Дегенеративные изменения в физиологии пожилых людей являются отражением процесса старения, и снижение функционального резерва основных систем органов становится очевидным по мере прогрессирования старения. Изменения в структуре и функции органов, вызванные старением, значительно снижают порог развития клинических заболеваний и вместе с субклиническими заболеваниями, которые еще не проявились, уменьшают резервные возможности пожилых людей для поддержания гомеостаза в организме. По мере увеличения возраста хронические заболевания у пожилых людей накапливаются и имеют тенденцию к острому прогрессированию, вплоть до порочного круга. 1. сердечно-сосудистая система По мере старения в сердечно-сосудистой системе может происходить ряд физиологических и патологических изменений. В возрасте от 30 до 70 лет стенка желудочка теряет почти 35% кардиомиоцитов, а плотность капилляров с возрастом уменьшается, что приводит к ишемическому повреждению. Происходит компенсаторная гипертрофия оставшихся кардиомиоцитов. Увеличение интерстициального соединительнотканного матрикса, увеличение коллагена и даже амилоидоз, увеличение жесткости сердца, снижение комплайнса, снижение сократительной способности миокарда, снижение сердечного выброса и предрасположенность к постуральной гипотензии. Систолическая функция левого желудочка, а также фракция выброса, сердечный выброс и ударный объем у здоровых пожилых людей в покое существенно не изменяются, в то время как сердечный выброс уменьшается примерно на 1,2 л/мин в декаду во время физической нагрузки, вероятно, из-за плохой хронотропии миокарда и изменчивости силы во время нагрузки, увеличения постнагрузки на сердце, уменьшения податливости аорты и увеличения давления на стенку левого желудочка. В отличие от систолической функции, диастолическая недостаточность присутствует у пожилых людей в состоянии покоя и, согласно закону Франка-Старлинга, требует большего давления наполнения для компенсации. Нарушенное выравнивание миоцитов, асинхронная электрическая активность и аномальный транспорт кальция еще больше влияют на диастолическое соответствие и параметры наполнения. Диастолическая функция может ухудшаться с возрастом из-за сопутствующих структурных изменений, таких как заболевания митрального или аортального клапана, гипертония, предсердные аритмии или возрастной амилоидоз, все из которых могут влиять на гемодинамический статус. Изменения в функции эндотелиальных клеток сосудов, вызванные старением, часто сосуществуют с гипертонией, гиперхолестеринемией и влиянием атеросклероза на функцию эндотелия. Утолщение интимы артерий у пожилых людей, рост гладкой мускулатуры в интиме, увеличение коллагеновых волокон, атеросклероз и отложение кальция в эластической пластинке приводят к расширению и извилистости крупных артерий, уменьшению просвета мелких артерий, склерозу сосудов, снижению диастолической функции и повышению сосудистого сопротивления, предрасполагая сердце, мозг, печень, почки и другие органы к снижению перфузии. Ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца значительно чаще выявляется у людей старше 60 лет, и многие из этих пациентов могут быть бессимптомными. Кальцификация и стеноз аортального клапана широко распространены среди пожилых людей. Повышенное систолическое давление увеличивает нагрузку на сердце, а гипертрофия левого желудочка препятствует диастолическому наполнению желудочков, ограничивая увеличение ударного объема в стрессовых условиях. С увеличением возраста происходит апоптоз, усиленное отложение коллагена и жировой ткани, снижение активности синусового узла и потеря волокон сердечной проводимости. Начиная с 60-летнего возраста, количество пейсмекерных клеток синусового узла значительно уменьшается, а количество волокон увеличивается. В возрасте 75 лет у молодых людей имеется только 10% клеток кардиостимулятора. Атриовентрикулярный узел, атриовентрикулярный пучок и ветви пучка имеют различную степень фиброза, а некоторые подвергаются кальцификации, что может привести к нарушениям сердечной проводимости. В результате на ЭКГ пожилых людей часто встречаются интервалы PR и QT, удлиненное время QRS, блокада ветвей пучка и низкие Т-волны. Исследования также подтвердили увеличение частоты фибрилляции предсердий в возрасте от 50 до 80 лет, тенденцию к увеличению числа