Введение
Остеоартрит колена — это заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями в костях и хрящах коленного сустава. Чаще всего она встречается у людей среднего и пожилого возраста, особенно у тучных женщин, и с возрастом симптомы прогрессивно ухудшаются. Со старением населения и развитием транспорта, спорта и туризма растет число пациентов с остеоартритом коленного сустава. Основным поражением является прогрессирующая потеря хряща коленного сустава и дегенеративные изменения краев сустава и субхондральной кости, сопровождающиеся легкой воспалительной реакцией, также известные как дегенеративный остеоартрит коленного сустава и остеоартроз коленного сустава. Она серьезно влияет на качество жизни людей среднего и пожилого возраста и привлекает все больше внимания (на схеме ниже показано строение коленного сустава) Шэнь Хуэйлян, отделение ортопедии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
На рисунке ниже показан коленный сустав пациента с остеоартритом. Видно, что хрящевая поверхность коленного сустава очень сильно изношена.
Причины
Коленный сустав несет наибольший вес в человеческом теле. С возрастом капсула коленного сустава атрофируется, дегенерирует и фиброзируется, сустав становится жестким и негибким, секреция синовиальной жидкости нарушается, что приводит к недоеданию хрящевых клеток, снижению содержания воды в хряще и уменьшению содержания мукополисахарида, основного компонента хряща. Для того чтобы приспособиться к потребностям коленного сустава выдерживать силу, по краю суставного хряща появляются остеофиты, то есть возникает остеоартрит у пожилых людей.
2, эндокринные факторы Пациенты с эндокринными нарушениями, коленный сустав подвержен длительной незначительной травме, которую нелегко заметить, чрезмерные неправильные физические упражнения и т.д., вызваны нагрузкой на коленный сустав, передачей расстройства, вызывая дегенеративные изменения в хряще коленного сустава, вторичные для остеоартрита коленного сустава.
3. Факторы ожирения Это заболевание связано с избыточным весом, и увеличение веса у женщин в менопаузе может способствовать возникновению остеоартрита.
4. травмы Переломы, вывихи, повреждения менисков или связок колена могут вызвать нестабильность коленного сустава, что является вторичной причиной остеоартрита колена.
5. воспаление Септический артрит, туберкулез и ревматоидный артрит колена, даже если воспаление стихает, хрящевая поверхность сустава повреждается в той или иной степени, и если сустав остается достаточно подвижным, остеоартрит часто является вторичным.
6. аномалии суставов: инверсионные и вальгусные деформации колена, остеоартроз, множественная эпифизарная дисплазия и т.д. могут быть вторичными по отношению к этому заболеванию.
Клинические проявления
Боль в колене: самый распространенный симптом заболевания. На ранних стадиях боль слабая, возникает во время активности и облегчается после отдыха. Боль в коленном суставе выражена при ходьбе вверх и вниз по лестнице и более заметна при спуске по лестнице, при этом трудно приседать и при движении в коленном суставе возникает журчащий звук. Боль может усиливаться при перенапряжении.
Некоторые пациенты могут также испытывать утреннюю скованность, которая обычно длится менее 30 минут, облегчается при активности и носит ограниченный характер.
Затруднения при движении опухшего коленного сустава В тяжелых случаях ходьба затруднена и влияет на повседневную жизнь. Иногда сустав как будто спотыкается, но при движении состояние улучшается. Мышцы вокруг коленного сустава могут ослабевать при вставании из сидячего положения, что также может препятствовать движению ноги. Симптомы усиливаются в дождливые дни. Затруднения при движении являются конечным результатом развития у большинства пациентов остеоартрита. По мере усугубления заболевания оно может варьироваться от легкого раннего проявления в виде затрудненного движения по утрам или после долгого сидения до деформации сустава, значительного сокращения диапазона движения и опухания сустава с выпотом. При осмотре сустав может быть увеличен, болезнен при пальпации, греметь, деформироваться и дисфункционировать.
На рисунке ниже показано сравнение нормального коленного сустава и больного коленного сустава
Если вы старше 45 лет и начинаете испытывать более типичные проявления, описанные выше, или если вы испытываете болезненность суставов, боль и иногда припухлость, усиливающиеся при пасмурной погоде, холоде, перенапряжении, трудности при ходьбе по лестнице и слабость в ногах, которая сохраняется без облегчения, то вам следует обратиться за медицинской помощью, так как это ранние признаки остеоартрита.
Лечение
В большинстве случаев остеоартроз коленного сустава развивается медленно и при агрессивном лечении может улучшить функцию сустава, при этом дисфункция развивается у очень небольшого числа людей. При острых приступах остеоартрита основным методом лечения является покой, при этом следует обратить внимание на снижение нагрузки и активности на пораженный сустав. Предотвращение и уменьшение износа суставного хряща. Поэтому полезно ограничить движение пораженного сустава, чтобы уменьшить боль и предотвратить обострение заболевания. Однако полный постельный режим не рекомендуется.
Лекарства
(1) Противоболевые и противовоспалительные препараты
(2) Протекторы суставного хряща
(3) Противовоспалительные препараты
(4) Смазочные материалы для суставов
(5) Препараты для лечения остеопороза
Диета
(1) Ешьте продукты с высоким содержанием кальция для обеспечения нормального метаболизма костной ткани. Рекомендуется употреблять больше молока, яиц, продуктов из соевых бобов, овощей и фруктов, а при необходимости принимать кальциевые добавки.
