Функция щитовидной железы и распространенность заболеваний щитовидной железыЩитовидная железа, известная как «двигатель» организма, представляет собой небольшой орган в форме бабочки, расположенный перед дыхательным горлом и играющий ключевую роль в регуляции многих функций организма, в том числе связанных с репродуктивной функцией. Щитовидная железа вырабатывает, накапливает и выбрасывает в кровь тиреоидные гормоны, регулирующие обмен веществ в организме. Эти гормоны важны для поддержания нормального функционирования тканей и органов организма. Они позволяют организму более эффективно расходовать запасенную энергию, поддерживать температуру тела, обеспечивать нормальную работу мышц. При заболевании щитовидной железы выполнение этих функций затруднено. Заболевания щитовидной железы — второе по распространенности заболевание эндокринной системы после диабета. Более 300 млн. человек в мире страдают от заболеваний щитовидной железы, но многие из них не знают об этом. Наиболее распространенными заболеваниями щитовидной железы являются нарушения функции щитовидной железы и заболевания самой щитовидной железы. Основные заболевания: (1) гипертиреоз; (2) гипотиреоз; (3) простой зоб; (4) узловые образования щитовидной железы: аденомы, кисты, рак щитовидной железы и т.д.; (5) тиреоидиты: гнойный, подострый, хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), послеродовой тиреоидит, безболевой тиреоидит. Щитовидная железа и другие системы человека (например, дыхательная и т.д.) имеют очевидные различия, но и нервная система тесно связаны, взаимодействуют и сотрудничают друг с другом, известны как две основные биологические информационные системы, без тесного сотрудничества которых внутренняя среда организма не может поддерживать относительную стабильность. Каковы физиологические функции тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой? ① способствуют обмену веществ, увеличивают потребление кислорода большинством тканей и повышают теплопродукцию; ② способствуют росту и развитию, необходимы для развития костей, мозга и репродуктивных органов; ③ повышают возбудимость центральной нервной системы. Кроме того, он усиливает и регулирует действие других гормонов, а также ускоряет сердечный ритм, усиливает сократительную способность миокарда и увеличивает сердечный выброс. Последние исследования показали, что частота заболеваний щитовидной железы очень высока и влияет даже на физическое и психическое здоровье людей. Среди них узлы щитовидной железы являются наиболее распространенными, частота встречаемости в общей популяции составляет от 4% до 7%, однако в последнее время в ходе больничных медицинских осмотров было установлено, что частота ее встречаемости возросла до 30%-69%, в США ежегодно появляется около 250 тыс. новых пациентов, причем 5% на злокачественные узлы. Термин «узел щитовидной железы» здесь является морфологическим описанием, включающим опухоли, кисты, образования из нормальной ткани, а также уплотнения щитовидной железы, вызванные другими заболеваниями. Опухоль щитовидной железы — распространенное заболевание, частота которого сильно варьирует в различных регионах. В целом частота опухолей щитовидной железы выше в районах, где зоб эндемичен, чем в неэндемичных районах. В последние годы отмечается тенденция к постепенному росту заболеваемости раком щитовидной железы. 80% единичных узлов хирургически признаются доброкачественными, 20% — злокачественными, около 10% множественных узлов — злокачественными. По половому признаку заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, и уровень заболеваемости у них в четыре раза выше, чем у мужчин, однако по доле рака щитовидной железы мужчины превосходят женщин; уровень заболеваемости доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы одинаков в каждой возрастной группе, однако уровень заболеваемости раком щитовидной железы высок у детей, поэтому особое внимание следует уделять возможности возникновения карциномы в узлах щитовидной железы у детей. Что может вызывать заболевания щитовидной железы Что вызывает заболевания щитовидной железы? Многие причины могут приводить к заболеваниям щитовидной железы. Эндемический зоб в основном обусловлен недостатком йода в окружающей среде, что приводит к недостаточному его поступлению в организм, спорадический зоб — врожденными нарушениями синтеза тиреоидных гормонов или веществами, вызывающими зоб, и т.д. Ряд заболеваний щитовидной железы, таких как гипертиреоз и тиреоидит Хашимото, связан с индивидуальными нарушениями иммунной функции пациента и генетическими факторами. Однако в связи с повышением уровня жизни и популярностью йодированной соли не следует забывать о возникновении гипертиреоза. Важное влияние на развитие заболеваний щитовидной железы оказывают и другие физиологические изменения, такие как психические элементы и беременность у женщин. Причины некоторых заболеваний щитовидной железы изучены недостаточно хорошо. Как определить заболевание щитовидной железы У большинства людей с заболеваниями щитовидной железы симптомы могут отсутствовать. О возможности гипертиреоза следует задуматься при появлении таких симптомов, как боязнь жары, повышенная потливость, паника, усталость, изменение аппетита, диарея и потеря веса. При появлении таких симптомов, как озноб, отеки, увеличение массы тела, сухость кожи и потеря аппетита, следует помнить о возможности гипотиреоза. Если вы чувствуете боль и жар в шее, особенно если вы ощущаете уплотнение в щитовидной железе с болью при надавливании, следует подумать о возможности подострого тиреоидита. При обнаружении уплотнения или припухлости на шее, даже если нет дискомфорта, следует задуматься о наличии заболевания щитовидной железы. При возникновении вышеописанных ситуаций необходимо своевременно обратиться в эндокринологическое отделение больницы, чтобы получить своевременную диагностику и обоснованное лечение. Врачи, диагностирующие заболевания щитовидной железы, обычно выясняют особенности развития, питания, роста, веса, выражения