предсердных и желудочковых преконтракций, а также развитие суправентрикулярной тахикардии короткого действия у более 33% здоровых людей старше 60 лет. Ни плотность бета-адренергических рецепторов, ни соотношение бета1 и бета2 рецепторов не изменяются с возрастом, но ответ стареющих кардиомиоцитов на бета-адренергическую стимуляцию снижается. Влияние адреналина на скорость сокращения миокарда, частоту сердечных сокращений и сосудистый тонус снижается с возрастом. У здоровых людей сердечный выброс может увеличиваться при физической нагрузке до 90 лет, но максимальная частота сердечных сокращений с возрастом уменьшается (примерно раз в минуту в год), поэтому изменения сердечного выброса, вызванные стрессом, в значительной степени зависят от увеличения выброса за удар. Однако у пожилых людей сократительная способность сердца снижена, и на сердечную функцию легко влияют изменения объема крови вследствие кровопотери, обезвоживания, быстрого диуреза и т.д. 2. Дыхательная система Дыхательная система постепенно стареет с возрастом. Слизистая оболочка дыхательных путей и железы атрофируются, функции фильтрации и согревания воздушного потока снижаются или утрачиваются, что приводит к снижению общей защитной функции дыхательных путей и легко вызывает инфекции верхних дыхательных путей. Атрофия слизистой оболочки трахеи и бронхов, уменьшение эластической ткани, разрастание фиброзной ткани, атрофия подслизистых желез и гладкой мускулатуры, кальцификация бронхиального хряща, затвердение и расширение просвета, увеличение количества мелких клеток, похожих на дыхательные пути, гиперсекреция, задержка слизи, увеличение сопротивления воздушному потоку, тенденция к развитию экспираторной одышки, частая атрофия и закрытие мелких дыхательных путей. Из-за плохого выведения выделений в просвет увеличивается вероятность инфицирования, а внутренний диаметр становится бочкообразным. Грудная клетка становится жесткой из-за кальцификации ребер и позвоночника, эпителий слизистой оболочки и слизистые железы дегенерируют, просвет расширяется, а передний и задний диаметры становятся больше в форме бочонка. Истончение стенок альвеол, расширение альвеолярной полости, снижение эластичности, уменьшение веса легочной ткани, атрофия дыхательных мышц, снижение эластического втягивания легких, в результате чего уменьшается объем легких, увеличивается остаточный объем воздуха, ухудшается кашлевой рефлекс и цилиарная моторная функция, снижается кашлевая и рефлекторная функция у пожилых людей, в результате чего увеличивается количество выделений и инородных тел, задерживающихся в легких, что делает их восприимчивыми к инфекции. У пожилых людей увеличивается остаточный объем воздуха и вентиляция мертвого пространства/приливной объем, снижается диффузионная способность альвеол и ухудшается вентиляционная функция, о чем свидетельствует снижение артериального парциального давления кислорода с возрастом [PaO2 = (100 — возраст/3) мм рт. ст.] и увеличение альвеолярно-артериального градиента кислорода. Экспираторный объем за одну секунду (FEV1) снижается на 10 мл в год после 30 лет и более чем на 20 мл в год у курильщиков. У пожилых людей хеморецепторы менее чувствительны, а вентиляционная реакция на гипоксию и гиперкапнию снижена. Респираторные заболевания являются распространенным заболеванием среди пожилых людей и важной причиной смерти пожилых пациентов. С глобальным социально-экономическим развитием многие респираторные заболевания скорее увеличиваются, чем уменьшаются. Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом, инфекциями нижних дыхательных путей и раком легких значительно увеличивается с возрастом. Пожилые люди также более склонны к развитию дыхательной недостаточности при обострениях хронических респираторных заболеваний и при обострениях других системных заболеваний. Ателектаз легких и аспирационная пневмония чаще возникают у пожилых людей при операциях, переломах и постельном режиме, а легочная эмболия является важной причиной смерти среди пожилых людей. Эпидемиологические исследования показывают, что более половины пожилых людей старше 65 лет страдают от нарушений сна, которые вызывают повторяющиеся эпизоды гипоксии, гиперкапнии и ацидемии из-за поверхностного или приостановленного дыхания во время сна, а в тяжелых случаях могут привести к внезапной смерти и повреждению органов сердца, легких, мозга и почек. 