В 1957 году Osborne впервые сообщил об этом состоянии и назвал его отсроченным локтевым невритом, а в 1958 году Feined и Stratford назвали его локтевым туннельным синдромом. Локтевой канал расположен позади локтевого отростка локтевого сустава, и локтевой нерв проходит через этот канал. При переломе локтя, вывихе, авульсии небольшого фрагмента, врожденном или приобретенном вальгусе локтя или развитии опухоли в канале, локтевой нерв может быть сдавлен, в результате чего может возникнуть целый ряд симптомов. Синдром локтевого канала При сдавливании локтевого нерва возникает онемение, боль и снижение или отсутствие чувствительности в мизинце, безымянном пальце и локтевой части тыльной стороны кисти. Мелкие мышцы кисти, иннервируемые локтевым нервом, атрофируются, в результате чего руки приобретают «когтевидную форму» (мизинец и безымянный палец невозможно выпрямить), большой палец невозможно прижать к ладони, большой и указательный пальцы слабо прижимаются друг к другу, а пальцы невозможно развести или свести вместе. В результате затрудняется письмо, вышивание, вязание, игра на фортепиано и т.д. При первом эпизоде и слабых симптомах в первую очередь можно использовать нейротрофические препараты (например, витамин В1) и внутрилоктевые инъекции гидрокортизона ацетата или кортизона. Если симптомы тяжелые и нехирургическое лечение неэффективно, может быть рассмотрено хирургическое лечение: рассечение локтевого канала и декомпрессия локтевого нерва или передняя операция на локтевом нерве. Термин «синдром локтевого канала» был впервые введен Фейнделем и Стратфордом и также известен в литературе как «травматический неврит локтевого нерва», «отсроченный паралич локтевого нерва». «хроническое повреждение локтевого нерва локтя» и т.д. Это состояние, при котором локтевой нерв сдавливается в борозде локтевого нерва в локте, что приводит к повреждению нерва. Любой фактор, нарушающий структуру локтевого канала и сдавливающий, вытягивающий или натирающий нерв, может вызвать это состояние. Любой фактор, который уменьшает объем локтевого канала, абсолютно или относительно, может вызвать компрессию локтевого нерва, со следующими распространенными причинами: 1. Хроническая травма Переломы внутреннего и наружного мыщелков плечевой кости и надкондилярные переломы, а также переломы головки лучевой кости могут привести к вальгусной или другой деформации локтевого сустава вследствие заживления деформации, увеличивая угол переноса и укорачивая локтевой нерв, тем самым вызывая натяжение, сжатие и перетирание локтевого нерва. 2. ревматический или ревматоидный артрит локтевого сустава Ревматические или ревматоидные поражения инвазируют синовиальную мембрану локтевого сустава, вызывая гиперплазию и гипертрофию, что на поздней стадии вызывает деформацию локтевого сустава и гиперплазию кости, тем самым также вызывая уменьшение объема локтевого канала. 3. образования, такие как кисты сухожильных влагалищ, липомы и т.д., но встречаются реже. 4. врожденные факторы, такие как врожденный вальгус локтя, повторное смещение локтевого нерва из-за обмеления локтевой борозды, ткани дуги Струтерса и т.д. 5. Другие факторы, такие как длительное сгибание локтя и медицинский стресс. Сонный паралич», вызванный сном на затылочном локте. Патология Локтевой канал — это костно-фиброзный канал, через который локтевой нерв с локтевой коллатеральной артерией проходит от задней поверхности плечевой кости к сгибательной стороне предплечья. Основанием локтевого канала является медиальная локтевая связка, глубокой поверхностью которой является медиальная губа таранной кости и сулькус локтевого нерва позади медиального надмыщелка плечевой кости; вершиной — треугольная дугообразная связка, соединяющая медиальный надмыщелок плечевой кости с медиальной стороной локтевой кости, и, таким образом, дугообразная связка является мостом между головкой плечевой кости и головкой локтевого сгибателя запястья. Размер локтевого канала изменяется при сгибании и разгибании локтевого сустава: при разгибании локтя дугообразная связка расслабляется и объем канала увеличивается; при сгибании локтя до 90° дугообразная связка напрягается и расстояние между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым выступом расширяется на 0,5 см при каждых 45° сгибания; кроме того, при сгибании локтя с расширением на 0,5 см медиальная локтевая связка выпячивается и уменьшает объем канала, делая локтевой нерв уязвимым для компрессии. Установлено, что давление в локтевом канале составляет 0,93 кПа при прямом