Пример из практики: г-н Ли, 56 лет, некоторое время назад обратился в клинику г-на Фу по поводу «нерегулярных движений кишечника, частых движений кишечника, но очень скудных движений кишечника». После того как г-н Фу лично провел ему колоноскопию, он обнаружил «большую опухоль» в прямой кишке, поэтому с поверхности «большой опухоли» была взята биопсия и отправлена в отделение патологии для уточнения диагноза. Через несколько дней г-н Ли получил заключение патологоанатома и с облегчением увидел, что диагноз — «высокосортная интраэпителиальная неоплазия», а не рак кишечника, и с радостью отправился на прием к директору Фу. Мы рекомендуем операцию или новую колоноскопию, чтобы оценить, можно ли полностью удалить опухоль, а затем составить следующий план лечения». Это смутило г-на Ли — почему в отчете о патологии биопсии при колоноскопии было написано «интраэпителиальная неоплазия», а врач сказал, что это колоректальный рак и рекомендовал операцию? Первое, что я хочу знать, — это сколько слоев имеет кишечная стенка? Чтобы понять, что такое «интраэпителиальная неоплазия» в заключении колоноскопии, мы должны сначала прояснить первый вопрос — «Сколько слоев в кишечной стенке толстой кишки?». Почему важно понимать расслоение кишечной стенки? Потому что, говоря простым языком, если опухолевые клетки ограничены слизистым слоем, это называется «интраэпителиальная неоплазия»; другими словами, если опухолевые клетки прорывают слизистый слой и достигают подслизистого слоя, это называется «колоректальный рак». Давайте вкратце рассмотрим, сколько слоев имеет кишечная стенка? Это 4 слоя: слизистый, подслизистый, пластинчатый и плазматический, в порядке убывания. Слизистый слой можно разделить на три слоя изнутри наружу: эпителий слизистой оболочки, внутренний слизистый слой и мышечный слой слизистой оболочки. (можно кратко понять) 2.Что такое интраэпителиальная неоплазия? Термин «интраэпителиальная неоплазия» был введен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2000 году и является новым термином, используемым в области патологической диагностики опухолей толстой кишки. Как упоминалось выше, интраэпителиальная неоплазия относится к локализации опухолевых клеток в слизистом слое. Важно отметить, что по патологическим признакам интраэпителиальная неоплазия является доброкачественной опухолью толстой кишки. Почему вы так считаете? Опухолевые клетки при интраэпителиальной неоплазии ограничены слизистым слоем, но поскольку в слизистом слое нет кровеносных или лимфатических сосудов, так же как и у опухолевых клеток нет канала для оттока, метастазы в лимфатические узлы или отдаленные метастазы не возникают, что является доброкачественной опухолью. Точно так же, когда опухолевые клетки прорываются через подслизистый слой и достигают подслизистого слоя, из-за наличия крупных кровеносных и лимфатических сосудов в подслизистом слое может произойти метастазирование в лимфатические узлы и отдаленное метастазирование. Разница между интраэпителиальной неоплазией и колоректальным раком заключается в том, прорываются ли опухолевые клетки через слизистый слой. Основная цель этого постановления — избежать того, чтобы врачи оперировали рак, что приводит к чрезмерному лечению и наносит ненужный вред пациентам, а также уменьшить психическую и психологическую нагрузку на пациентов, чтобы избежать «запаха рака». 3.Почему нам нужна операция? Почему в протоколе колоноскопии биопсии внутриэпителиальная неоплазия, а врач говорит, что это рак толстой кишки и нужно оперировать? Действительно ли правильно говорить «интраэпителиальная неоплазия» в заключении колоноскопии? «Интраэпителиальная неоплазия» — это патологический диагноз, и есть два сценария точности: 100% точность: если образец, отправленный на исследование, является «образцом полной резекции», то есть «вся опухоль была срезана под колоноскопом и отправлена на исследование», то диагноз, по сути, точен на 100%. «тогда диагноз по существу на 100% точен. Не на 100% точный: если образец, отправленный на исследование, является «частичным образцом, удаленным под колоноскопом», т.е. «несколько маленьких кусочков захвачены с поверхности опухоли и отправлены на исследование», тогда диагноз не так точен. На самом деле, существует множество случаев рака толстой кишки, которые выглядят очень типично, но патология при биопсии колоноскопа — «интраэпителиальная неоплазия». Исследования показали, что у пациентов с дооперационным диагнозом «интраэпителиальная неоплазия» по результатам биопсии при колоноскопии вероятность диагностирования рака толстой кишки после операции составляет 40-90%. Почему заключение «интраэпителиальная неоплазия» на самом деле является «колоректальным раком»? Биопсийные щипцы, используемые для биопсии при колоноскопии, очень маленькие, и из опухоли берется небольшой кусочек ткани «меньше кунжутного семечка». Поэтому он может не содержать раковых тканей, и при патологоанатомическом исследовании раковые клетки не обнаруживаются, поэтому может быть поставлен диагноз только «интраэпителиальная неоплазия». Сама опухоль — это процесс перехода количественных изменений в качественные, или процесс «сначала становится больше, потом хуже». Плохая часть» вначале «маленькая» и часто начинает расти из центра опухоли, поэтому при патологоанатомической биопсии иногда не удается обнаружить раковую ткань. 3. Опухолевые клетки «затемняют» пластинки стенки кишечника. В захваченных маленьких кусочках опухолевой ткани опухолевые клетки могут разрушить мышечный слой слизистой оболочки (последняя линия защиты слизистого слоя), в результате чего первоначальные пластинки стенки кишечника «превращаются из четких в размытые». В результате патологоанатом не может определить, пересекла ли опухоль мышечный слой слизистой, и может поставить только диагноз «интраэпителиальная неоплазия высокой степени». Поэтому диагноз «интраэпителиальная неоплазия», поставленный на основании биопсийного образца в заключении колоноскопии, чаще всего является раком толстой кишки, и к нему не следует относиться легкомысленно. Что делать в такой ситуации? Если опухоль имеет общие признаки, указывающие на злокачественность (т.е. опухоль выглядит как злокачественная), такие как «большой размер (>2 см), отсутствие верхушки, кровоточащие язвы на поверхности, твердая текстура» и т.д., вы должны сильно подозревать колоректальный рак, чтобы предотвратить ошибочный диагноз как доброкачественный, и, таким образом Важно предотвратить ошибочную диагностику как доброкачественной опухоли и тем самым отсрочить лечение.