Обзор
Острое начало сильной нейрососудистой головной боли, проявляющееся в виде частых эпизодов сильной односторонней боли вокруг глаза, основным лечением которой являются кислород и медикаменты, чаще встречается у мужчин, возраст начала преимущественно 20-40 лет
Что такое кластерная головная боль
Определение
Кластерная головная боль — это первичная нейрососудистая головная боль с фиксированной локализацией и периодичностью приступов.
Головная боль обычно локализуется на одной стороне глаза и вокруг орбиты и возникает практически в одно и то же время каждый день, часто ночью.
Головные боли возникают часто и сериями в течение короткого промежутка времени, отсюда и название «кластерная головная боль», а период приступов называется кластерным периодом.
Классификация
В зависимости от продолжительности клинических симптомов они могут быть классифицированы на следующие 2 типа.
Эпизодическая кластерная головная боль
Приступы кластерной головной боли длятся от 7 до 30 дней и повторяются в течение 1 года.
Ремиссия головной боли длится не менее 1 месяца.
Хроническая кластерная головная боль
Кластерная головная боль без периодов ремиссии в течение не менее 1 года или с периодами ремиссии менее 1 месяца.
Заболеваемость
В Китае этим заболеванием страдают около 48 человек на 100 тыс. населения.
Возраст начала заболевания составляет 20-40 лет.
Мужчин больше, чем женщин, и число больных примерно в 6 раз превышает число женщин.
Вопросы, которые могут вас волновать
Кластерные головные боли и мигрени — это одно и то же?
Кластерные головные боли и мигрени имеют свои особенности в плане начала и симптомов.
Мигрени встречаются гораздо чаще, чем кластерные головные боли, и чаще встречаются у женщин, в то время как кластерные головные боли чаще встречаются у мужчин.
Боль при мигрени обычно гораздо менее сильная, чем при кластерной головной боли, но длится более 4 часов без четкого ритма.
Кластерные головные боли интенсивны, длятся обычно не более 3 часов, имеют годовой и суточный ритм, а ремиссии обычно длятся от нескольких месяцев до нескольких лет.
Как быстро купировать приступ кластерной головной боли?
Предпочтительное обезболивание при приступах кластерной головной боли, которые очень болезненны, включает кислород и лекарственные препараты.
Лекарства: Пероральные препараты действуют медленно, поэтому обычно используются подкожные инъекции суматриптана, суматриптан и назальный спрей золмитриптан. Эти препараты более эффективны, но их можно вводить не более двух раз в течение 24 часов.
Кислородная терапия: ингаляция высокопоточного чистого кислорода с помощью маски в течение 15-20 минут, обычно действует в течение 5 минут, со значительным эффектом в течение 30 минут, эффективна у большинства пациентов и особенно подходит для пациентов с противопоказаниями к медикаментозной терапии или частыми приступами в один и тот же день.
Можно ли оперировать кластерную головную боль?
При кластерной головной боли, плохо поддающейся медикаментозному лечению, могут проводиться блокады нервов, стимуляция нервов и хирургическое вмешательство, однако эффективность их пока не установлена.
Лечение блокадой нервов: обычная блокада затылочного нерва, инъекция преднизона и лидокаина в затылочный нерв на той же стороне, где возникла головная боль, может облегчить симптомы головной боли, но легко рецидивирует.
Лечение нервной стимуляцией: стимуляция затылочного нерва, стимуляция птеригопалатинного ганглия, глубокая стимуляция мозга.
Хирургическое лечение: чрескожная радиочастотная ризотомия тройничного нерва и другие виды хирургического лечения.
Причины
Причины
Причина заболевания до сих пор не ясна и может быть связана со следующими факторами.
Генетические факторы играют определенную роль в развитии кластерной головной боли, и примерно у 5% пациентов может наблюдаться аутосомно-доминантное наследование.
В развитии кластерной головной боли также может быть задействована активация участков серого вещества в задней части таламуса.
Существуют и другие этиологические гипотезы, такие как гипотеза нейрососудистого происхождения и гипотеза накопления гистамина, однако все эти гипотезы не могут независимо объяснить этиологию кластерной головной боли.
