Сегодня, после половины рабочего дня в клинике, шесть пациентов подряд пришли с ультразвуковыми снимками, и у всех, без исключения, были камни в желчном пузыре. Вопросы были не более чем о том, как образовались камни? Нужно ли лечить камни в желчном пузыре? Какое лечение следует использовать? Каковы осложнения после лечения? В прошлом, когда пациенты задавали мне эти вопросы, у меня во рту пересыхало от объяснений. Я подумал, что будет лучше изложить их в письменном виде, так как их легко понять. Конечно, это только мой личный взгляд на лечение камней в желчном пузыре, и он может быть общепринятым мнением. Я приветствую вашу критику в отношении любых недостатков. Причины возникновения камней в желчном пузыре слишком сложны, чтобы объяснить их в одном-двух предложениях, и, по оценкам, на эту тему можно написать большую книгу, поэтому нам нет необходимости изучать это, так как большинство исследований все еще остаются гипотезами. Как правило, к образованию камней склонны тучные люди, люди старше 40 лет и женщины. Некоторые пациенты спрашивают: «У нас обоих камни в желчном пузыре, почему вы дали им заключение, что за ними можно следить и наблюдать, а мне предложили сделать операцию? Я начну с нескольких общих принципов лечения камней в желчном пузыре: во-первых, симптоматические камни в желчном пузыре, такие как частые боли в верхней части живота или боли в правой части плеча и спины (технический термин для этого называется боль вовлечения), а тем более, если вы лечились от острого холецистита, который обычно возникает один раз, а затем второй или третий раз. Во-вторых, несмотря на отсутствие симптомов, желчный пузырь атрофирован, а толщина стенки желчного пузыря превышает 3 мм, что после длительного периода времени и многократного раздражения камнями делает желчный пузырь склонным к раковым изменениям, что приведет к большим проблемам в то время. В этом случае функция желчного пузыря — хранение и концентрация желчи — больше не с вами, и вам следует с ним попрощаться. В-четвертых, у пациентов с камнями и полипами, особенно если полипы большие и кровоток виден на УЗИ или КТ. В-пятых, кальцифицированные стенки желчного пузыря, похожие на яичную скорлупу. В-шестых, хотя у вас нет симптомов и вы не относитесь к вышеперечисленным, но у вас высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет, пожалуйста, позаботьтесь о нем на ранней стадии хорошо контролируемой стадии, иначе, когда наступит инфекция желчного пузыря, эти ваши сопутствующие заболевания не будут такими послушными, как обычно, и часто будут плохо контролироваться, принося вам много неприятностей в последующем лечении. Вот еще одна тема, каково лечение камней в желчном пузыре, малоинвазивная холецистэктомия, малоинвазивное удаление камней из желчного пузыря? Лично я бы следовал общепринятой точке зрения национального учебника — минимально инвазивной холецистэктомии, которая является менее инвазивной процедурой и вполне пригодна для дневной хирургии. Конечно, некоторые подразделения и отдельные люди выступают за холецистэктомию, и я лично иногда проводил несколько операций, но они делались в крайнем случае по нескольким причинам: некоторые члены семьи беспокоились о том, что это повлияет на поиск пары для их детей, а некоторые пациенты хотели пойти в армию и участвовать в специальном наборе на работу. Лично я не осуждаю операцию по удалению желчного пузыря, но надеюсь, что будет проведено большое контролируемое клиническое исследование, которое докажет, что для нее есть место. И последняя тема: каковы последствия отсутствия желчного пузыря. Я не буду упоминать здесь о рисках самой операции по удалению желчного пузыря, в конце концов, это вещь объективная и не может быть на 100% гарантирована абсолютная безопасность. Подавляющее большинство пациентов не испытывают особого дискомфорта после холецистэктомии, как и каждый день. Некоторые пациенты испытывают диарею и потерю веса, которые в основном проходят в течение короткого времени. Синдром после холецистэктомии, проявляющийся периодическими болями в подчревной области, возникает редко и чаще всего является проблемой терминального отверстия желчных протоков и не связан с самой операцией. Что касается самого большого страха пациента перед раком толстой кишки после холецистэктомии, то это обычная статистика, ведь существует очень много факторов, способствующих развитию рака толстой кишки. Но помните, что более 80% больных раком желчного пузыря имеют камни в желчном пузыре в сочетании. Прогноз для большинства случаев рака желчного пузыря — от плохого до неблагоприятного.