положении локтя и 1,5-3,2 кПа при сгибании локтя до 90°. Локтевой нерв посылает 2-3 тонкие ветви к локтевому суставу, проходя через локтевой сустав; в пределах 4 см от медиального надмыщелка плечевой кости локтевой нерв посылает двигательные ветви, иннервирующие локтевые сгибатели запястья, обычно 2, которые входят с глубокой стороны мышцы. Ветвь, иннервирующая глубокие сгибатели безымянного пальца и мизинца, находится немного дистальнее ветви локтевого сгибателя запястья, входит с передней стороны мышцы и иннервирует эти две мышцы. Симптомы Клинические проявления: Наиболее часто встречается у людей среднего возраста, особенно у сгибателей локтей, таких как операторы на клавиатуре, инструменталисты, метатели и спящие с затылочными локтями. Пациенты с синдромом локтевого канала могут проявляться болью и рядом симптомов нарушения функции локтевого нерва, в зависимости от тяжести и продолжительности перехвата локтевого нерва. Боль локализуется на медиальной стороне локтя, а также может отдавать в безымянный палец и мизинец или на медиальную сторону верхней части руки и носит болезненный или покалывающий характер. Сенсорные симптомы начинаются с покалывания, жжения в безымянном пальце и мизинце с последующей гипералгезией и в конечном итоге переходят в потерю чувствительности. Моторные симптомы включают негибкость движений кисти и слабость при хватании, атрофию внутренних мышц кисти и меньших межфаланговых мышц, что приводит к когтеобразной форме кисти. При осмотре отмечается боль при надавливании в области медиального надмыщелка плечевой кости или кзади от него. Знак Тинеля в области локтевого нерва положительный и проявляется в виде боли, отдающей в безымянный палец и мизинец при легкой перкуссии локтевого нерва на 2 см выше и ниже локтевого канала. У некоторых пациентов передний подвывих локтевого нерва может ощущаться при сгибании локтя, но не у всех пациентов с передним подвывихом локтевого нерва наблюдаются симптомы. Потеря или утрата способности различать расстояние между двумя точками обычно является самым ранним проявлением. По мере прогрессирования заболевания может наблюдаться слабость при хватании и щипке, снижение силы зажима бумаги, атрофия межкостных и межкостных мышц, когтеобразные руки. Осложнения: может возникнуть неврит локтевого нерва с поздним началом. Диагностика: Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, клинических признаков и симптомов, положительного знака Тинеля, электромиографии и рентгенографии. Дифференциальный диагноз: Существует множество заболеваний, которые необходимо дифференцировать от синдрома локтевого канала, включая пережатие локтевого нерва в других областях, системные заболевания и гранулемоподобные заболевания, такие как шейный спондилез (тип нервного корешка), синдром грудного выхода, сахарный диабет, проказа и туберкулез локтевого сустава. 1. шейный спондилез (нервно-корешковый тип): низкий шейный нервный корешок легко спутать с этим заболеванием, но боль и онемение при шейном спондилезе в основном в задней части шеи и плече, с болью, распространяющейся на внутреннюю сторону верхней руки и предплечья, а тест на сдавливание межпозвоночного отверстия может в основном вызвать боль. Кроме того, на рентгенограмме шейного отдела позвоночника и компьютерной томографии можно увидеть сужение соответствующего пространства позвоночника, гиперплазию костной ткани и другие изменения. 2.Синдром канала Гюйона: вызван сдавлением пальмарной ветви локтевого нерва в канале Гюйона у запястья, проявляется в виде атрофии межкостных и межкостных мышц и когтеобразных кистей рук, но мышечная ветвь, иннервирующая короткий разгибатель дигитального минимума, в основном выдается проксимально в канале Гюйона, поэтому его функция в основном нормальная. 3. Синдром торакальной розетки был описан ранее. 4, проказа Локтевой нерв в основном вовлечен в процесс, локтевой нерв аномально толстый, в области нарушения чувствительности кисти отсутствует потливость. Обследование 1. Электромиография: полезно проводить электромиографию у пациентов, у которых не определено конкретное место вовлечения локтевого нерва или диагноз неясен. Она может показать замедление скорости проводимости локтевого нерва с длительной латентностью и появление вегетативных потенциалов потери нерва в мышцах, иннервируемых локтевым нервом. 2. рентгенография: могут быть обнаружены костные изменения вокруг локтевого сустава. Его следует использовать рутинно у пациентов с подозрением или диагностированным синдромом локтевого канала.