Предрасполагающие факторы
Следующие факторы могут спровоцировать указанную этиологию и вызвать приступ или обострение заболевания.
Употребление алкоголя.
Применение вазодилататоров, например нитроглицерина.
Сезонные изменения, при которых приступы часто возникают весной и осенью.
Психический стресс, напряжение и т.д.
Сильная запаховая стимуляция, например, запах краски, табака, духов и т.д.
Симптомы
Основные симптомы
Основное проявление — повторяющиеся интенсивные эпизоды односторонней сильной головной боли со следующими характеристиками боли.
Головная боль часто возникает внезапно, без ауры.
Боль локализуется преимущественно в одной орбитальной, надглазничной и/или височной области и может отдавать в другие области головы.
Головная боль резкая, взрывная, непульсирующая, сильная. Во время наиболее тяжелых приступов головная боль может быть настолько сильной, что пациент испытывает сильное страдание и часто не может лежать.
Головная боль возникает практически в одно и то же время каждый день, часто ночью, и длится от 15 до 180 минут, а частота приступов варьирует от одного раз в два дня до восьми в день. Большинство пациентов испытывают от одного до двух приступов в день.
Другие симптомы
Головная боль часто сопровождается вегетативными симптомами в ипсилатеральной области лица, при этом часто встречаются следующие симптомы.
Застой конъюнктивы (покраснение «белков» глаз), непроизвольное слезотечение и насморк.
Потливость и покраснение лба и лица.
Ощущение полноты в ушах и отек век.
Птоз (опущение верхнего века), при котором верхнее веко смещается вниз, когда глаза естественно открыты и смотрят вперед, сужение щели века, частичная или полная невозможность поднять верхнее веко.
Раздражительность или беспокойство.
Консультация
Медицинский факультет
Неврология
При повторяющихся интенсивных приступах сильной односторонней головной боли с застойными явлениями в конъюнктиве или без них, непроизвольным слезотечением и насморком, потливостью и покраснением лба и лица, птозом рекомендуется срочное обращение к врачу.
Подготовка к лечению
Консультация: Регистрация, Подготовка документов, Часто задаваемые вопросы
Советы
Перед визитом к врачу не занимайтесь самолечением с помощью обезболивающих средств, так как это может усугубить симптомы или замаскировать состояние.
Если вы обычно ведете дневник головной боли, то при посещении врача можете дать его врачу для справки.
При сильной головной боли рекомендуется, чтобы члены семьи сопровождали Вас к врачу, а также избегайте самостоятельной поездки к врачу на машине или верхом.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Особое внимание следует уделить времени появления симптомов, особым проявлениям и т.д.
Когда впервые началась головная боль? С какой стороны болит голова?
Сколько раз в день могут возникать головные боли? Когда они обычно возникают? Как долго она длится?
Является ли уровень головной боли терпимым?
Контрольный список медицинской истории
Страдает ли кто-либо в семье кластерными головными болями?
Употреблял ли пациент алкоголь, испытывал ли стресс или вдыхал ли раздражающие запахи перед появлением симптомов?
Контрольный список
Результаты обследований за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
КТ головы, магнитно-резонансная томография (МРТ) головы
КТ-ангиография, МРТ-ангиография
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, можно принести в кабинет врача
Сосудорасширяющие средства: нитроглицерин
Триптаны: суматриптан, золмитриптан
Диагноз
Диагноз ставится на основании
Медицинский анамнез
Семейный анамнез кластерных головных болей.
Употребление алкоголя, стресс, вдыхание раздражающих запахов перед приступом.
Прием сосудорасширяющих препаратов, например нитроглицерина, в анамнезе.
Клинические проявления
Основными проявлениями являются повторяющиеся интенсивные эпизоды односторонней сильной головной боли с непроизвольным слезотечением и насморком или без них, потливость и покраснение лба и лица, птоз.
Головная боль обычно длится от 15 до 180 минут, частота приступов — от одного раза в день до восьми в день.
При глазном осмотре можно обнаружить миоз, застойные явления в конъюнктиве, птоз.
Визуализационное исследование
КТ черепа, МРТ
Помогают разобраться во внутричерепных поражениях.
