Шейная спондилотическая миелопатия (ШСМ) является наиболее серьезным видом шейного спондилеза и часто протекает коварно, поэтому ее легко ошибочно диагностировать как другие заболевания и отложить лечение. Он вызывается вторичными патологическими изменениями, такими как дегенеративные шейные диски и остеофиты на заднем крае тела позвонка, которые раздражают и сдавливают спинной мозг и вызывают дисфункцию проводимости спинного мозга. 1. Симптомы и признаки: часто встречаются пациенты в возрасте от 40 до 60 лет, с медленным началом заболевания, а шейный спондилез позвоночника составляет примерно 10-15% шейного спондилеза. Клинические симптомы многочисленны и включают сенсорные или двигательные нарушения, поражения шейного нерва или спинного мозга, острое начало вследствие незначительной травмы, параплегию в начале заболевания, а через несколько дней, хотя паралич улучшается, у большинства из них заканчивается неврологической дисфункцией; у большинства из них нет или только незначительные болевые симптомы в области шеи и плеч, а проявления неврологической дисфункции и дисфункции спинного мозга часто нелегко привлечь внимание на ранней стадии заболевания. С развитием заболевания постепенно могут появиться явные симптомы сдавливания спинного мозга и даже тетраплегия. Поэтому понимание ранних симптомов шейного спондилеза позвоночника имеет положительное значение для ранней диагностики и своевременного лечения заболевания, а ранние симптомы ЦСМ классифицируются следующим образом Бывают также случаи, когда сенсорные и моторные нарушения присутствуют одновременно. (2) Симптомы со стороны верхних конечностей: простые двигательные нарушения в одной или обеих верхних конечностях, простые сенсорные нарушения или одновременно сенсорные и двигательные нарушения. Общие симптомы включают онемение, болезненность, жжение или холод, боль или слабость, легко смещаемые предметы и дрожь. Она может возникать в одном или нескольких пальцах, иногда только в кончиках пяти пальцев, или в лопатке, плече, надплечье или предплечье; некоторые из них возникают одновременно в проксимальных или дистальных отделах верхних конечностей; другие распространяются вдоль нервных корешков. (3) Симптомы со стороны конечностей: они могут проявляться как простые сенсорные нарушения, такие как онемение икр обеих ног и локтевой части обеих рук. В некоторых случаях сенсорные и двигательные нарушения могут появляться одно за другим в краткосрочной перспективе, например, онемение безымянного пальца и мизинца левой руки на следующий день после долгих часов работы с опущенной головой, затем онемение безымянного пальца и мизинца правой руки, затем онемение и слабость в обеих нижних конечностях, трудности при подъеме ног, неустойчивая походка и легкое падение. ④ Симптомы сакрального нерва: проявляются в виде нарушений мочеиспускания и дефекации, таких как аномальные ощущения вокруг ануса или промежности, частое мочеиспускание, неотложные состояния, неполное мочеиспускание или ожидание мочеиспускания, а также запоры. Как только появляются вышеупомянутые ранние симптомы, следует задуматься о возможности заболевания, симптомы пациента иногда хорошие, а иногда плохие, в волнообразном прогрессирующем обострении, например, проявляются как: зажатость различных групп мышц в нижних конечностях, медленный подъем, не может быстро ходить, не говоря уже о беге; ноги кажутся наступающими на вату; ригидность шеи, задняя часть шеи легко вызывает онемение конечностей, за которым следует онемение одной или обеих верхних конечностей, боль, слабость рук, держащие мелкие предметы легко падают, не могут застегнуть пуговицы. В тяжелых случаях пациенту может быть трудно писать или даже держать палочки или ложки для еды; у некоторых пациентов может наблюдаться задержка мочи; некоторые также могут испытывать стеснение в груди и животе, т.