1. Расскажите, пожалуйста, что подразумевается под фиброзом печени и как он связан с хроническим гепатитом и циррозом, о которых мы часто говорим? Является ли фиброз печени тем же самым, что и цирроз?
Фиброз печени можно назвать названием болезни, и это патологический процесс, через который проходят различные хронические заболевания печени в процессе развития цирроза.
Многие пациенты ошибочно считают, что фиброз печени — это цирроз, и очень нервничают, когда врач упоминает о фиброзе печени, думая, что у них цирроз. Фактически, фиброз печени является переходом к циррозу, и существует количественно-качественный процесс от фиброза печени к циррозу. Поэтому фиброз печени ≠ цирроз, это разные патологические стадии развития заболевания.
Остановка или замедление начала и развития этого процесса фиброза печени может предотвратить возникновение цирроза и рака печени. Это свидетельствует о важности фиброза печени в течении заболевания печени.
Сообщается, что общее число людей в Китае составляет приблизительно: 70 миллионов, 35 миллионов (медленный В) + 20 миллионов (медленный С) 12,8 миллиона (жирная печень) + 1,45 миллиона (алкогольная печень). А цирроз является одной из основных причин смерти нашего населения.
2. Что вызывает у пациентов развитие фиброза печени? Почему он развивается в цирроз?
Фиброз печени может формироваться под воздействием различных повреждающих факторов, таких как вирус гепатита, алкоголь, наркотики и токсины, метаболизм и генетика, аутоиммунные заболевания печени и т.д., которые стимулируют печень в течение длительного времени. В Китае наиболее распространены гепатиты В и С, также нередки алкогольный гепатит и стеатогепатит.
После воспаления и некроза при хроническом гепатите иммунная система посылает «солдат» (белые кровяные клетки в крови) к воспаленным участкам печени, чтобы удалить некротические фрагменты клеток, после чего происходит регенерация новых клеток печени. По мере регенерации новых клеток печени в ней также растет фиброзная ткань, которая помогает новым клеткам печени восстанавливать ранее некротические участки. Это похоже на то, как наша кожа травмируется, и когда она заживает, остается рубец, который представляет собой фиброзную ткань. То же самое относится и к печени. Ненормальная функция печени — это повреждение клеток печени, которое оставляет «шрам» в печени после выздоровления. Фиброз печени — это процесс, в ходе которого печень восстанавливается после воспаления. Без фиброза печени некротические участки печени не восстанавливаются. Однако если воспаление печени продолжается, эти «шрамы» становятся все более многочисленными, а текстура печени меняется с мягкой на твердую, что в конечном итоге приводит к развитию цирроза.
3. Сколько времени требуется, чтобы перейти от хронического гепатита к фиброзу печени, а затем к циррозу? У каждого ли человека с хроническим гепатитом развивается цирроз?
Фиброз печени прогрессирует, и обычно на развитие цирроза уходит около 10 лет — от нескольких лет до нескольких десятилетий. Сообщается, что у 10-20% пациентов с хроническим гепатитом В может развиться цирроз, а у 6-15% цирроз может перерасти в рак печени. Поэтому формирование цирроза печени может серьезно повлиять на здоровье и жизнь пациентов.
4.Как определить наличие фиброза печени?
(1) История хронического гепатита;
(2) Клинические симптомы неспецифичны и могут быть бессимптомными или проявляться симптомами хронического гепатита;
(3) Лабораторные тесты, показатели фиброза печени, включая гиалуроновую кислоту (нормальные значения нужно запомнить), ламинин, коллаген III и IV типа (коллаген тройной или четверной) и т.д., а также функция печени и анализ крови полезны для определения фиброза печени;
(4) Обследования визуализации, включая УЗИ и КТ, свидетельствующие о негладкой оболочке печени, неравномерном распределении печеночных точек, утолщенной и повышенной эхогенности, нечеткой сосудистости и т.д., или расширении внутреннего диаметра воротной и селезеночной вен, увеличении селезенки.
(5) Гистопатологическое исследование печени показывает различную степень гиперплазии фиброзной ткани.
5. пациенты с фиброзом печени могут быть бессимптомными, поэтому, как пациент, вы можете вовремя обнаружить, что у вас фиброз печени?
Это очень практический вопрос, диагноз фиброза печени зависит от врача. Но что мы, пациенты, должны делать, так это уделять внимание обследованию и не оценивать состояние по собственным ощущениям, что очень важно. Поскольку печень нашего человека очень компенсаторна, прогрессирование заболеваний печени часто происходит коварно и неосознанно. В клинической практике многим пациентам часто не делают УЗИ, потому что они бессимптомны, у них нормальная проверка функции печени и только высокий уровень вируса. Они думают, что являются носителями вируса и не имеют проблем, откладывая лечение. Через несколько лет у них развивается цирроз, а у некоторых обнаруживается рак печени, что приводит к потере хороших возможностей для лечения и вызывает необратимые последствия.
Как правило, мы просим пациентов с хроническими заболеваниями печени
раз в три месяца проходить обследование, включающее проверку функции печени, серии гепатита В (две с половиной), ДНК гепатита В, маркеров вируса гепатита С, липидов крови и анализа крови.
Ультразвуковое или компьютерное обследование раз в полгода или раз в год.
Благодаря обследованию, изменения болезни находятся в наших собственных руках, чтобы не затягивать с вынесением решения о болезни и получить разумное лечение в соответствующий период.