Можно исключить органические внутричерепные заболевания, вызывающие головную боль.
КТ-ангиография или магнитно-резонансная ангиография
Позволяет непосредственно увидеть сосудистые поражения в головном мозге.
Помогает выявить такие поражения, как аневризмы или артериовенозные мальформации.
Диагностические критерии
Диагностические критерии кластерной головной боли
Более 5 эпизодов, которые не могут быть лучше объяснены другими диагнозами Международной классификации расстройств, связанных с головной болью (МКБ), 3-е издание.
Сильная или очень сильная боль, возникающая односторонне в орбитальной, супраорбитальной и/или височной областях. При отсутствии лечения боль может продолжаться от 15 до 180 минут.
Эпизоды головной боли соответствуют по крайней мере одному из следующих двух пунктов
Сопровождаются по крайней мере 1 из следующих признаков или симптомов (на той же стороне, что и головная боль) Заложенность конъюнктивы и/или слезотечение; заложенность носа и/или насморк; отек век; потливость лба и лица; покраснение лба и лица; ощущение полноты в ушах; уменьшение зрачков и/или птоз.
Беспокойство или возбуждение.
Частота приступов от 1 раза в два дня до 8 раз в день в течение более половины времени кластерного (приступообразного) периода.
Диагностические критерии эпизодической кластерной головной боли
Эпизоды соответствуют диагностическим критериям кластерной головной боли и возникают в течение кластерного периода.
Не менее 2 кластеров продолжительностью от 7 дней до 1 года (без лечения) с периодом ремиссии головной боли ≥1 месяца.
Диагностические критерии хронической кластерной головной боли
Эпизоды соответствуют диагностическим критериям кластерной головной боли и условиям, описанным ниже.
Отсутствие периодов ремиссии в течение не менее 1 года или периоды ремиссии < 1 месяца.
Дифференциальная диагностика
Клинические особенности Кластерная головная боль Тригеминальная невралгия Мигрень Пароксизмальная мигренозная головная боль
Место локализации головной болиПостоянная односторонняя головная боль, предпочтительно в орбитальной, надглазничной и/или височной областях, может иррадиировать в другие области головыЩеки, верхняя и нижняя челюсти, языкПостоянная односторонняя головная боль в лобно-височной области, предпочтительно в орбитальной, надглазничной и/или височной областях, односторонняя или двухсторонняя
Место локализации головной боли
Фиксированная односторонняя головная боль, предпочтительно в орбитальной, супраорбитальной и/или височной областях, которая может отдавать в другие области головы
Щеки, верхняя и нижняя челюсть, язык
Одна или обе лобные и височные области
Фиксированная односторонняя головная боль, предпочтительно в орбитальной, супраорбитальной и/или височной областях
Уровень головной боли Резкая, взрывная, недискинетическая головная боль Сильный удар током, боль в виде булавок и иголок, режущая или разрывающая боль Дискинетическая головная боль Недискинетическая сильная головная боль
Уровень головной боли
Резкая, взрывная, нединамичная головная боль
Резкий удар током, иголки и булавки, режущая или раздирающая боль
Пульсирующая головная боль
Не пульсирующая головная боль
Продолжительность эпизода от 15 до 180 минут, длящегося несколько секунд или 1-2 минуты, обычно длится от 4 до 72 часов, продолжаясь от 2 до 30 минут
Продолжительность приступа
15-180 минут
Несколько секунд или от 1 до 2 минут
Обычно длится от 4 до 72 часов
от 2 до 30 минут
Частота приступов от 1 раза в день до 8 раз в день По мере прогрессирования заболевания количество приступов постепенно увеличивается, приступы затягиваются Частота приступов варьируется, может составлять несколько дней, недель или месяцев Приступы повторяются один или несколько раз в день несколько раз или десятков раз
Частота приступов
от 1 раза в день до 8 раз в день
По мере прогрессирования заболевания количество приступов постепенно увеличивается, а их продолжительность удлиняется.
Частота приступов различна и может повторяться один или несколько раз в течение нескольких дней, недель или месяцев.
