Переломы проксимального отдела бедренной кости (ППОБ) чрезвычайно распространены в ортопедии. ПФФ встречается у пожилых пациентов и часто ассоциируется с другими сопутствующими заболеваниями и остеопорозом. Во всем мире около 13% населения старше 65 лет, и ежегодно в результате остеопороза происходит 1,6 миллиона переломов бедра. Существует множество других факторов, помимо остеопороза, влияющих на частоту возникновения ПФФ, например, в таких странах, как Европа, где высокий индекс массы тела (ИМТ) также приводит к высокой частоте переломов бедра. За последние 40 лет, несмотря на агрессивные меры лечения, профилактические программы и рекомендации, значительного снижения смертности от ПФФ не произошло. Соответственно, споры и исследования по лечению ПФФ также представляют большой интерес. Ожидается, что оптимизация пред- и послеоперационного ведения в соответствии с рекомендациями NICE позволит снизить 30-дневную смертность на 10% и 3-месячную смертность на 30%. Важно проводить тщательный скрининг пациентов с ПФФ, чтобы определить, какие пациенты подвержены риску неблагоприятных исходов после операции. Hu et al. в результате мета-анализа установили, что пожилой возраст, мужской пол, домашний/частный уход, плохая амбулатория до операции, плохая повседневная жизнедеятельность, более высокая классификация ASA, плохой психический статус, многочисленные сопутствующие заболевания, деменция или когнитивные нарушения, диабет, рак и сердечные заболевания ассоциируются со смертностью от перелома бедра. . Оценка по Простой шкале интеллекта, мобильность и условия жизни пациента были связаны со смертностью через 5 лет после операции. Эти простые предикторы часто можно получить во время общения с пациентом. Однако не хватает надежных проспективных данных о том, улучшают ли эти методы выживаемость пациентов. Две больницы в Англии внедрили теорию эффективности японского автопроизводителя Toyota «Lean In» для улучшения прогноза при переломах бедра, возвращая пациентов к уровню до травмы физически и психологически различными способами, что позволило снизить смертность до 5-10%. Мета-анализ Laulund et al. показал, что низкий гемоглобин, низкое общее количество лимфоцитов (TLC), низкое количество альбумина, низкое количество альбумина/высокое общее количество лимфоцитов, низкое количество альбумина/низкое общее количество лимфоцитов, высокий уровень креатинина и высокий уровень паратиреоидного гормона связаны с высокой смертностью при ПФФ. Другие исследования показали, что высокое количество прямых лимфоцитов и общий сывороточный кальций также являются независимыми предикторами послеоперационной смертности при ПФФ. У пожилых пациентов с ПФФ уровень цитокинов (TNF-a, IL-6a, IL-10) также связан с послеоперационными осложнениями и смертностью. Если после травмы гемоглобин ниже 12, необходимо повторное измерение уровня гемоглобина после регидратационной терапии, чтобы избежать задержки операции из-за необходимости переливания крови. Для лечения внутрикапсульных переломов шейки бедра обычно используются геми- и тотальные эндопротезы тазобедренного сустава (у молодых пациентов). Внутренняя фиксация также может быть использована при определенных типах переломов. Не смещенные переломы шейки бедра можно фиксировать тремя полыми компрессионными винтами, а недавние исследования показали, что эти переломы также можно лечить двумя расширяемыми полыми винтами. Мета-анализ межтрохантерных переломов пришел к выводу, что система скользящих бедренных винтов является лучшим методом фиксации при стабильных межтрохантерных переломах. При антеверсионных переломах предпочтительным вариантом является интрамедуллярное гвоздевание из-за крайней нестабильности перелома. В одном исследовании методы цементной аугментации были эффективны в повышении механической стабильности места перелома для ранней нагрузки. В нескольких исследованиях были описаны клинические и механические результаты применения нового проксимального бедренного интрамедуллярного гвоздя (Targon PF) при лечении переломов проксимального отдела бедра. В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем эффективность интрамедуллярного гвоздя Targon PF и скользящего винта в бедре, Parker et al. показали более раннее возвращение к подвижности в группе с интрамедуллярным гвоздем. Tang et al. сообщили о межтрохантериальных переломах и пришли к выводу, что PFNA значительно снижает смертность пациентов по сравнению с гемиартропластикой. В рандомизированном контролируемом исследовании гемиартропластики не было выявлено существенной разницы между цементированными протезами Томпсона и травматическими протезами Эксетера, и эти имплантаты использовались в основном у пожилых пациентов с низкой подвижностью и не требующих дальнейшей артропластики. Периоперационная антикоагуляция остается клинической проблемой, и NICE считает, что коагуляция должна регулироваться для предотвращения задержки операции, однако четких рекомендаций о том, как и когда это следует делать, нет. Chechik и др. предполагают, что предоперационная антитромбоцитарная терапия не влияет на безопасность операции при переломе бедра и не требует отсрочки. С другой стороны, Хайдер предложил отложить операцию на 2-3 дня, если пациенты принимают антитромбоцитарный препарат клопидогрель. В одном из отчетов предлагалось дать 1 мг витамина К, чтобы изменить состояние свертываемости крови пациента, если он принимает варфарин, например, перед операцией. Ретроспективное исследование показало, что использование витамина К для антагонизации антикоагулянтного эффекта варфарина может сократить время между травмой и операцией на 2 дня. Однако этот подход еще нуждается в подтверждении проспективными исследованиями с большими выборками. Для улучшения прогноза пациентов с ПФФ еще предстоит решить множество проблем. По мере роста заболеваемости ПФФ возрастает и его влияние на ресурсы Национальной службы здравоохранения. Недавние усовершенствования, такие как быстрые клинические схемы, ранние хирургические вмешательства, улучшенные методы реабилитации и встроенные конструкции, позволили сократить продолжительность пребывания, уровень осложнений и смертность. Текущие исследовательские проекты могут прояснить, какие лабораторные показатели требуют дополнительных мер для улучшения прогноза пациента. И (правительство) должно поддержать крупные рандомизированные контролируемые исследования с использованием различных вкладышей, различных лабораторных параметров и различных методов антикоагуляции, чтобы продолжать улучшать результаты ПФФ.