6.Многие пациенты думают, что после формирования цирроза он кажется неизлечимым, так ли это?
В прошлом многие люди ошибочно полагали, что если фиброз или цирроз печени сформировался, то лучше уже не будет. После хирургического разреза остается шрам, который с годами постепенно размягчается. Если этот шрам небольшой, возможно, что кожа станет очень плоской и шрам станет незаметным. То же самое относится и к воспалению в печени. При остром гепатите, когда воспаление в печени восстанавливается, также происходит некоторое образование фиброза, но она меньше повреждается и быстрее восстанавливается, и через несколько лет от нее может не остаться и следа. Однако это не так при хроническом гепатите, когда воспаление печени продолжается, восстанавливаясь то тут, то там, и пока есть воспаление, фиброз печени продолжает нарастать, рубцы становятся все больше и больше, и формируется цирроз. Когда воспаление прекратится, фиброз печени также постепенно прекратится или улучшится.
Например, контролируемое исследование патологической пенетрации печени показало, что у пациентов с хроническим гепатитом В, получавших эффективные противовирусные препараты в течение 1 года, фиброз печени был значительно лучше, чем до лечения, а у некоторых пациентов даже уменьшился с 4 до 2 степени.
7. Это означает, что чем раньше начато антифибротическое лечение, тем оно лучше
Да, с биохимической точки зрения, когда коллаген, основной компонент фиброзной ткани, «ковалентно сшивается», структура становится довольно стабильной и менее подверженной деградации. Более агрессивная стратегия лечения.
8. пациент с гепатитом В сказал, что его вирусные тесты и функциональные тесты печени были в норме, но УЗИ показало слегка увеличенную селезенку и большое пятно в печени, одни сказали, что ему не нужно лечение, другие — что лечение все же необходимо.
Механизм формирования фиброза печени следующий: активное прогрессирование, т.е. не зависит от причины — вирус гепатита В, у пациента очень низкий уровень вируса или временно отсутствует вирусная репликация, но фиброз все равно может прогрессировать, подобно тому, как автомобиль, однажды заведенный, останавливается, остается инерция движения вперед. Поэтому таким пациентам все же следует проводить антифибротическую терапию.
9.Какова современная антифибротическая терапия?
(1) Антивирусная терапия для устранения причины заболевания является основной контрмерой против фиброза печени, например, эффективное ингибирование вирусной репликации, воздержание от алкоголя и т.д. могут способствовать восстановлению фиброзной ткани печени.
(2) Хроническое воспаление является предпосылкой для формирования фиброза, а противовоспалительная терапия печени является важной мерой против фиброза печени.
(3) Ингибирование образования и отложения фиброзной ткани печени и содействие ее деградации являются важными контрмерами для лечения фиброза печени.
Антивирусное устранение причины и лечение исходного заболевания является эффективным средством против фиброза печени, это лечение в настоящее время от врачей или пациентов имеют более четкое понимание, но причина и противовоспалительное лечение не то же самое, как, и не может заменить лечение фиброза печени, это понимание, возможно, многие пациенты все еще не на месте в настоящее время.
10. каковы преимущества китайской медицины в лечении фиброза печени? Хорошо бы привести пример, иллюстрирующий это.
В ТКМ нет понятия фиброза печени, но за последние десятилетия ТКМ накопила богатый опыт в изучении фиброза печени. ТКМ считает, что основным патогенезом фиброза печени является дефицит Чжэн и застой крови. Основное лечение заключается в поддержке положительной энергии и активизации крови для устранения застоя крови. Однако на разных стадиях фиброза печени и у разных пациентов могут проявляться различные типы симптомов, включая сырость и жар в печени и желчном пузыре, депрессию печени и недостаточность селезенки, а также недостаточность инь в печени и почках. При выявлении и лечении необходимо сочетать заболевание с доказательной базой, а основной метод лечения должен использоваться гибко в сочетании с доказательной базой для достижения индивидуального подхода к лечению. В настоящее время существует множество патентованных китайских препаратов, таких как капсулы Фу Чжэн Хуа Юй, таблетки Фусин Фэн Цзя Мягкая печень, таблетки Ань Луо Хуа Волокно, таблетки Да Хуан Гибискус, таблетки Сяо Чай Ху Танг, таблетки Фэн Цзя Отвар и капсулы Горький женьшень, все они следуют вышеуказанной теории и имеют хорошие результаты.
Пример: пациентка, 30 лет, с повторяющимися нарушениями функции печени, высоким уровнем вируса гепатита В, толстым светлым пятном печени, увеличенной селезенкой, толщиной 5 см, с диагнозом хронический гепатит с фиброзом. Его неоднократно госпитализировали. Мы использовали комбинацию антивирусного и антифибротического лечения, которая представляет собой сочетание устранения причины заболевания и антифибротического лечения, с ламивудином для антивирусного лечения и травами для антифибротического лечения. После 3 месяцев лечения функция печени была нормальной, вирус оказался отрицательным, а через 1 год селезенка уменьшилась в размере, 3 или 7 сантиметров, светлое пятно печени стало немного толще, а фиброзные изменения печени улучшились очень значительно. Болезнь стабильна.
Поэтому в настоящее время при лечении заболеваний печени эффективным методом лечения являются новые достижения в области китайской медицины, позволяющие блокировать, контролировать и обращать вспять возникновение, развитие и задержку процесса фиброза печени.