3, почечная система С увеличением возраста, под совместным воздействием физиологического старения и различных метаболических нарушений, структура почечной ткани и ее функция претерпевают значительные изменения, и после 40 лет различные функции почек прогрессивно снижаются. Тесты на клиренс показали, что почечный кровоток постепенно снижается, начиная с 40-летнего возраста, примерно на 10% каждые 10 лет, при этом у 90-летних людей почечный кровоток составляет лишь 50% от почечного кровотока более молодых людей. В возрасте от 30 до 50 лет количество сохранившихся функциональных гломерул уменьшается всего на 1-2%, а у здоровых 80-летних людей количество гломерул со склерозом или изменениями стекловидного тела увеличивается всего на 1-2%. У здоровых 80-летних людей количество гломерул со склерозом или изменениями стекловидного тела достигает 30%. Кроме того, такие распространенные возрастные заболевания, как гипертония и диабет, могут ускорить процесс развития гломерулярного и почечного атеросклероза у пожилых людей. Кроме того, такие распространенные возрастные заболевания, как гипертония и сахарный диабет, могут ускорить процесс гломерулярного и почечного атеросклероза у пожилых людей. Снижение почечной функции у пожилых людей также включает снижение скорости гломерулярной фильтрации (GFR), снижение способности концентрировать и разбавлять мочу, снижение объемного ответа ренина и снижение способности канальцев выделять NH+4. У пожилых людей мышечная масса атрофирована и выработка креатинина значительно снижена, поэтому, даже если GFR значительно снижен, уровень креатинина в крови может быть близким к норме. Снижение восприятия жажды, уменьшение концентрации мочи и снижение реакции ренина на объем у пожилых пациентов делают их уязвимыми к развитию гиповолемии и гипотензии в случаях потери жидкости, таких как кровопотеря, рвота, диарея и желудочно-кишечная декомпрессия. Снижение разводящей способности почек и их способности перерабатывать натрий делает пожилых пациентов восприимчивыми к задержке воды и гипонатриемии во время массивных инфузий, отеку легких или отеку головного мозга при наличии заболеваний сердечно-сосудистой или центральной нервной системы, а также к гипернатриемии при ограничении воды или диете с высоким содержанием натрия. Способность почек выделять NH+4 нарушается, в результате чего способность компенсировать ацидоз значительно снижается у пожилых пациентов. Вялый мочевой пузырь и увеличенная предстательная железа у пожилых людей делают их склонными к частому мочеиспусканию, ургентности и повышенной ноктурии, что может привести к острой задержке мочи и инфекциям мочевыводящих путей. 4. пищеварительная система У пожилых людей мышцы пищевода атрофируются, сила сокращения ослабевает, функция глотания нарушается, сфинктер кардии расслабляется, опорожнение пищевода задерживается, увеличивается дилатация пищевода и сокращение без проталкивания. Атрофия и дегенерация слизистой оболочки желудка и железистых клеток у пожилых людей, уменьшение основных клеток и клеток стенки, снижение секреции желудочного сока, механическое повреждение слизистой оболочки желудка, нарушение формирования бикарбонатного барьера слизи, уязвимость слизистой оболочки желудка к разрушению желудочной кислотой и пепсином, снижение переваривающего и стерилизующего действия пепсина, снижение выделения гормона поджелудочной железы, эрозии, изъязвления и кровотечения слизистой оболочки желудка в сочетании с частичной или полной потерей функции эндокринной секреции. Потеря способности усваивать витамин B12 приводит к мегалобластической анемии и нарушениям кроветворения. Снижение секреции желудочной кислоты уменьшает всасывание кальция, железа и витамина D. Возможно недоедание, что приводит к железодефицитной анемии и остеохондрозу у пожилых людей. У пожилых людей секреторная функция поджелудочной железы стареет быстрее, снижается активность липолиза и глюконеолиза, что серьезно влияет на переваривание и усвоение крахмала, белка и жира; дегенерация островковых клеток поджелудочной железы, снижение секреции инсулина и толерантности к глюкозе повышают риск развития инсулинозависимого диабета. Пищеварительные железы меньше реагируют на нервные рефлексы, чем на гуморальные