1. Какова частота встречаемости варикоцеле?
Распространенность варикоцеле в общей популяции колеблется от 4,4% до 22,6%, в среднем около 15%, в основном у взрослых мужчин и относительно редко у подростков, причем отечественные данные показывают соотношение от 8,5% до 19,82%, и четкую корреляцию с возрастом, постепенно увеличиваясь с возрастом (5172 подростка, обследованных Liang Chaozhao в Китае, с общей распространенностью 19,82%. 2,44% в возрасте 7-10 лет, 16,53% в возрасте 11-14 лет и 20,61% в возрасте 15-18 лет). Около 35% пациентов с первичным мужским бесплодием имеют варикоцеле, а при вторичном бесплодии этот процент может достигать 70%-81% (зарубежные данные). Мао Сянмин, отделение урологии, Шэньчжэньская больница Пекинского университета
2. увеличилось ли количество пациентов, посещающих клинические клиники?
Отмечается увеличение числа пациентов с варикоцеле, диагностированных в нашей урологической клинике, по сравнению с предыдущей тенденцией, но нет значительных колебаний в количестве пациентов с варикоцеле, лечащихся в нашей больнице каждый год. 131 пациент был пролечен в 2008 году, 128 в 2009 году и 130 в 2010 году.
Является ли варикоцеле важной причиной бесплодия у мужчин?
Варикоцеле было предложено еще в 19 веке в качестве возможной причины мужского бесплодия. Мы упоминали выше, что около 35% пациентов с первичным мужским бесплодием имеют варикоцеле, а у пациентов с вторичным бесплодием этот процент может достигать 70-81%, что свидетельствует о тесной связи между варикоцеле и мужским бесплодием. Механизм, с помощью которого варикоцеле вызывает мужское бесплодие, до конца не изучен. Большое количество исследований на животных показало, что комбинированные патофизиологические изменения в виде повышения температуры яичек, застоя крови в яичках, токсичности токсинов и метаболитов, а также изменения уровня эндокринных гормонов могут в конечном итоге привести к апоптозу половых клеток, уменьшению количества сперматогенных клеток яичек, остановке роста и атрофии яичек, что приводит к бесплодию.
4. Каковы причины варикоцеле? Некоторые источники утверждают, что это связано с чрезмерным сексуальным желанием и слишком частым сексом.
Существуют две основные причины варикоцеле: врожденные анатомические факторы и приобретенные факторы.
Врожденные анатомические факторы: левая внутренняя семенная вена вливается в левую почечную вену под прямым углом и сдавливается сигмовидной кишкой перед ней, а левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. В положении стоя или когда соединительная ткань расслаблена, верхняя брыжеечная артерия сдавливает левую почечную вену, образуя проксимальный зажим (также называемый синдромом Щелкунчика или синдромом сдавления левой почечной вены, чаще всего встречается в возрасте от 13 до 16 лет, в основном из-за быстрого пубертатного роста, быстрого увеличения роста, гиперэкстензии позвоночника, быстрого изменения формы тела или опущения почек и т.д., угол между верхней брыжеечной артерией и аортой становится меньше, сдавливая почечную вену. (вызван аортой). Правая общая подвздошная артерия также иногда сдавливает левую общую подвздошную вену, создавая дистальный зажим, и все эти факторы влияют на возврат левой внутренней семенной вены. Нормальная левая внутренняя сперматическая вена имеет клапан при входе в левую почечную вену для предотвращения рефлюкса, если венозный клапан входит в левую почечную вену, то имеется клапан для предотвращения рефлюкса, если венозный клапан недоразвит или гладкие мышечные или эластические волокна стенки вены слабые, это также может привести к варикозному расширению вен в сперматическом канатике, такое варикозное расширение вен из-за анатомических факторов становится первичным варикозным расширением вен.
Приобретенные факторы: в основном забрюшинные опухоли, опухоли почек, гидронефроз или блуждающие сосуды, сдавливающие внутренние вены семенного канатика, раковые эмболы или другие причины обструкции почечных вен или нижней полой вены, которые препятствуют возврату крови в вены семенного канатика, могут вызвать вторичное варикоцеле.
