Ревматические заболевания характерны не только для взрослых, они могут поражать также детей и подростков. Один из наиболее распространенных видов ревматизма у детей называется ювенильным идиопатическим артритом. По данным зарубежных исследований, она поражает одного из каждых 1000 детей. Принято считать, что у ребенка с одним или несколькими артритами суставов, продолжающимися более шести недель и не имеющими других причин (например, инфекции или травмы), имеется ювенильный идиопатический артрит. В США он известен как ювенильный ревматоидный артрит, а в Великобритании и Европе — как хронический артрит у детей.
Ювенильный идиопатический артрит — распространенное заболевание соединительной ткани в детском возрасте, ограниченное теми, у кого заболевание началось в возрасте до 16 лет, с двумя пиковыми возрастами начала заболевания — 2-3 года и 9-12 лет.
Этиология
Причины ювенильного идиопатического артрита до конца не изучены и могут быть связаны с целым рядом факторов, таких как инфекция, иммунитет и генетика.
Инфекционные факторы Хотя это еще не доказано, возможно, что инфекционные факторы могут быть ответственны за развитие заболевания. Уже давно установлено, что заболевание имеет высокую заболеваемость в весенние и летние месяцы. К этим патогенам относятся бактерии, микоплазмы и вирусы.
2. Иммунологические факторы Аномальная иммунная регуляция считается важной частью патогенеза ювенильного идиопатического артрита.
3. Генетические факторы HLA-DR4 в настоящее время признаны связанными с ювенильным идиопатическим артритом. Считается, что олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит I типа с позитивностью антинуклеарных антител и хроническим иридоциклитом связан с HLA-DR8, HLA-DR6 и HLA-DR5.
Клиническая картина
Клиническая картина ювенильного идиопатического артрита сложная, с системными проявлениями в дополнение к суставным симптомам. В зависимости от формы начала заболевания, клинического течения и прогноза его можно разделить на следующие три типа, но по мере прогрессирования заболевания типы могут меняться местами.
(i) Системный тип
Системная форма ювенильного идиопатического артрита, также известная как болезнь Стилла, может возникнуть в любом возрасте до 16 лет, без существенных гендерных различий. Клинические проявления включают лихорадку, характеризующуюся высокой температурой с суточной разницей температур около 3 градусов Цельсия. Примерно у 95% детей наблюдается сыпь, которая проявляется в виде бледно-красных пятен или кольцевидной эритемы. Она может быть видна на любом участке тела и может сопровождаться зудом. Сыпь появляется при высокой температуре и исчезает, когда лихорадка спадает, не оставляя следов. Печень, селезенка и лимфатические узлы увеличиваются примерно в 85% случаев. Другие симптомы могут иногда включать симптомы центральной нервной системы, такие как конвульсии, поведенческие отклонения и аномалии ЭЭГ. Повторяющиеся эпизоды длительного заболевания могут привести к задержке развития.
(ii) Полиартрит
Полиартрит — это состояние, при котором у пациента в первые шесть месяцев жизни поражаются пять или более суставов, и встречается несколько чаще у девочек, чем у мальчиков.
Обычно она начинается в крупных суставах (например, голеностопном, коленном, лучезапястном и локтевом) и часто бывает симметричной. Он проявляется в виде опухших, болезненных суставов без покраснения. По мере прогрессирования заболевания постепенно появляются мелкие поражения суставов; хроническое воспаление суставов может привести к атрофии околосуставных мышц и гусиноподобной деформации суставов кисти. Поражение захватывает височно-нижнечелюстной сустав и может вызвать затруднение при открывании рта, а маленькие дети могут жаловаться на боль в ухе; в застарелых случаях поражение может повлиять на местное развитие и вызвать небольшую деформацию челюсти. На поздних стадиях заболевания сустав в конечном итоге деформируется, мышцы вокруг сустава атрофируются, а двигательная функция нарушается или утрачивается. Кроме того, могут присутствовать системные симптомы, но они менее выражены, чем при системной форме. Ревматоидные узелки могут наблюдаться у небольшого числа детей с этим типом заболевания.
(iii) Олигоартритический тип
К олигоартикулярному типу относятся больные с поражением ≤4 суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания. В основном асимметричная инвазия крупных суставов, голеностопный, коленный и другие крупные суставы нижних конечностей часто являются предпочтительным местом в соответствии с клиническими проявлениями и прогнозом, может быть разделена на 2 подтипа.
1. олигоартикулярный тип I
Этот тип имеет относительно низкую долю детей в Китае, чаще встречается у молодых девушек, с рецидивирующим хроническим артритом, но не является серьезным и менее инвалидизирующим. Артрит крестцово-подвздошных сочленений обычно не возникает. Односторонний или двусторонний хронический иридоциклит встречается примерно в половине случаев. Позже в жизни постоянное ухудшение зрения или даже слепота могут стать результатом спаек задней радужки, вторичной катаракты и глаукомы. Этот тип имеет слабые системные симптомы и, как правило, хороший прогноз.
2. Олигоартрит II типа
Он поражает крупные суставы нижних конечностей, такие как коленный и голеностопный. Ранние стадии не затрагивают крестцово-подвздошные суставы, но некоторые случаи могут привести к крестцово-подвздошному артриту и поражению сухожильного прикрепления на более поздних стадиях. У некоторых пациентов возникает самоограничивающийся иридоциклит, а необратимые нарушения зрения встречаются редко. Системных симптомов мало. При этом типе некоторые дети после 16 лет переходят в анкилозирующий спондилит.
В целом, проявления ювенильного идиопатического артрита разнообразны: чем моложе возраст начала заболевания, тем тяжелее системные симптомы и менее выражены артритические поражения; у детей старше 7 лет преобладают преимущественно артритические симптомы, а системные симптомы выражены слабо. Если вы обнаружили любой из этих подозрительных симптомов, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы как можно скорее поставить диагноз и начать лечение.