(2) Для людей с избыточным весом рекомендуется контролировать диету и снизить массу тела, чтобы помочь уменьшить нагрузку на суставы.
(3) Увеличьте потребление поливитаминов, таких как витамины A, B, B1, B12, C и D.
(4) Физиотерапия, которая может рассматриваться в сочетании.
Хирургическое лечение в основном включает артроскопию и операцию по замене коленного сустава
Артроскопическая операция является менее инвазивной и включает в себя только два небольших отверстия в поверхности сустава и очистку сустава с помощью специальных инструментов.
На поздних стадиях артрита, когда сустав утратил свою функцию, операция по замене искусственного сустава стала идеальной процедурой благодаря своей способности облегчить боль и восстановить функцию сустава. Эта процедура развивалась в течение последнего столетия и в настоящее время хорошо зарекомендовала себя и широко доступна во всем мире.
Многие пациенты испытывают большой страх перед заменой суставов, но на самом деле это не такая уж страшная процедура. Эта процедура проводится уже почти 100 лет, и техника ее выполнения хорошо отработана. Благодаря достижениям в области искусственных материалов для суставов и новейшим медицинским концепциям, замена суставов теперь занимает чуть больше часа, при этом пациент испытывает минимальную боль и очень быстро восстанавливается после операции.
На двух фотографиях ниже показана схема замены коленного сустава. Из этих двух фотографий ясно, что полная замена коленного сустава подразумевает установку протеза на поверхность сустава и предоставление протезу возможности заменить наш собственный сустав для трения, тем самым устраняя боль и увеличивая подвижность.
Мы освоили все техники, связанные с тотальным эндопротезированием коленного сустава, и добились отличных результатов. На фотографии ниже изображен г-н Лю, пациент, которому в нашем отделении была проведена двусторонняя замена коленного сустава. Самое главное, что его коленный сустав больше не болит, и он теперь может заботиться о себе.
Для профилактики остеоартрита коленного сустава у людей среднего и пожилого возраста следует обратить внимание на следующие моменты.
1. избегайте ожирения, чтобы не усугублять состояние коленного сустава, а если у вас есть лишний вес, необходимо активно худеть и контролировать свой вес. 2. обращайте внимание на свою позу при ходьбе и работе, не скручивайте тело при ходьбе и работе. Избегайте приседаний в течение длительных периодов времени, поскольку вес на коленный сустав при приседании в три-шесть раз превышает ваш собственный вес. Лучше всего при приседании на работе (например, автомеханики, токари песка) перейти в положение низкого сидения (сидя на небольшой скамейке), а при длительном сидении или стоянии часто менять положение, чтобы предотвратить фиксацию коленного сустава в положении чрезмерного усилия. 3. не носите высокие каблуки при ходьбе на большие расстояния, а носите обувь на толстой подошве, гибкую, с мягкой подошвой, чтобы уменьшить воздействие на коленный сустав и избежать износа коленного сустава. 4. при участии в физических упражнениях подготовьтесь, слегка размяв коленный сустав и дав ему возможность полностью двигаться перед выполнением напряженных упражнений. При выполнении жимов ногами не поднимайте ногу слишком высоко, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на коленный сустав. Занимаясь тайцзицюань, не приседайте слишком низко и не выполняйте несколько сетов подряд, чтобы избежать травмы коленного сустава от перегрузки. 5. при езде на велосипеде отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы обе ноги находились на педалях, а обе ноги были прямыми или слегка согнутыми, но если сиденье слишком высокое или слишком низкое, или если вы сильно крутите педали при езде в гору, это плохо влияет на коленный сустав и должно быть преодолено. 6. когда коленный сустав холодный, кровеносные сосуды сужаются и кровообращение становится плохим, что часто усиливает боль, поэтому обратите внимание на сохранение тепла в холодную погоду и при необходимости носите наколенники, чтобы предотвратить охлаждение коленного сустава. 7. люди с остеоартритом колена должны стараться меньше ходить по лестнице, меньше подниматься, меньше стоять и поднимать меньше тяжелых предметов, чтобы не перегружать коленный сустав и не усугублять состояние. 8. люди с остеоартритом колена должны избегать чрезмерной нагрузки на коленный сустав, но при этом выполнять соответствующие функциональные упражнения для повышения стабильности коленного сустава и предотвращения атрофирования мышц ноги, что не только облегчает боль в суставе, но и предотвращает прогрессирование заболевания. Согласно исследованиям, плавание и ходьба — лучшие упражнения для людей с остеоартритом коленного сустава, поскольку они не увеличивают нагрузку на коленный сустав, но при этом позволяют тренировать мышцы и связки вокруг коленного сустава. Во-вторых, сидячие упражнения, отжимания, мостовые дуги и повторяющееся упражнение по поднятию и опусканию двух спин на лежачей кровати и имитация вращения педалей велосипеда являются лучшими упражнениями для пациентов. 9. в плане диеты следует употреблять больше продуктов, содержащих белок, кальций, коллаген и изофлавоны, таких как молоко, молочные продукты, соя, соевые продукты, яйца, рыба и креветки, морские водоросли, черный гриб, куриные ноги, свиные ноги, бараньи голени, коровьи ноги и т.д. Они могут не только пополнять запасы белка и кальция для профилактики остеопороза, но и способствовать росту хрящевой ткани и смазочной жидкости для суставов, а также пополнять запасы эстрогена, чтобы кости и суставы могли лучше проводить кальций. метаболизм и уменьшить симптомы артрита.