Во время эмоционального возбуждения или физической нагрузки некоторые люди среднего возраста могут испытывать проявления, похожие на ишемию миокарда при ишемической болезни сердца, такие как стеснение в груди и стенокардия, а в некоторых случаях аритмии, такие как атриовентрикулярная блокада, или в более тяжелых случаях даже инфаркт миокарда и внезапная смерть. Многие люди думают, что у них ишемическая болезнь сердца. На самом деле у некоторых из них есть заболевание, известное как «мост миокарда коронарной артерии». Согласно недавнему выпуску «Китайского медицинского журнала» (CMJ) на английском языке, это заболевание является врожденным состоянием, которое может присутствовать при рождении, а его частота непостоянна и сильно варьируется в разных исследовательских учреждениях. Большинство людей с этим заболеванием протекают бессимптомно, и только 18% имеют признаки ишемии миокарда, большинство из которых не проявляются до среднего возраста. Коронарная ангиография выявляет заболевание лишь у 0,5-16% населения. Известно, что коронарные артерии и их ветви обычно располагаются под эпикардом, но если сегмент коронарной артерии погружен под миокард, то покрывающая его поверхность миокарда называется коронарным миокардиальным мостом. Миокардиальные мостики оказывают компрессионное воздействие на коронарные артерии во время систолы, вызывая определенную степень стеноза, поскольку коронарная перфузия во время систолы составляет всего от 5% до 30% полного цикла, а основная часть кровотока перфузируется во время диастолы. Поэтому принято считать, что мостики в миокарде не оказывают существенного влияния на общий коронарный кровоток и не обязательно вызывают ишемию миокарда. Однако современные клинические исследования показали, что миокардиальные мостики не только сужают систолические коронарные артерии, но и задерживают их восстановление в ранней диастоле и вызывают некоторое сужение коронарных артерий в диастоле, тем самым вызывая ишемию миокарда. Особенно во время тахикардии или физической нагрузки, когда частота сердечных сокращений увеличивается, сила сокращения миокардиального моста возрастает, а потребление кислорода миокардом увеличивается, в результате чего увеличивается давление на кровеносные сосуды, что приводит к усилению симптомов ишемии миокарда и даже инфаркта. Поэтому к клиническому значению и лечению этого заболевания постепенно начинают относиться серьезно. Кроме того, большинство мостиков миокарда происходит в передней нисходящей ветви левой коронарной артерии, которая является основным источником кровоснабжения левого желудочка и имеет серьезные последствия, если стеноз увеличивается. Коронарная ангиография по-прежнему является золотым стандартом для подтверждения диагноза этого заболевания. Варианты лечения мостиков миокарда коронарных артерий — фармакологические, интервенционные и хирургические, в зависимости от того, какой метод наиболее эффективен. Если пациент бессимптомный или имеет слабые симптомы, лечение не требуется. Те, у кого есть симптомы, должны избегать энергичных физических нагрузок и предотвращать тахикардию. Медикаментозное лечение должно быть первым выбором и эффективно при использовании бета-блокаторов и антагонистов кальция. Вмешательство с помощью стента все еще вызывает споры, в основном из-за риска тромбоза и рестеноза, неопределенности долгосрочного исхода и возможности рестеноза стента из-за сдавливания миокардиального мостика. Хирургическое лечение включает высвобождение миокардиального мостика и шунтирование коронарных артерий. Выбор процедуры должен основываться на состоянии пациента и степени поражения важной ветви. Хирургическое лечение выбора — это удаление миокардиального мостика, которое должно быть полным и регулярно проводиться.