В условиях старения населения число пациентов, которым проводится эндопротезирование коленного сустава, растет с каждым годом. В то же время частота перипротезных переломов растет вместе со средним возрастом пациентов и их ожиданиями функционального восстановления после операции. Перипротезные переломы трудно поддаются лечению в клинике из-за специфического типа перелома, а их исход напрямую влияет на качество жизни пациента. Выбор метода лечения перипротезных переломов в латеральном колене бедра зависит от фиксации протеза, расположения перелома и от того, открыт ли протез бедра между мыщелками. По мнению большинства, фиксирующие пластины имеют лучшие клинические результаты по сравнению с другими методами фиксации, поскольку их можно установить минимально инвазивно, свести к минимуму нарушение местного кровотока и добиться угловой стабильности. Однако, учитывая влияние на здоровье пациента и последствия повторной операции, некоторые авторы утверждают, что, хотя фиксация пластинами теоретически более надежна, клинические результаты не так хороши, как могли бы быть. Недавнее исследование доктора Набиля А. Эбрахайма из Университета Толедо, опубликованное в журнале Journal of Arthroplasty, подтверждает эту точку зрения. Авторы провели лечение 27 перипротезных переломов бедренной части колена с внутренней фиксацией с использованием контралатеральной дистальной бедренной боковой фиксирующей пластины (smith&nephew, пластина Priloc). Средний возраст пациентов составил 75,07 лет, а среднее время между поступлением и операцией — 2,6 дня (2-3 дня). После удовлетворительной репозиции и рентгеноскопии под прямым зрением достигалась временная фиксация штифтами Киршнера, устанавливалась внутренняя фиксация, проводилась двойная кортикальная фиксация остеохондрального участка, и проводилась соответствующая аллотрансплантация кости для тех, у кого было плохое качество кости или сильная комминуция перелома. Цефазолин и эноксапарин давали до и после операции для профилактики инфекции и тромбоза (цефазолин в течение 3 дней и эноксапарин в течение 6 недель). Визуализация и клиническое наблюдение проводились через 2, 6, 12, 24 и 48 недель после операции. Все пациенты находились под наблюдением до тех пор, пока, по крайней мере, перелом не заживал и конечность не становилась полностью несущей. Средний срок наблюдения составил 7,6 месяцев (3-36 недель). Все пациенты достигли хорошей послеоперационной репозиции и выравнивания. Время до заживления перелома и полной опоры составило 4,5 ± 2,7 месяца, при этом процент заживления составил 89% через 6 месяцев. Осложнения возникли в общей сложности у 37% пациентов, из них два случая остеонекроза или замедленного заживления перелома (7,4%, считаются связанными с периоперационной инфекцией) и семь случаев извлечения винтов или пластин из-за неточной фиксации (26%). Всем пациентам с неудачной фиксацией проводилась повторная внутренняя фиксация, а при обнаружении неадекватной фиксации интраоперационно накладывались проволочные стяжки. В норме кровоток в бедренной кости осуществляется от проксимального до дистального конца бедренной кости. После замены коленного сустава латеральное кровоснабжение бедренной кости часто нарушается в той или иной степени. Маскировка напряжения дистального отдела бедренной кости, вызванная имплантацией протеза, повышает вероятность возникновения переломов в бедренно-протезном суставе и дает хирургу более ограниченный выбор областей фиксации. Кроме того, прочность фиксации не способствует росту костных струпьев. Кроме того, уровень костной массы пациента и отсутствие кортикальной кости в дистальном отделе бедренной кости влияют на стабильность фиксации перелома. По всем этим причинам лечение перипротезных переломов дистального отдела бедренной кости чрезвычайно сложно, а частота осложнений выше, чем должна быть. Авторы данного исследования пришли к выводу, что использование контралатеральной дистальной бедренной кости боковой блокирующей пластины при таких сложных перипротезных переломах дистальной бедренной кости не так эффективно, как ожидалось, и что этим переломам следует уделять больше внимания, чтобы снизить частоту осложнений.