Существует единое мнение, что лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN II-III) путем конизации шейки матки холодным ножом (т.е. частичное удаление тканей шейки матки путем конизации скальпелем, далее именуемое конизацией) эффективно для снижения частоты рака шейки матки. Хирургическое иссечение тканей шейки матки начинается с нормальных тканей за пределами пораженного участка шейки матки, и большая часть слизистой шейки матки и цервикального канала удаляется в конической форме. Иссеченные ткани диагностируются гистопатологически, и особое внимание уделяется наличию поражений высокой степени тяжести на краю иссечения для уточнения диагноза и классификации CIN, а также для направления следующего этапа лечения. В этой статье обобщены общие меры предосторожности после конэктомии. 1.Общий послеоперационный уход После выписки пациентки должны соблюдать диету с высоким содержанием питательных веществ, высоким содержанием белка, богатую витаминами и легко усваиваемую, избегать чрезмерно острой пищи, уделять внимание отдыху, как можно больше находиться в постели, избегать напряженной деятельности и тяжелых физических нагрузок; примерно через 1 неделю после операции появятся влагалищные выделения в виде светлой кровянистой жидкости, которые могут продолжаться 1-3 месяца, потому что форма шейки матки изменяется после операции конизации, и в процессе заживления будет много выделений. Это происходит потому, что форма шейки матки после конизации изменяется, и в процессе заживления будет много выделений. Выделения, если их вовремя не удалить, с одной стороны, повлияют на процесс заживления, а с другой — создадут риск инфицирования. В этот период важно проводить тщательное вагинальное спринцевание. Наш опыт заключается в использовании 5 мл 36% раствора полиметилфенолсульфонила в 200-250 мл теплой воды (соотношение 1:40 — 1:50) раз в два дня. Конечно, вагинальное спринцевание следует прекратить во время менструации и при значительных вагинальных кровотечениях. Кроме того, в этот период необходимо следить за чистотой вульвы, воздерживаться от половых контактов (рекомендуется 3 месяца), ванн и сидячих ванн. Кроме того, из-за застойных явлений в области таза после конизации пациентки могут испытывать дискомфорт в нижней части живота и спазмы в животе, которые могут длиться около 3 месяцев, а затем ослабевать, что является нормальной ситуацией и не требует излишней нервозности. 2, лечение распространенных осложнений после конизации ① послеоперационное кровотечение: после конизации шейки матки кровотечение раны снова случаи клинического возникновения, в основном для дебридмента кровотечения. Такое кровотечение при дебридменте часто возникает через 1-2 недели после конизации и продолжается 1-2 недели. Однако, если вагинальное кровотечение превышает менструальный объем и имеет ярко-красный цвет, пациентка должна вернуться в больницу для проведения соответствующего лечения, например, компресса из вагинальной марли для остановки кровотечения. Если компрессия неэффективна, может потребоваться повторное наложение швов на шейку матки. ②Пельвичные инфекции: Некротическое кровотечение из тканей шейки матки нарушает физиологическую среду шейки матки и влагалища и их иммунную функцию, что создает благоприятные условия для жизни и размножения патогенных микроорганизмов во влагалище и шейке матки, с одной стороны, и повышает риск инфекции. Поэтому, если наблюдается лихорадка, боль внизу живота, увеличение количества влагалищных выделений, мутных, гнойных и зловонных, следует незамедлительно обратиться к врачу. ③Шейные спайки: В процессе формирования и заживления раны шейки матки после конизации могут возникнуть спайки шейки матки, если вагинальное спринцевание проводится неаккуратно, или если шейка матки недостаточно расширена во время операции, или если шейка матки недостаточно долго заполняется после операции. Если после конизации менструальная кровь не оттекает плавно и скапливается в полости матки, вызывая явные боли внизу живота, пациентка должна незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Цервикальная недостаточность: Из-за отсутствия слизистой шейки матки и снижения секреции слизи, в сочетании с расслаблением отверстия шейки матки, теряется барьер шейки матки для вторжения внешних патогенов, и патогены с большей вероятностью распространяются вверх при инфицировании нижних половых путей, вызывая инфекцию внутренних половых путей и таза, что приводит к возможности бесплодия; с другой стороны, для женщин с требованиями к фертильности, из-за расслабления эндоцервикального отверстия после конизации, пациентки имеют более высокий шанс самопроизвольного аборта во время беременности, чем пациентки, не прошедшие конизацию. С другой стороны, для женщин с требованиями к фертильности, из-за расслабления эндоцервикса после конизации, пациентки имеют больше шансов на самопроизвольный аборт во время беременности, чем пациентки без конизации, особенно в середине беременности, следует обратить внимание на наличие явных симптомов расслабления шейки матки и преэклампсии (включая вагинальное кровотечение, боль в животе и т.д.), и при необходимости, эндоцервикальный керкляж должен быть выполнен на 12-18 неделе беременности, чтобы снизить риск выкидыша и преждевременных родов. 3, дальнейшее лечение патологии после конизации ① Положительный край среза: состояние патологического края среза после конизации шейки матки может быть фактором риска для сохранения или рецидива CIN. В соответствии с уровнем CIN на краю среза, наблюдением за ВПЧ высокого риска, возрастом пациентки, ее пожеланиями и условиями наблюдения будет проведена комплексная оценка и назначено соответствующее лечение. Если край — CINI, его можно наблюдать и не лечить; если край — CIN II-III, жидкостную цитологию повторяют через 3-6 месяцев наблюдения или снова проводят конизацию шейки матки. Для пациенток с краями CIN III, которые не могут повторить конизацию, у которых нет требований к фертильности и которым трудно следить за состоянием здоровья, возможно проведение тотальной гистерэктомии. В случае аденокарциномы in situ рекомендуется агрессивное лечение из-за мультифокального и скачкообразного характера поражения. ②Инфильтрирующая карцинома шейки матки: В связи с ограниченностью мест взятия биопсийных проб и большим количеством тканей шейки матки для конизации, могут существовать очаги инфильтрирующей карциномы, которые не были обнаружены до конизации. Принято считать, что предоперационное предраковое поражение шейки матки, CIN III, имеет около 5% шансов стать раком шейки матки при послеоперационной патологии. Если послеоперационная патология является раком шейки матки, то может быть использовано соответствующее хирургическое лечение. Такие пациентки с раком шейки матки обычно находятся на ранних стадиях и имеют хороший прогноз после дальнейшего лечения, поэтому не стоит слишком нервничать. 4. Последующее наблюдение после конизации Риск рецидива значительно снижается у пациенток с отрицательными краями после конизации шейки матки по поводу CIN, поэтому для таких пациенток лечение конизацией шейки матки является достаточным и дальнейшего лечения не требуется, но долгосрочное тщательное наблюдение все же необходимо. Соответствующие исследования показали, что рецидивы после лечения конизации CIN возникают в основном в течение 2 лет после операции, и рекомендуется наблюдение каждые 3 месяца в течение первого года после операции; каждые 6 месяцев в течение второго года; и затем один раз в год в течение 10 лет, прежде чем вернуться к обычному скринингу. Интервал наблюдения, конечно, также может быть определен в зависимости от ВПЧ-инфекции высокого риска. Например, для пациентов с отрицательной реакцией на ВПЧ высокого риска интервал наблюдения может быть продлен соответствующим образом.