Внутрипеченочная холангиокарцинома (ВХК) — это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток вторичных желчных протоков и их ветвей в печени. По частоте возникновения первичного рака печени он уступает только гепатоцеллюлярной карциноме.
Что такое гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома?
Единственным методом лечения внутрипеченочной холангиокарциномы является операция. Однако, поскольку болезнь коварна и на ранней стадии нет явных симптомов, большинство пациентов к моменту постановки диагноза уже находятся на средней или поздней стадии, что приводит к потере возможности хирургического вмешательства.
Каковы факторы риска развития внутрипеченочной холангиокарциномы? Каков специфический патогенез? Давайте посмотрим.
Цирроз, связанный с вирусным гепатитом
В последние годы несколько исследований в стране и за рубежом показали, что цирроз печени, связанный с гепатитом В или С, является не только основным фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, но и внутрипеченочной холангиокарциномы, причем риск развития внутрипеченочной холангиокарциномы у пациентов с циррозом печени, вызванным гепатитом С, в течение 10 лет достигает 3,5%.
Стойкая хроническая инфекция вирусом гепатита приводит к длительному состоянию воспаления ткани печени, разрушая эпителий желчных протоков и окружающие ткани, что может способствовать развитию внутрипеченочной холангиокарциномы.
Камни внутрипеченочных желчных протоков
Китай — страна с высокой распространенностью камней внутрипеченочных желчных протоков, а частота рака желчных протоков, осложненного камнями внутрипеченочных желчных протоков, составляет от 2% до 10%.
Бактериальная инфекция, застой желчи и механическое раздражение, вызванное камнями, могут привести к аномальной пролиферации эпителия желез слизистой оболочки и даже к злокачественной трансформации.
Шистосомоз печени
Было показано, что Schistosoma haematobium и Schistosoma chinensis тесно связаны с раком внутрипеченочных желчных протоков, а Schistosoma chinensis эндемична в Китае.
Механизм канцерогенеза печеночных шистосом может заключаться в механической стимуляции взрослых червей перистальтикой желчных протоков, а также в химической стимуляции, вызванной метаболитами и компонентами желчи червей.
Другое
Алкогольный цирроз, как и другие причины цирроза, также являются важными факторами риска развития рака внутрипеченочных желчных протоков.
Кроме того, зарубежные исследования показали, что билиарный цирроз, врожденное расширение внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли), сахарный диабет и ожирение также тесно связаны с развитием рака внутрипеченочных желчных протоков.
Резюме
Люди с вышеперечисленными факторами риска должны быть предупреждены о развитии внутрипеченочной холангиокарциномы, если у них наблюдаются такие симптомы, как желтуха, боли и вздутие живота, потеря веса, и обратиться за ранней диагностикой и лечением.
Однако следует отметить, что некоторые пациенты с внутрипеченочной холангиокарциномой не имеют в анамнезе воздействия вышеперечисленных факторов, а точный патогенез внутрипеченочной холангиокарциномы до сих пор неясен и требует дальнейшего изучения.