е. «чувство опоясывания». Эти типичные симптомы важны для ранней диагностики ХСМ. По крайней мере один гиперактивный сухожильный рефлекс, один патологический рефлекс, особенно Гофмана или Россолимо, и один пателлярный или голеностопный клонус являются диагностическими. Клинические симптомы играют очень важную роль в ранней диагностике КСМ. Если возможность КСМ может быть распознана после раннего появления симптомов и после детального физикального и визуализационного обследования, время лечения может быть сокращено, процент излечения значительно увеличен, а процент инвалидности снижен. Визуализация: 2.1 Рентген: выпрямление или задняя ангуляция шейного отдела позвоночника во фронтальном и боковом видах, множественное сужение шейного пространства, остеофиты, особенно задние, и образование шпоры в крючковидном суставе. На косых снимках можно увидеть сужение межпозвоночных отверстий, перекрытие мелких суставов или окостенение боковых связок. Нормальный сагиттальный диаметр шейного позвоночного канала у китайцев составляет от 16 до 17 мм; если он меньше 13 мм, считается, что существует спинальный стеноз, а если он меньше 10 мм, часто присутствует дисфункция спинного мозга; боковой вид шейного отдела позвоночника со среднесагиттальным диаметром канала/среднесагиттальным диаметром тела позвонка <75% считается развившимся шейным спинальным стенозом; по боковому виду гиперфлексии и гиперэкстензии шейного отдела позвоночника можно проанализировать шейный отдел на наличие нестабильных сегментов, и о нестабильности шейного отдела можно судить по следующим аспектам: т.е. тело позвонка Расстояние между линией, соединяющей задний край и линией, соединяющей нижний край соскользнувшего позвонка с задним краем того же позвонка, составляет ≥2 мм или угол между позвонками >11° и позвонки соскользнули на 2-3 мм, считается нестабильным. В настоящее время нестабильность шейного отдела позвоночника считается проблемой, заслуживающей внимания, и является важным фактором в патогенезе шейного спондилеза позвоночника. Повторяющееся трение спинного мозга о задний край тела позвонка во время разгибания и сгибания шейного отдела позвоночника, особенно при наличии развивающегося стеноза шейного отдела позвоночника и формировании дегенеративных задних костных дубликатов, вызывает микротравму спинного мозга, приводящую к патологическому повреждению спинного мозга. 2.2 Компьютерная томография: могут быть продемонстрированы костные шпоры на задней границе тела позвонка, размер канала, оссификация задней продольной связки, кальцификация ligamentum flavum и грыжа диска. 2.3 Магнитно-резонансная томография (МРТ): более высокая разрешающая способность, видимая дегенерация диска и изменения сигнала, особенно при мультисегментарной дегенеративной грыже диска позвоночного канала, видимый дуральный мешок, спинной мозг с или без компрессии и компрессии и дорсовентральной компрессии и компрессии спинного мозга, истончается ли спинной мозг (атрофия), дегенерация, есть ли кавернозная опухоль и т.д. МРТ постепенно заменила миелографию. 2.4 Люмбальная пункция (тест Куэя): при полной или частичной обструкции указывает на сдавление спинного мозга, но причину и место сдавления определить невозможно. У пациентов с обструкцией белок спинномозговой жидкости часто выше нормы (40 мг%), а если белок выше 200 г/л (200 мг%), следует подумать об опухоли спинного мозга. При ранних сенсорных и моторных изменениях в верхних конечностях, нижних конечностях или конечностях, на основании исключения повреждения черепных нервов, следует обратить внимание на возникновение шейного спондилеза спинного мозга, и поставить диагноз несложно, если тщательно собрать анамнез, провести тщательное физикальное обследование и детально прочитать и проанализировать рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника. Это может помочь уточнить диагноз и сориентировать в выборе вариантов лечения, например, хирургического вмешательства. Диагноз спондилеза шейного отдела спинного мозга основывается на следующем: ① Клинические проявления поражения шейного отдела спинного мозга, отсутствие дискомфорта в шее, но неуклюжие движения рук, неспособность к мелким движениям, чувство сдавливания в груди, неустойчивая походка и легкое падение; ② Повышенный мышечный тонус в конечностях, постепенное наступление спастического паралича конечностей, гиперактивные сухожильные рефлексы, положительный знак Гофманса, голеностопный и подколенный клоксус; ③ Онемение туловища и нижних конечностей или плоскости нарушения чувствительности. (3) онемение туловища и нижних конечностей или гипестезия с пластинчатыми или полосатыми участками; (4) остеофиты у заднего края тела позвонка и спинальный стеноз на боковой рентгенограмме шейного отдела или КТ; (5) волнообразная компрессия спинного мозга на МРТ, при этом в тяжелых случаях спинной мозг становится тонким или бугристым.