Болезнь Паркинсона (БП) — это медленно прогрессирующее экстрапирамидное расстройство, которое возникает у людей среднего и пожилого возраста, обычно в возрасте от 50 до 65 лет. Юношеская форма встречается редко. Тремор покоя, брадикинезия, ригидность конечностей и постуральная дизрефлексия — четыре основных признака заболевания, причем первые два являются наиболее типичными. Пациенты могут испытывать общее замедление и снижение волевых и автоматических движений, трудности с инициацией движений, маскообразные лица, пристальный взгляд, слюнотечение, монотонную и низкую артикуляцию, трудности с письмом и все более мелкий почерк (микрокапитализм), наклон головы вперед, сгибание туловища вперед и уменьшение или отсутствие естественного размаха рук при ходьбе. Поскольку болезнь Паркинсона обычно прогрессирует медленно, она постепенно и серьезно ухудшает качество жизни пациента, а на поздних стадиях может представлять угрозу для жизни. При болезни Паркинсона (БП) на ранних стадиях предпочтение обычно отдается медикаментозному лечению, причем наиболее часто используются дофаминергические препараты, такие как медопа и синемет. Однако современные лекарственные средства для лечения БП являются лишь симптоматическими и не останавливают прогрессирование заболевания. Со временем эффективность препаратов снижается, доза увеличивается, а побочные эффекты становятся более тяжелыми, такими как аномальные движения, феномен «переключения», тошнота и рвота, спутанность сознания, галлюцинации, психоз и нейротоксичность. Хирургия является важным инструментом в лечении болезни Паркинсона и полезным дополнением к медикаментозной терапии. У пациентов, которым подходит хирургическое вмешательство, в большинстве случаев наблюдается значительное улучшение симптомов, сокращение приема лекарств и заметное улучшение качества жизни. Основными хирургическими методами лечения болезни Паркинсона (БП) являются глубокая стимуляция мозга (DBS) и деструкция ядра аккумбенса (NAD). Применение диссекции сокращается, и на смену ей пришла DBS, которая теперь используется в основном для пациентов, которые по определенным причинам не могут получить DBS, которая уменьшает симптомы болезни Паркинсона путем вживления электродов в определенные ядра мозга и высокочастотной электростимуляции для подавления электрических импульсов этих нейронов, которые перевозбуждаются из-за сокращения дофаминергических нейронов. Кардиостимулятор — это небольшое, тонкое микроэлектронное устройство, состоящее из генератора импульсов, электрода и удлинительного провода, которые имплантируются в тело. Имплантированные компоненты, как правило, не влияют на повседневную жизнь пациента. Какие пациенты с болезнью Паркинсона (БП) подходят для лечения методом глубокой стимуляции мозга (DBS)? Во-первых, у пациента должен быть четкий диагноз первичной болезни Паркинсона; во-вторых, пациент должен иметь хорошие результаты при лечении леводопой, но теперь эффективность препарата снижается или возникают побочные эффекты, и болезнь начинает влиять на нормальную работу и жизнь; пациент не должен иметь значительных интеллектуальных нарушений и должен быть готов и способен сотрудничать во время процедуры и последующего наблюдения. Каковы противопоказания к лечению DBS? DBS противопоказана пациентам с синдромом Паркинсона, пациентам со значительными когнитивными нарушениями или значительными и неконтролируемыми психическими расстройствами, пациентам с тяжелыми другими органическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови и другими состояниями, противопоказанными к хирургическому вмешательству. Какова клиническая эффективность лечения DBS? Клинические исследования продемонстрировали эффективность DBS в лечении БП: она улучшает такие симптомы, как тремор, ригидность, медлительность или неспособность двигаться, нарушения равновесия; уменьшает дозу пероральных препаратов, тем самым снижая побочные эффекты; значительно улучшает качество повседневной жизни и социальную активность пациентов. Опыт показывает значительные результаты у пациентов, которые хорошо реагируют на леводопу. Хирургические риски лечения DBS? DBS в целом является менее инвазивным и менее рискованным и эффективным средством лечения БП, с преимуществом обратимой стимуляции, а не постоянного разрушения нейронных структур. Однако, как хирургическая процедура, она неизбежно сопряжена с определенным риском, включая кровотечение в зоне операции, инфекцию у небольшого числа пациентов (обычно менее 1-3%) и, более редко, такие осложнения, как гемиплегия, афазия, эпилепсия, кома и даже смерть.