I. Почему SLE «предпочитает» женщин?
Все сводится к половым гормонам. Половые гормоны могут оказывать значительное влияние на несколько уровней иммунного ответа, а аномальные уровни половых гормонов и их метаболитов являются фактором нарушения аутоиммунного ответа. Половые гормоны делятся на андрогенные и эстрогенные, и как мужчины, так и женщины могут выделять оба гормона, существенно различаясь лишь по количеству.
Эстроген снижает уровень тимических гормонов, а андрогенные половые гормоны повышают уровень тимических гормонов. Кроме того, эстроген может подавлять тип гормона, называемый супрессорными Т-лимфоцитами, через рецептор эстрогена, что приводит к ослаблению ингибирования В-лимфоцитов и, следовательно, к выработке большого количества аномальных антител, вызывающих различные ревматические заболевания. Таким образом, эстроген действует прямо или косвенно на иммунную систему через себя и свои рецепторы. Если метаболизм эстрогена нарушен, это может вызвать нарушение иммунного баланса, что приводит к развитию и прогрессированию таких заболеваний, как системная красная волчанка. Именно по этой причине SLE предпочитает женщин.
Диагностика SLE
Наличие мультисистемного поражения (с симптомами более чем двух из этих систем) и признаков аутоиммунитета должно насторожить человека в отношении волчанки. В настоящее время широко используются критерии классификации SLE, рекомендованные Американской коллегией ревматологов в 1997 году. Диагноз SLE ставится при наличии четырех или более из следующих 11 критериев, исключая инфекции, опухоли и другие заболевания соединительной ткани. Иммунологические отклонения и высокие титры антинуклеарных антител имеют большее диагностическое значение. В частности, к ним относятся.
1. щечная эритема: фиксированная эритема, плоская или приподнятая, в выдающейся части обеих скул.
2. дискоидная эритема: шелушащаяся, повышенная эритема на коже со слипшимися кератиновыми отложениями и фолликулярными пробками; при старых поражениях могут возникать атрофические рубцы.
3. светочувствительность: выраженная реакция на солнечный свет, вызывающая сыпь, известная из истории болезни или наблюдаемая врачом.
4. язвы в полости рта: язвы во рту или носоглотке, обычно безболезненные, наблюдаемые врачом.
5. артрит: неэрозивный артрит с вовлечением 2 или более периферических суставов с болью при надавливании, припухлостью или скоплением жидкости.
6. плазмацитит: плеврит или перикардит.
7. поражения почек: белок в моче >0,5 г/24 часа или ++++, или тубулярный рисунок (эритроциты, гемоглобин, гранулы или смешанный тубулярный рисунок).
8. неврологические поражения: судороги или психозы, за исключением наркотиков или известных метаболических нарушений.
9. гематологические нарушения: гемолитическая анемия, или лейкопения, или лимфопения, или тромбоцитопения.
10. иммунологические отклонения: положительные антитела против ДНК, или положительные антитела против Sm, или положительные антифосфолипидные антитела (включая одно из трех положительных антител против кардиолипина, или волчаночный антикоагулянт, или ложноположительный серологический тест на сифилис, продолжающийся не менее 6 месяцев).
11. антинуклеарные антитела: аномальные титры антинуклеарных антител в любое время и при отсутствии вызванной лекарствами «лекарственной волчанки».
Каковы признаки атипичного или раннего SLE?
1. рецидивирующие лихорадки неизвестного происхождения, часто неэффективные при противовоспалительном и жаропонижающем лечении.
2. Многочисленные и повторяющиеся эпизоды артралгии и артрита, часто длящиеся годами и не приводящие к деформации.
3. постоянный или рецидивирующий плеврит и перикардит.
4. пневмония, которую невозможно вылечить с помощью антибиотиков или противотуберкулезного лечения.
5, Кожная сыпь, которую нельзя объяснить другими причинами, ретикулярные синяки, феномен Рейно.
6, Заболевание почек или стойкая необъяснимая протеинурия.
7, Тромбоцитопеническая пурпура или гемолитическая анемия.
8, Необъяснимый гепатит.
9. повторные спонтанные аборты или тромбоз глубоких вен или эпизоды инсульта.
При возникновении любого из вышеперечисленных состояний обратитесь в специализированное ревматологическое отделение для обследования, чтобы исключить SLE.