(A) Сроки и критерии вмешательства.
Пострадавшие с переломами со стабильными жизненными показателями после ортопедического лечения, хорошей внутренней/внешней фиксацией, без признаков активного кровотечения и тяжелой раневой инфекции, но с дисфункцией конечности могут пройти курс реабилитации.
(II) Принципы и методы лечения.
1. Острый период нестабильности.
Относится к 4 неделям после травмы или операции. Основной задачей реабилитационного лечения в этот период является купирование боли и кровотечения, содействие рассасыванию воспалительного экссудата и уменьшение отека; проведение лечебной физкультуры для неповрежденных суставов и здоровых конечностей для стимулирования кровообращения и предотвращения атрофии мышц и спаек в суставах.
(1) Тренировка изометрического сокращения мышц суставов, прилегающих к перелому, без боли в пораженной конечности, например, изометрическое сокращение четырехглавой мышцы после перелома бедра и перелома большеберцовой кости. Активные и пассивные упражнения для нефиксированных суставов следует выполнять 1-2 раза в день, при этом диапазон действий должен быть как можно более нормальным, а обычные движения здоровой конечности можно выполнять как можно чаще.
(2) При хорошей фиксации перелома пострадавший с переломом верхней конечности должен как можно раньше полностью переносить вес на землю, а пострадавший с переломом нижней конечности должен начать частично переносить вес на землю с помощью ортезов и костылей при условии хорошей фиксации перелома. Начните обучение АДЛ.
(3) Пострадавший должен приподнять пострадавшую конечность во время отдыха в постели и проводить тренировки брюшного дыхания и глубокого дыхания для предотвращения крупозной пневмонии.
2. Период острой стабилизации.
Длится примерно 4-12 недель после травмы или операции. Основной задачей реабилитационного лечения в этот период является содействие росту и затвердеванию костных струпьев, а также укрепление мышечной силы и тренировка подвижности суставов без ущерба для стабильности перелома, для повышения мышечной силы и увеличения подвижности суставов.
(1) На основе увеличения частоты и интенсивности тренировок мышечной силы и подвижности суставов, пострадавших с переломами верхних конечностей можно тренировать с помощью функционального велосипеда. Пострадавшие с переломами нижних конечностей могут начать постепенно передвигаться с весом с помощью костылей и скоб, начиная с 10%-20% от веса тела пострадавшего и увеличивая на 5%-10% от веса тела каждую неделю в зависимости от состояния.
(2) В зависимости от ситуации используется ультразвуковая и аудиоэлектрическая терапия, способствующая заживлению переломов, размягчению рубцов и снятию спаек в суставах.
3. Восстановительный период.
Обычно длится около 12 недель после травмы или операции. В этот период перелом в основном заживает, и пострадавший должен увеличить интенсивность реабилитационного лечения, чтобы способствовать скорейшему и быстрому возвращению к нормальной функции пораженной конечности.
(1) Увеличить частоту и интенсивность лечения в острый период; усилить активную и пассивную тренировку подвижности суставов, пока подвижность суставов не вернется к норме; продолжать выполнять постепенную деятельность по переносу веса на земле с помощью костылей и скоб, пока одна нога не сможет полностью стоять с весом, прежде чем отказаться от костылей.
(2) Продолжайте обучение ADL, чтобы постепенно восстановить способность пострадавшего к самообслуживанию, работе и передвижению.
(3) Научить пострадавшего правильно располагать и двигать пораженную конечность, переворачиваться, передавать положение, правильно осуществлять тренировку походки и функции рук на разных этапах лечения, что может эффективно уменьшить боль в пораженной конечности и неблагоприятную стимуляцию места перелома тренировкой, предотвратить смещение перелома и уменьшить возникновение осложнений.
(С) Ключевые моменты реабилитационной помощи.
1. Дайте рекомендации по размещению тела и движению в соответствии с различными местами перелома пострадавшего. Контролируйте и направляйте пострадавшего на выполнение простых упражнений по подвижности суставов, укреплению мышц, переноске тяжестей, ходьбе и других тренировок в палате.
2. Предотвращение осложнений, таких как вторичные травмы (падения, ожоги и т.д.), синдром отвыкания, тромбоз вен нижних конечностей, отек, боль и инфекция пораженной конечности.
3. Осуществлять психологическую помощь, руководство по реабилитации семьи и общины.
(D) Подбор вспомогательных приспособлений.
1.Применение ортезов функционального положения и ортезов функциональной тренировки в соответствии с травмой. При переломах нижних конечностей можно подобрать соответствующие части ортеза без нагрузки или фиксированного ортеза.
2, при наличии отека конечностей необходимо изготовить давящий рукав или давящую одежду, при переломах нижних конечностей можно выбрать подмышечную трость, локтевую трость, трость и другие приспособления для ходьбы, некоторым пострадавшим необходимо использовать инвалидные коляски, туалетные и банные стулья.