Дифференциальная диагностика спондилеза шейного отдела позвоночника: любое поражение с раздражением или повреждением спинного мозга должно быть дифференцировано от CSM. Перелом шейки матки, подвывих шейки матки, врожденные пороки развития шейного отдела позвоночника, шейный туберкулез и костные опухоли могут быть выявлены на простых рентгеновских снимках. Кроме того, от этого заболевания необходимо отличать следующие заболевания. 1. Опухоль спинного мозга: пациенты могут испытывать боль или онемение в шее, плече, затылке, руке и пальцах, с повреждением нижних двигательных нейронов в ипсилатеральной верхней конечности и верхних двигательных нейронов в нижней конечности. Симптомы постепенно распространяются на контралатеральную нижнюю конечность и, наконец, на контралатеральную верхнюю конечность. Потеря чувствительности и двигательные нарушения ниже плоскости компрессии начинаются как проявление синдрома Брауна-Се-гарда, прогрессивно ухудшаются и в конечном итоге проявляются как поперечное повреждение спинного мозга. Дифференциация: (1) На рентгенограмме видны расширенные межпозвонковые отверстия, расширенный позвоночный канал, разрушение тела или дуги позвонка и паравертебральная тень мягких тканей (тень опухоли). (2) Миелограмма: она обеспечивает прямые визуализационные доказательства субарахноидальной обструкции и позволяет определить уровень и степень обструкции. (3) Исследование цереброспинальной жидкости и кинетические тесты: люмбальная пункция опасна при внутрипозвоночных опухолях и может вызвать внезапное ухудшение состояния после выхода жидкости. Поэтому при подозрении на внутрипозвоночное пространство люмбальную пункцию следует проводить с осторожностью, а жидкость выпускать медленно. В случаях полной обструкции спинномозговая жидкость имеет желтый цвет, легко свертывается и имеет повышенное содержание белка. (4) МРТ: это наиболее ценный метод диагностики, который обеспечивает руководство для хирургического удаления опухоли. Усиленное сканирование, выполненное после введения парамагнитного контрастного вещества Gd-DTPA, может показать эффект парамагнитного поля на T1-взвешенном изображении и усилить интенсивность сигнала опухоли. Изменения изображения такие же, как и при КТ, но при этом опухоль и окружающие ее структуры видны более четко, чем при КТ. 2. коарктация спинного мозга: чаще всего наблюдается у молодых людей, обычно в шейном отделе спинного мозга, с длительным и медленным прогрессированием. Диагноз может быть подтвержден с помощью КТ или МРТ. 3. Спинальный арахноидит: началу заболевания обычно предшествует перенесенная инфекция или лихорадка и имеет длительное и колеблющееся течение. В спинномозговой жидкости много белка и повышенное количество клеток. МРТ показывает Т1-взвешенное изображение с утолщением спинного мозга и сужением субарахноидального пространства на ранних стадиях заболевания, затем со временем появляются длинные аномальные Т1-сигналы вдоль позвоночного канала на дорсальной стороне спинного мозга. 4. боковой амиотрофический склероз: у пациента сначала развиваются симптомы в верхних конечностях, по мере прогрессирования переходящие на локти и плечи, затем на контралатеральные верхние конечности и впоследствии на нижние конечности. При осмотре выявляется атрофия межкостных мышц рук, вплоть до неспособности держать или застегивать предметы, но без нарушения чувствительности; имеется миоспазм и патологические рефлексы в нижних конечностях; миелограмма чистая. Если болезнь прогрессирует дальше, речь пациента может стать невнятной, а спинка языка может обтурировать дыхательные пути, прогноз плохой; выживаемость обычно составляет всего 4-5 лет после установления точного диагноза. 5. Оссификация задней продольной связки: Key впервые сообщил об этом заболевании в 1938 году, а в 1960 году в Японии было предложено, что оно может вызывать тяжелую дисфункцию спинного мозга. Окостенение можно разделить на непрерывное, прерванное, смешанное и изолированное. В результате окостенения задней продольной связки позвоночный канал сужается, нарушая кровоснабжение спинного мозга, а в тяжелых случаях спинной мозг может быть сдавлен, что приводит к параличу. Заболевание может сочетаться с шейным спондилезом. Компьютерная томография дает точное представление о морфологии, зрелости, расположении, степени и компрессии спинного мозга оссифицированной задней продольной связкой.