раздражители, и опорожнение желудка замедляется. В результате у пожилых людей снижается способность к пищеварению и постепенно уменьшается аппетит. Желудочно-кишечный кровоток у пожилых людей снижен, примерно на 60% у людей в возрасте 80 лет, тонус гладкой мускулатуры ЖКТ недостаточен, а перистальтика у пожилых людей снижена. У пожилых людей уменьшается масса печени, снижается количество гепатоцитов и увеличивается дегенеративная соединительная ткань, что может легко привести к фиброзу и склерозу печени, снижается функция печени, снижается синтез белка, снижается ферментная активность некоторых гепатоцитов, снижается функция детоксикации печени, что может легко привести к лекарственному поражению печени, а также ухудшается пищеварение и всасывание у пожилых людей, что может легко привести к дефициту белка и других питательных веществ, что приводит к отложению жира в печени. Микросомальная ферментная система печени, которая тесно связана с метаболизмом лекарств, менее активна и менее отзывчива на индукцию у пожилых людей. Стенка желчного пузыря и стенка желчного протока становятся более толстыми и менее эластичными, а поскольку в них содержится большое количество холестерина, они склонны к холециститу и желчекаменной болезни, а воспаление желчного протока может привести к самоперевариванию поджелудочной железы и острому панкреатиту. 5, психическая нервная система с возрастом атрофируется, количество мозговых клеток уменьшается. Принято считать, что нервные клетки мозга перестают делиться после рождения, а с 20 лет они теряют 0,8% каждый год и избирательно уменьшаются с учетом их типа и места существования и т.д. В возрасте 60 лет количество нервов и клеток коры головного мозга уменьшается на 20% — 25%, количество нервных клеток коры мозжечка уменьшается на 25%, а общее количество нервных клеток уменьшается до 45% у пожилых людей старше 70 лет. Желудочки мозга увеличены, менинги утолщены, отложения липофусцина увеличены, метаболизм клеток затруднен, мозговые артерии затвердели, сопротивление кровообращению увеличено, кровоснабжение мозга уменьшено, что приводит к размягчению мозга. У пожилых людей снижается способность различных нейромедиаторов в мозге, что приводит к забывчивости, умственной отсталости, невнимательности, плохому сну, психическим изменениям личности, медленным движениям, моторному тремору, деменции и т.д. Уменьшается количество синапсов в мозге и происходят дегенеративные изменения, замедляющие скорость нервной проводимости, что приводит к замедленной реакции на внешний мир и снижению двигательной координации. Со старением происходит дегенерация и дисфункция растительных нервов, в результате чего нарушается баланс циркуляции жидкости, газообмена, всасывания и выделения веществ, роста и размножения и других функциональных действий внутренних органов, что приводит к снижению тактильной, проприоцептивной, зрительной и слуховой остроты, значительному повышению порога вкуса и обоняния, значительному снижению передачи сигналов в центр, тем самым снижая трудоспособность пожилых людей. Можно выполнять только медленные ритмичные действия и легкие задачи. Уникальные психологические характеристики пожилых людей: 1. Память пожилых людей, особенно ближняя память, значительно снижена, невосприимчивость к новому, снижение воображения; 2. У некоторых людей могут возникать даже суицидальные мысли. 3, изменение личности, люди в пожилом возрасте, психическая деятельность от тенденции к внешним вещам изменения, постепенно превращается в «внутрь» тенденции, остаться в прошлом, цепляться за старые привычки, самообвинения закрыты, может быть изменение в прошлом личности, как два человека. Это связано с дегенерацией лобной доли коры головного мозга. 4. Поведенческие изменения. Из-за распада коры головного мозга преобладает инстинктивная деятельность нижней части коры, которая контролируется корой, поэтому у некоторых пожилых людей будет проявляться поведение, подобное детскому. 