Существуют очевидные клинические признаки и симптомы тромбо-окклюзивного васкулита, и диагностика обычно не вызывает затруднений.
1. описание диагностики
(1) Диагностические точки
(1) Подавляющее большинство — мужчины молодого и среднего возраста, чаще всего 20-40 лет. У большинства есть история длительного и интенсивного курения.
(2) Существуют клинические проявления хронической ишемии конечностей различной степени выраженности. Слабая или отсутствующая пульсация в N-артерии или артериях ниже плечевой артерии пораженной конечности.
(iii) Может быть связан с повторяющимися эпизодами блуждающего поверхностного тромбофлебита.
(4) Обычно нет проявлений гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета или атеросклероза других органов.
(2) Клиническую стадию заболевания можно разделить на три фазы в соответствии с развитием его течения.
① Фаза I (локальная ишемическая фаза)
Основными проявлениями являются онемение, похолодание, болезненность и перемежающаяся хромота пораженной конечности. Пульсация дорсальной педиальной артерии и/или задней большеберцовой артерии ослаблена или отсутствует. Он может сопровождаться блуждающим поверхностным тромбофлебитом.
② Фаза II (фаза нарушения питания)
В дополнение к клиническим проявлениям фазы I, ишемическая боль в пораженной конечности изменяется от перемежающейся хромоты до постоянной боли в покое. Также наблюдаются признаки дистрофии пораженной конечности, такие как сухая, лишенная пота кожа, бледная, петехиальная или покрасневшая кожа, утолщенные и деформированные ногти на ногах, выпадение потовых волос и атрофия икроножных мышц.
Стадия 3 (стадия некроза тканей)
В дополнение к клиническим проявлениям первой и второй стадий на пораженной конечности развиваются ишемические язвы и гангрена. Она начинается как сухая гангрена и превращается во влажную гангрену после присоединения вторичной инфекции.
2. Дифференциальная диагностика
(1) Атеросклеротическая окклюзионная болезнь также является распространенным хроническим окклюзионным заболеванием артерий конечностей. По сравнению с тромбо-окклюзивным васкулитом, он имеет следующие особенности.
(i) Чаще всего она наблюдается у людей среднего и пожилого возраста и может развиться как у мужчин, так и у женщин.
② Поражения в основном затрагивают крупные и средние артерии. В частности, наиболее часто встречаются нижняя брюшная аорта и подвздошно-бедренная артерия. Часто можно обнаружить ригидность и извилистость поверхностных артерий. Иногда можно услышать сосудистый шум.
(iii) Часто сочетается с гипертонией, гиперлипидемией, сахарным диабетом и висцеральной атеросклеротической ишемией.
(iv) Чаще всего блуждающий поверхностный тромбофлебит отсутствует.
(5) Рентгенография грудной и брюшной полости может показать выпячивание дуги аорты и кальцификацию артерий, а артериограмма может показать неравномерные дефекты заполнения просвета артерий с червеобразными изменениями.
(vi) Патологическое исследование показывает дегенерацию среднего и внутреннего слоев артерии, но не вены.
(2) Множественный аортит имеет следующие особенности.
(i) Чаще всего он встречается у молодых женщин.
(2) Полиартериит имеет следующие характеристики В основном поражаются ветви дуги аорты или аорта и ее висцеральные ветви. Часто можно услышать сосудистый шум и обнаружить тремор в месте поражения.
(iii) Хроническая ишемия конечности часто присутствует, но ишемическое изъязвление и гангрена конечности обычно отсутствуют.
(4) Артериография показывает стеноз или окклюзию в месте открытия основных ветвей аорты.
(3) Идиопатический артериальный тромбоз встречается редко. Он обладает следующими характеристиками.
(1) Чаще всего он встречается у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, гематологическими заболеваниями и метастатической карциномой.
(2) Начало заболевания острое, в основном проявляется в виде внезапной окклюзии подвздошно-бедренной артерии, которая может вызвать обширный некроз конечности.
(3) Может быть связано с тромбозом илеофеморальной вены.
(4) Узелковый периартериит Это заболевание в основном поражает средние и мелкие артерии и может проявляться симптомами ишемии конечностей, схожими с тромбоэмболическим васкулитом, но со следующими особенностями.
(i) Он часто сопровождается системными симптомами, такими как лихорадка, недомогание и боль в суставах.
(2) Поражения обширные, часто затрагивают внутренние артерии, такие как почки, сердце, печень и кишечник, с клиническими проявлениями соответствующей внутренней ишемии.
(iii) Часто встречаются подкожные узелки, расположенные вдоль артериальной линии.
(iv) Лабораторные анализы показывают гиперглобулинемию и повышенную седиментацию.
(5) Биопсия может уточнить диагноз.
(5) Наличие гангрены конечности при диабетической гангрене следует рассматривать как возможность. Следующие признаки помогают в дифференциальной диагностике.
(i) Клинические проявления трех избытков и одного дефицита, т.е. полигидрамниоза, полиурии, полифагии и потери веса.
(ii) Лабораторные анализы, показывающие повышенный уровень глюкозы в крови или положительный уровень глюкозы в моче.