ОБЗОР
Холестеринемия липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-холестеринемия) — это состояние, при котором уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ниже нормы, с повышенным уровнем холестерина, триацилглицерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или без них. ЛПНП-холестеринемия тесно связана с развитием атеросклеротической болезни сердца (ишемической болезни сердца). Основным фактором, влияющим на развитие этого заболевания, является генетика, а специфические клинические проявления в основном отсутствуют, поэтому диагностика в основном основывается на лабораторных исследованиях, и в основном назначается медикаментозное лечение, также важную роль играет соблюдение правильного образа жизни.
Причины заболевания
1. первичная низкая HDL-холестеринемия
Генетическая предрасположенность является основным фактором, влияющим на концентрацию холестерина ЛПВП. Нарушения низкого уровня холестерина ЛПВП, вызванные значительными мутациями в одном гене, встречаются в общей популяции относительно редко, в то время как большинство из них обусловлено несинонимичными мутациями в нескольких генах, например семейная гиперхолестеринемия, болезнь Танжера, семейная смешанная гиперлипидемия и др. Гиперлипидемия в семьях, болезнь Танжера, семейная смешанная гиперлипидемия и т.д.
2. вторичная ЛПНП-холестеринемия
Она связана с острыми заболеваниями (например, острым инфарктом миокарда), болезнями печени, почек, операциями, ожогами, диетой с высоким содержанием жиров, курением, приемом лекарств (например, антагонистов β-рецепторов), недостаточной физической нагрузкой.
Симптомы
Специфических клинических признаков и симптомов нет. В зависимости от причины заболевания оно может сопровождаться преждевременным развитием сердечно-сосудистых заболеваний, опухолью желтого тела, ожирением и т.д.
Обследование
Биохимический анализ крови показывает, что уровень холестерина ЛПВП ниже 0,91 ммоль/л (35 мг/дл) при повышенном или отсутствии повышенного уровня холестерина, триацилглицерина и холестерина ЛПНП.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен пациентам, имеющим в анамнезе наследственные или сопутствующие заболевания, питание с высоким содержанием жиров, курение и другие вредные привычки, преимущественно ожирение, в сочетании с низким уровнем холестерина ЛПВП в биохимическом анализе крови.
Лечение
1. общее лечение
Включает отказ от курения, снижение массы тела, ограничение потребления холестерина с пищей, увеличение доли ненасыщенных жирных кислот и умеренные физические нагрузки.
2. Фармакологическое лечение
(1) Ниацин: это наиболее давно применяемый, дешевый и эффективный препарат для повышения уровня холестерина ЛПВП.
(2) Статины: влияние липидопонижающих препаратов на уровень холестерина ЛПВП невелико, статины являются препаратами первой линии для снижения уровня холестерина ЛПНП, но их роль в повышении уровня холестерина ЛПВП невелика.
(3) Бета-препараты: основной эффект бета-препаратов заключается в снижении уровня триацилглицерина и повышении уровня холестерина ЛПВП, однако их роль в повышении уровня холестерина ЛПВП зависит от уровня триацилглицерина.
(4) Другие: внутривенное введение ApoAⅠ может увеличить экскрецию у гетерозиготных пациентов с семейной гиперхолестеринемией, что свидетельствует об увеличении обратного транспорта холестерина в организме.