Правильно ли считать, что лекарства метаболизируются печенью и выводятся почками, создавая нагрузку на печень и почки, и что побочные реакции могут накапливаться со временем и привести к печеночной и почечной недостаточности? Правильно ли винить длительное применение гипогликемических препаратов или высокий уровень глюкозы в крови в развитии печеночной и почечной недостаточности у пациентов с диабетом? Клинический пример Часто говорят, что «у каждого лекарства есть своя токсичность». Будучи ветераном-диабетиком, г-н Лю долгое время принимал пероральные гипогликемические препараты, такие как метформин. Хотя его уровень глюкозы в крови хорошо контролируется, он всегда беспокоится, что длительный прием лекарств может привести к повреждению печени и почек. В действительности, есть много диабетиков, которые думают именно так. Некоторые пациенты считают.
Некоторые пациенты думают, что «западная медицина имеет много побочных эффектов и вредна для печени и почек при длительном приеме», поэтому, когда их сахар крови изначально контролируется, они снижают или даже прекращают прием лекарств без разрешения, что приводит к колебаниям сахара крови и повторным заболеваниям. Итак, что именно диабетики должны думать по этому поводу? Мы говорим, что раз существуют лекарства, то существуют и определенные побочные эффекты, даже в китайской медицине, но пациентам не рекомендуется переоценивать неблагоприятное воздействие лекарств. На самом деле, все различные регулярно используемые в клинической практике гипогликемические препараты являются безопасными и эффективными лекарствами, которые были отобраны на различных уровнях и подтверждены на основе многократных экспериментов на животных и многолетней клинической проверки. Их побочные реакции не являются серьезными и обычно не вызывают негативного воздействия на печень и почки при условии, что они принимаются под руководством врача и в допустимом диапазоне дозировок. Легальные инструкции к лекарствам часто очень подробно описывают побочные эффекты препарата, упоминаются даже редкие побочные эффекты, вероятность возникновения которых очень мала, чтобы врачи и пациенты были информированы, что является ответственным подходом к пациентам. Однако это не означает, что побочные эффекты препарата являются серьезными или распространенными. При условии применения препарата под руководством врача и в строгом соответствии с инструкцией, большинства из этих побочных эффектов можно избежать, поэтому пациентам не следует слишком беспокоиться. Это как полет на самолете, хотя и есть риск разбиться, но в целом это очень безопасно. Как мы все знаем, большинство лекарств, попадая в организм, метаболизируются печенью, а затем выводятся почками. Если печень и почки пациента функционируют нормально, препарат может нормально метаболизироваться и выводиться в печени и почках без накопления препарата, влияющего на функцию печени и почек. У некоторых пациентов с диабетом нарушена функция печени и почек, но это в основном связано с плохим контролем собственных показателей обмена веществ, таких как уровень глюкозы в крови, артериальное давление и липиды крови, и мало связано с приемом лекарств. На самом деле, повреждения функции печени и почек, вызванные длительной гипергликемией, намного превосходят воздействие глюкозопонижающих препаратов на печень и почки, а польза от применения глюкозопонижающих препаратов для пациентов намного превосходит их негативные последствия. В предыдущем примере, если у Лю нормальная функция печени и почек, а дозировка метформина находится в пределах клинически допустимого диапазона (500~2000
мг/сут), длительное применение препарата должно быть безопасным и нет необходимости беспокоиться о влиянии на печень и почки. Однако если у пациента имеется печеночная или почечная недостаточность (креатинин крови >150
мкмоль/л), то метформин должен быть противопоказан и заменен инсулинотерапией. Это связано с тем, что при почечной недостаточности нарушается выведение метформина через почки, что может привести к накоплению препарата и вызвать молочнокислый ацидоз. Можно спросить, безопасны ли для печени и почек другие виды гипогликемических препаратов (сульфонилмочевина, глиниды, ингибиторы a-глюкозидазы, тиазолидиндионы, ингибиторы ДПП-4 и т.д.) в дополнение к метформину. Согласно имеющимся клиническим данным, нарушения функции печени отмечались при применении всех других типов гипогликемических средств (частота встречаемости <1/10 000), но в основном в виде легкого и преходящего повышения трансаминаз. В целом, все типы пероральных гипогликемических средств, используемых в настоящее время в клинической практике, являются относительно безопасными. Нельзя отрицать, что все лекарства - это обоюдоострый меч, и хотя, безусловно, существуют побочные эффекты, связанные с гипогликемическими препаратами, их безопасность может быть гарантирована при условии, что показания к применению препаратов строго контролируются и препараты используются в пределах допустимой дозы. Диабет - это пожизненное заболевание, требующее длительного лечения, поэтому диабетики должны взвесить все "за" и "против" и не подавиться.