другой стороны, демонстрируют высокую энергию, завышенную уверенность в себе, чрезмерный энтузиазм и щедрость по отношению к людям, или склонны легко выходить из себя и т.д. Случай: Пациент, мужчина, 22 года, студент старших курсов колледжа. Со школы его успеваемость всегда была отличной, но со второго семестра второго курса он стал замкнутым, не умел общаться и не ладил с людьми, предпочитая держаться в стороне, все меньше общался с семьей, был невнимательным, успеваемость постепенно снижалась, часто прогуливал занятия без причины, проваливал все больше домашних заданий, а в первом полугодии старшего курса неожиданно позвонил семье, сказав, что люди в том же общежитии издеваются над ним, и позже неоднократно звонил семье. Он сказал, что многие из его одноклассников плохо отзывались о нем, и что он чувствовал, что за ним постоянно следят, что его местонахождение всегда отслеживается, что его мысли каким-то образом известны, что у него не осталось личной жизни, и что он нервничает и боится. Семья поверила в это и отправилась в школу, чтобы выяснить, в чем дело, но это оказалось не так. Они решили, что у пациента депрессия, и отвезли его в специализированную больницу, но там ему поставили диагноз «шизофрения». Затем семья отвезла пациента в несколько других специализированных больниц, и диагноз был более или менее одинаковым. В конце концов, семье пришлось смириться со своей участью и отправить пациента на стационарное лечение в психиатрическую больницу. После периода систематического и регулярного лечения пациент вскоре выздоровел, был выписан, сдал экзамены и закончил учебу. Приведенный выше случай показывает, что психотические симптомы у пациента развивались в течение длительного периода времени, и лечение было начато только после того, как социальное функционирование было значительно нарушено. Более того, это также показывает, что при условии раннего выявления и лечения психических заболеваний все еще есть надежда на излечение. Не страшно иметь психическое заболевание, страшно избегать лечения! У пациентов в продромальной фазе может наблюдаться межличностное напряжение и даже депрессия. Можно сказать, что у значительной части пациентов с психозом межличностное напряжение и чувствительность, а также паранойя являются следствием их болезни, а не межличностное напряжение приводит к психозу. Это явление нетрудно обнаружить при тщательном наблюдении или изучении истории болезни. Конечно, возникновение межличностной дисгармонии в реальной жизни или на работе также может легко спровоцировать возникновение или рецидив психоза, но это не обязательно прямая причина.