6. эндокринная система и обмен веществ Снижение эндокринной функции у пожилых людей проявляется в основном в следующем: снижение активности гипоталамо-гипофизарно-гонадной (яички, яичники) системы, снижение функции щитовидной железы, снижение функции коры надпочечников, снижение чувствительности к инсулину и толерантности к глюкозе, снижение секреции половых гормонов и сексуальная дисфункция. Гипоталамус является центральным фитонцидным нервом в организме. Снижение его функции уменьшает секрецию различных гормон-релизинг гормонов или их эффекты, а функции гипофиза и подчиненных ему желез-мишеней, которые регулируются гипоталамусом, также подвергаются общему снижению, что вызывает наступление и развитие старения. С возрастом количество рецепторов в гипоталамусе уменьшается, реакция на глюкокортикоиды и глюкозу крови снижается, а порог торможения отрицательной обратной связи повышается. С возрастом в гипофизе увеличивается количество фиброзной ткани и отложение железа, а чувствительность рецепторов обратной связи в гипоталамо-гипофизарной оси снижается. У мужчин старше 50 лет снижается секреция тестостерона из интерстициальных клеток яичек, уменьшается количество рецепторов или снижается их чувствительность, что приводит к постепенному снижению сексуальной функции. У женщин эстроген резко снижается в возрасте от 35 до 40 лет, падает до самого низкого уровня в возрасте 60 лет и стабилизируется на низком уровне после 60 лет. У пожилых людей щитовидная железа теряет вес, фолликулы становятся меньше, синтез гормонов значительно снижается, также снижается связывание тканевых клеток-мишеней. Способность щитовидной железы усваивать йод у пожилых людей снижается, и общий трийодтиронин (Т3) в сыворотке крови значительно ниже, чем у взрослых. В результате обмен веществ становится медленнее, масса тела имеет тенденцию к увеличению, если диета тяжелая, и появляются такие симптомы, как боязнь холода, сухость кожи, замедленное сердцебиение и вялость. При гипотиреозе холестерин в крови повышается и может усугубить атеросклероз. Кора надпочечников секретирует в основном альдостерон в globus pallidus, кортизол в fasciculus и следовые количества надпочечниковых андрогенов в ретикулярной коре. Концентрация альдостерона в крови снижается у пожилых людей, тогда как кортизол не претерпевает значительных изменений с увеличением возраста. Напротив, секреция андрогенов корой надпочечников человека линейно снижается с возрастом после 20 лет, а реакция ретикулярной формации надпочечников на АКТГ значительно снижается у пожилых людей. Поскольку в пожилом возрасте кора надпочечников становится менее функциональной, количество стероидных гормонов и их метаболитов в крови и моче с возрастом уменьшается, что приводит к снижению способности реагировать на вредные раздражители, такие как травмы и инфекции, и способности поддерживать стабильную внутреннюю среду. С возрастом снижается функция поджелудочной железы и уменьшается секреция инсулина, а связывание инсулиновых рецепторов с инсулином в гепатоцитах пожилых людей значительно ниже, чем у молодых, и чувствительность к высвобождаемому инсулину снижается. Считается также, что у пожилых людей секреция инсулина в основном обусловлена меньшей активностью инсулиногена после введения глюкозы, а также повышенной концентрацией антиинсулиновых веществ в крови. У пожилых людей значительно снижается выделение паратиреоидного гормона паращитовидными железами, а также секреторная реакция на низкий уровень кальция в крови, что свидетельствует о снижении функции паращитовидных желез в пожилом возрасте. Пожилые люди, особенно пожилые женщины, подвержены остеопорозу после менопаузы. Основной причиной этого является снижение секреции эстрогена, который не противодействует действию паращитовидных желез и вызывает потерю кальция из костей. Мальабсорбция кальция и витамина D — обе причины остеопороза у пожилых людей. У пожилых людей снижается общее содержание воды в организме, особенно соотношение внутриклеточной жидкости к массе тела. У мужчин в возрасте 65-85 лет и весом 40-80 кг объем внутриклеточной жидкости составляет 25-30% от массы тела, а у женщин того же возраста и веса внутриклеточная жидкость составляет примерно 20-25% от массы тела. При отсутствии острого стресса и других состояний, влияющих на водно-электролитный баланс, суточные базальные метаболические потребности, рассчитанные на литр внутриклеточной жидкости, составляют: 100 мл воды, 418 кДж калорий, 3 г белка, 30 ммоль натрия и 2 ммоль калия. жидкости и электролитов у пожилых пациентов следует тщательно контролировать и корректировать в соответствии с изменениями в их состоянии и патофизиологии.