В нашей ежедневной клинической работе мы постоянно сталкиваемся с родителями, которые спешат обратиться к врачу: Мошонка моего ребенка не одинакового размера с обеих сторон, и я даже не могу прощупать «шарики», что мне делать? Итак, что может быть «набито» в мошонке мальчика с обеих сторон? В мошонке нормального мальчика находятся в основном яички, придаток и vas deferens. Кроме того, в ненормальных условиях там могут находиться «посторонние предметы», такие как кишечные трубки, внутрибрюшная жидкость и т.д. Эти «инородные объекты» не должны исходить из мошонки, они могут стать причиной двустороннего неравномерного размера мошонки, поэтому как правильно понимать двусторонний неравномерный размер мошонки и каковы распространенные заболевания? Каковы общие заболевания? Детские паховые грыжи: все они являются хиатальными грыжами, почти всегда с врожденной сирингомиелией. Повышенное внутрибрюшное давление является провоцирующим фактором для возникновения грыж, например, сильный плач, длительные приступы кашля, запоры и затрудненное мочеиспускание у детей. Грыжи легко возникают в младенчестве, а после двухлетнего возраста их частота уменьшается. Органами брюшной полости, которые входят в грыжевой мешок, чаще всего является тонкая кишка у младенцев и чаще всего матка и придатки у девочек. Поэтому паховая грыжа у девочек при ее возникновении чревата ишемическим некрозом яичников и должна быть серьезно воспринята родителями. Частым проявлением паховой грыжи является выпячивание массы в паху и мошонке, когда ребенок плачет. Это образование может исчезнуть после того, как ребенок полежит, но когда паховая грыжа становится инкарцированной, в паху или мошонке появляется болезненное образование. Ребенок плачет и ведет себя беспокойно, позже у него постепенно появляются тошнота и рвота. Если не лечить, симптомы кишечной непроходимости постепенно усугубляются, становится очевидным растяжение живота, а рвота — содержимым кишечника. При появлении кровавого стула и красных кожных скоплений мошонки следует насторожиться в отношении некроза кишечника и некроза яичек. Хотя сфинктер брюшины может оставаться окклюзированным после рождения, у детей с грыжами редко бывает самопроизвольное заживление. Поэтому паховые грыжи, если они диагностированы, следует лечить хирургическим путем, чтобы предотвратить многочисленные случаи ущемления паховой грыжи. Сирингомиелия у детей: Сирингомиелия образуется, когда сфинктер остается открытым или частично открытым из-за неполной окклюзии сфинктера, и из-за малого диаметра сфинктера кишечный канал не может пройти через него, позволяя только брюшной жидкости проходить через сфинктер и накапливаться в полости сфинктера. У плодов женского пола сфинктер называется протоком Нюка, а если происходит накопление жидкости, то это называется кистой Нюка. Сирингомиелия обычно не имеет системных симптомов и проявляется только локализованными шишками в паху и мошонке, которые различаются по размеру, медленно растут и не вызывают боли. Более крупные образования могут вызывать ощущение припухлости мошонки. Массы при сирингомиелии часто кажутся наполненными и опухшими от сильного напряжения после ходьбы в течение дня; они могут быть слегка сморщенными утром при пробуждении. Сирингомиелия у новорожденных может быть односторонней или двусторонней. Если сирингомиелия закрывается в процессе развития, то сирингомиелия постепенно исчезает. Если сирингомиелия невелика и тонус не высок, нет необходимости в срочном хирургическом лечении, особенно у младенцев в возрасте до 1 года, так как она имеет шанс разрешиться сама по себе. Если тонус высокий, это может повлиять на кровоснабжение яичек и привести к атрофии яичек. Крипторхизм: Также известен как неопущенное яичко или неполное опускание яичка, означает неспособность яичка опуститься из поясничного отдела забрюшинного пространства в мошонку в соответствии с нормальным процессом развития. Основным проявлением является слабое развитие мошонки на стороне поражения, мошонка пуста, и яички не удается обнаружить. Иногда яичко можно обнаружить в паховой области или в промежности вне мошонки, которое обычно меньше нормального размера и локально заметно в виде выпуклости. Крипторхизм часто сопровождается незакрытым сфинктером на пораженной стороне, что может проявляться в виде сирингомиелии или паховой грыжи. После уточнения диагноза крипторхизма лечение должно быть проведено как можно скорее, чтобы опустить яичко в аномальном положении до нормального положения в мошонке, и это должно быть сделано до 2 лет. Лечение крипторхизма в основном заключается в хирургическом лечении, то есть фиксации яичка, а комбинированная паховая грыжа может лечиться одновременно с хирургическим лечением. В настоящее время гормональное лечение не рекомендуется отечественными и зарубежными учеными. Педиатрическая опухоль яичка: Встречается реже, составляя всего 1% педиатрических опухолей, а возраст преобладания составляет около 2 лет. Тератома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью яичка, а наиболее распространенной злокачественной опухолью яичка является желточно-кистозная опухоль. Большинство детских опухолей яичек проявляются в виде безболезненных образований в мошонке, а физикальное обследование выявляет увеличенные яички на стороне поражения без болезненности и помутнения, что может сопровождаться сирингомиелией. Для клинической диагностики предпочтительнее ультразвуковое исследование, а при подозрении на метастазы в лимфатические узлы возможно проведение компьютерной томографии. В качестве маркеров опухоли обычно используются альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). При злокачественной опухоли яичка АФП и ХГЧ могут быть значительно повышены. После установления диагноза опухоль яичка следует лечить хирургическим путем как можно скорее. Детский эпидидимит яичка: Это инфекционное заболевание репродуктивной системы у детей, проявляющееся внезапной болью и припухлостью в мошонке, отеком придатка яичка и очевидной нежностью, которые могут сопровождаться лихорадкой, твердыми узелками в придатке яичка и другими неприятными ощущениями. Для клинической диагностики предпочтительно ультразвуковое исследование, а основным методом лечения детского эпидидимита яичка является антиинфекционная терапия. Перекрут яичка у детей: Это ишемическое поражение яичка, вызванное перекрутом семенного канатика. Это одно из заболеваний, вызывающих острый отек мошонки и боль у детей, проявляющееся внезапным появлением постоянной боли в одном яичке, которая может усиливаться пароксизмально с тошнотой и рвотой. Кожа мошонки отечна, набухшая и лихорадочная. При физикальном осмотре мошонка увеличена и болезненна. Яичко увеличено и перемещается к корню мошонки в поперечном положении, что является специфическим признаком заболевания. Яичковый рефлекс на пораженной стороне отсутствует. Покраснение и отек мошонки постепенно увеличиваются и становятся твердыми. Для клинической диагностики предпочтительнее использовать ультразвуковое исследование. Оно может чувствительно определить изменения в кровотоке яичка и является быстрым, простым, неинвазивным, безболезненным и воспроизводимым тестом, с диагностической точностью от 81% до 90%. Целью лечения перекрута яичка является сохранение яичка и защита фертильности и эндокринной функции. Поэтому у пациентов с неотложными состояниями мошонки, с припухлостью яичка, отеком, болью, болью при подъеме и подозрением на перекрут яичка, хирургическое исследование должно быть проведено как можно раньше, чтобы повысить процент спасения яичка. Лечение в течение 6 часов после появления симптомов имеет решающее значение.