лица, осанки, состояния кожи, волос, глаз, артериального давления, сердца, мышц, конечностей и другие аспекты жизни и образа жизни и питания пациента, которые являются важными ориентирами для постановки правильного диагноза. При осмотре самой щитовидной железы врач отмечает, увеличена ли щитовидная железа, имеются ли на ней узлы, каков характер узлов. Однако важно отметить, что среди людей с заболеваниями щитовидной железы есть и такие, у которых щитовидная железа не увеличена. Лечение заболеваний щитовидной железы Как и другие эндокринные заболевания, заболевания щитовидной железы обычно лечатся функциональными и этиологическими методами. При избыточном функционировании щитовидной железы обычно используются три метода: прием антитиреоидных препаратов, терапия радиоактивным йодом (131I) и операция субтотальной тиреоидэктомии. Выбор каждого метода должен основываться на всестороннем анализе состояния, окружающей среды и других условий. Антитиреоидные препараты: репрезентативными препаратами являются метимазол и пропилтиоурацил; зарубежные исследования показали, что пропилтиоурацил может приводить к серьезным побочным эффектам со стороны печени, поэтому в качестве предпочтительного препарата рекомендуется метимазол. Преимуществом препарата является сохранение функции щитовидной железы по выработке тиреоидных гормонов, недостатком — длительный курс лечения, низкая частота излечения и высокая частота рецидивов, что подходит для пациентов с легкими формами заболевания и умеренно увеличенной щитовидной железой — гипертиреозом. Возраст до 20 лет, гипертиреоз при беременности, пожилые и ослабленные люди, а также те, кто не адаптирован к 131I и хирургическому лечению, подходят для медикаментозного лечения. Лечение 131I: преимуществами лечения гипертиреоза 131I являются простота, короткий курс лечения, низкая частота рецидивов, а излечение от одной дозы препарата достигает около 80%. Большое количество исследований показало, что метод безопасен и не оказывает негативного влияния на фертильность и развитие потомства, отсутствует риск развития рака или лейкемии. При дефиците йода часто возникает гипотиреоз после лечения, однако хорошие результаты могут быть получены при использовании добавок тироксина, а в процессе замены можно добиться нормальной беременности или грудного вскармливания. В первую очередь следует отбирать взрослых с более чем умеренным гипертиреозом и умеренно увеличенными щитовидными железами. Послеоперационный рецидив гипертиреоза, гипертиреоз при заболеваниях сердца, гипертиреоз у пожилых людей, гипертиреоз в сочетании с другими медицинскими заболеваниями предпочтительнее лечения 131I. Применение терапии радиоактивным йодом противопоказано беременным и кормящим женщинам, а терапия 131I предпочтительна у подростков и у лиц с высокой концентрацией антител к тиреоидной пероксидазе, поскольку терапия 131I может привести к стойкому гипотиреозу. Хирургия: Поскольку лечение гипертиреоза 131I позволяет достичь того же эффекта, что и субтотальная тиреоидэктомия, хирургическое лечение гипертиреоза используется как в нашей стране, так и за рубежом в качестве дополнения к антитиреоидным препаратам и 131I, и больше не применяется в качестве основного метода лечения. В основном она применяется при гипертиреозе средней и тяжелой степени с явным увеличением щитовидной железы, особенно при узловом зобе с гипертиреозом, преимуществами которого являются короткий курс лечения и низкая частота рецидивов, а недостатками — травматичность, ухудшение внешнего вида и некоторые хирургические осложнения, такие как повреждение паращитовидных желез, повреждение гортанного возвратного нерва, гипотиреоз и т.д. При гипотиреозе в основном проводится заместительная терапия тироксином, при этом широко используются препараты левотироксина (Эутирокс, Реттис, ГОМК), а таблетки тиреоидных препаратов из-за их нестабильной эффективности и большого количества побочных эффектов, как правило, снимаются с производства. Что касается наследственности заболеваний щитовидной железы, то обобщать нельзя, можно лишь сказать, что некоторые заболевания щитовидной железы, такие как гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит Хашимото и некоторые виды рака щитовидной железы, являются наследственными, и человек с семейным анамнезом соответствующих заболеваний щитовидной железы может быть более предрасположен к развитию этих заболеваний под влиянием факторов окружающей среды. Обеспечение адекватного йодного питания и функции щитовидной железы у беременных и кормящих женщин имеет решающее значение для созревания плода и раннего постнатального развития мозга. Женщинам с заболеваниями щитовидной железы необходимо до наступления беременности проконсультироваться с эндокринологом по поводу подходящих сроков беременности, а сразу после наступления беременности посетить эндокринолога для проведения лабораторных исследований состояния функции щитовидной железы и йода в моче с целью определения необходимости медикаментозного лечения или коррекции дозы препаратов. При выявлении гипотиреоза до и во время беременности необходимо своевременно назначить левотироксин для достижения уровня TSH <2,5 до беременности и ft4 на верхней границе референсного диапазона во время беременности, чтобы избежать возможного неблагоприятного влияния гипотиреоза на умственное развитие плода. Если гипертиреоз выявлен до беременности, то для контроля гипертиреоза следует использовать антитиреоидные препараты, т.е. показатели функции щитовидной железы нормальные или близкие к норме, и беременность можно выносить, используя наименьшее количество антитиреоидных препаратов - пропилтиоурацил (50 мг в сутки), либо прекратить прием антитиреоидных препаратов на время беременности и затем пересмотреть функцию щитовидной железы после беременности, если функция щитовидной железы сохраняется в пределах нормы, то достаточно продолжать наблюдение. Тот же принцип применим к лечению гипотиреоза и гипертиреоза в период грудного вскармливания.