Нет данных о том, связано ли чрезмерное сексуальное желание или частота половых контактов с варикоцеле; однако, по некоторым данным, интенсивные занятия спортом (баскетбол, футбол и т.д.) могут ускорить прогрессирование варикоцеле, но не увеличивают риск его возникновения.
5. Какова разница в частоте встречаемости первичного и вторичного варикоцеле?
Большинство наших пациентов с варикоцеле — это первичные варикоцеле, в большей степени, чем вторичные варикоцеле. Однако конкретные данные отсутствуют.
6. Каковы симптомы варикоцеле? Каковы наиболее важные причины, по которым пациенты с варикоцеле обращаются за медицинской помощью? Боль или бесплодие?
Первичное варикоцеле обычно протекает бессимптомно, если поражение слабое и обнаруживается только при физическом осмотре или во время посещения врача по поводу бесплодия. При тяжелых симптомах могут наблюдаться ощущение припухлости и неясные боли в пораженной мошонке, усиливающиеся при нагрузках или длительном стоянии, которые могут ослабевать или исчезать после лежания и отдыха. Если варикозное расширение вен не проходит в лежачем положении, оно может быть вторичным. В целом, в клинику обращается довольно много людей по всем этим причинам, и чуть больше — по бесплодию.
7. Как диагностируется варикоцеле? Какие тесты необходимы?
Диагноз варикоцеле ставится на основании физикального обследования и ультразвукового исследования. При осмотре варикозное расширение вен можно разделить на три степени (I, II и III) в зависимости от степени варикоза: при I степени варикозные вены не пальпируются в положении стоя, но могут быть прощупаны с помощью пробы Вальсальвы; при II степени варикозные вены можно прощупать в мошонке в положении стоя, но варикозные сосуды не видны на поверхности; при III степени варикозные вены видны в мошонке в виде земляных червей или скоплений. Иногда диагноз может быть пропущен или неправильно поставлен только при физическом осмотре, поэтому для дальнейшего уточнения диагноза требуется ультразвуковое исследование. Комбинация этих двух методов в основном является диагностической. У большинства пациентов количество, подвижность, морфология сперматозоидов аномальны или, в тяжелых случаях, сперматозоиды вообще отсутствуют.
Ходят слухи, что некоторым пациентам с варикоцеле может стать лучше после женитьбы?
Согласно клиническому опыту, варикоцеле прогрессивно ухудшается, чем дольше сохраняются симптомы, но мы еще не встречали случаев улучшения состояния после вступления в брак.
9. Какие случаи требуют хирургического лечения? До или после брака?
Операция показана тем, кто страдает бесплодием или аномалиями спермы, независимо от наличия или отсутствия симптомов. Лечение бессимптомного варикоцеле, особенно если оно возникает в подростковом возрасте, является спорным. Растущий объем исследований последних лет показал, что повреждение яичек при варикоцеле может возникнуть на ранней стадии заболевания и что это повреждение прогрессирует. Своевременное и эффективное лечение может обратить вспять повреждение яичек, вызванное варикоцеле, и снизить вероятность бесплодия в зрелом возрасте. Современными показаниями к операции при варикоцеле у подростков, признанными многими учеными, являются: (1) значительное уменьшение объема яичек (разница более 2 мл, измеренная с помощью ультразвука); (2) пациенты с двусторонним варикоцеле; (3) пациенты подросткового возраста со значительными симптомами; (4) пациенты с варикоцеле III степени; и (5) пациенты с аномальным анализом спермы. Поэтому в вопросе о том, оперировать до или после брака, для пациентов, нуждающихся в операции, лучше оперировать до брака, чем после брака. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше вреда варикоцеле нанесет яичкам и тем больше шансов восстановить функцию яичек; если операция будет проведена слишком поздно, яички будут слишком сильно повреждены, и даже после операции терапевтический эффект может быть не достигнут.