Несколько раз в день или десятки раз в день
Сопутствующие симптомы: заложенность конъюнктивы, непроизвольное слезотечение и насморк, потливость лба и лица, рефлекторные подергивания лицевых мышц в виде птоза, плохая гигиена лица и полости рта, истощение, депрессия, тошнота, рвота, нечеткость зрения, онемение конечностей и другие симптомы ауры, сходные с кластерной головной болью.
Сопутствующие симптомы
Застой конъюнктивы, непроизвольное слезотечение, насморк, потливость лба и лица, птоз и др.
рефлекторные подергивания лицевых мышц, плохая гигиена лица и полости рта, истощение, депрессия
тошнота, рвота, а у некоторых пациентов приступу могут предшествовать такие симптомы ауры, как помутнение зрения и онемение конечностей
Сходство с кластерной головной болью
Лечение
Кислородная терапия
Кислородная терапия является методом выбора при лечении приступов кластерной головной боли и эффективно снимает приступы головной боли.
Как правило, ингаляции чистого кислорода проводятся в течение 10-20 минут, при этом конкретная скорость потока кислорода, частота и продолжительность ингаляций кислорода должны проводиться в строгом соответствии с указаниями врача и не должны корректироваться или прекращаться самостоятельно.
Фармакологическое лечение
Фармакологическое лечение в острой фазе заболевания
Триптаны
Способствуют быстрому снятию симптомов головной боли.
Обычно используются такие препараты, как суматриптан и золмитриптан.
Противопоказаны пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонией.
Профилактические препараты
Поскольку кислородная терапия или медикаментозное лечение в острой фазе могут принести лишь временное облегчение, сразу после постановки диагноза кластерной головной боли пациентам следует назначить профилактические препараты, которые помогут сократить продолжительность приступа и уменьшить количество приступов.
Верапамил
Верапамил эффективен для предотвращения приступов кластерной головной боли и наиболее эффективен в течение 2-3 недель после приема.
Общие побочные эффекты включают отек нижних конечностей, гипотонию и головокружение.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикостероиды широко используются в качестве профилактических средств, однако при длительном применении могут возникать серьезные побочные эффекты, поэтому их обычно применяют в течение короткого периода времени, а затем постепенно отменяют.
Обычно используется преднизон.
При длительном применении глюкокортикостероидов следует обращать внимание на инфекции, остеопороз, гипокалиемию и другие побочные эффекты. В период приема глюкокортикостероидов побочные эффекты гормонов могут быть уменьшены с помощью приема препаратов кальция, калия, защиты желудка, отказа от курения и алкоголя и других мер.
Карбонат лития
Этот препарат, обладающий более медленным началом действия по сравнению с верапамилом, может предотвращать приступы кластерной головной боли и подходит для тех, кому другие препараты неэффективны или противопоказаны.
Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, потерю аппетита и сухость во рту.
Поскольку обычно используемая терапевтическая доза карбоната лития близка к токсической, для предотвращения токсичности необходимо регулярно проверять концентрацию лития в крови.
Другие препараты
Топирамат, вальпроат натрия, фенотиазин и индометацин также могут использоваться для профилактики кластерной головной боли.
Другие методы лечения
Если эффективность всех медикаментозных методов лечения неудовлетворительна, можно рассмотреть возможность применения метода закрытия затылочного нерва путем введения преднизона и лидокаина в затылочный нерв на той же стороне, где возникла головная боль, что может облегчить симптомы головной боли, но чревато рецидивами.
Нейрофизиологическое лечение, например стимуляция затылочного нерва, глубокая стимуляция мозга.
При неэффективности всех методов лечения может быть тщательно рассмотрен вопрос о хирургическом лечении, например чрескожной радиочастотной ризотомии тройничного нерва.
Прогноз
Излечение
Хотя частота встречаемости кластерной головной боли ниже, чем других первичных головных болей, таких как мигрень и головная боль напряжения, она оказывает большее влияние на качество жизни пациента, приносит лишь кратковременное облегчение при своевременном лечении и склонна к рецидивам.
Вредность
Длительные частые и повторяющиеся сильные головные боли могут легко вызвать тревогу, депрессию и другие неблагоприятные эмоции, что серьезно ухудшает качество жизни пациентов.