Гиперсекреция катехоламинов, также известная как феохромоцитома, возникает из медуллы надпочечников, симпатического ганглия, парасимпатического ганглия (параганглия) или других участков хромофобной ткани. Из-за пароксизмальной или постоянной секреции норадреналина и эпинефрина опухолевыми клетками клиническая картина характеризуется пароксизмальной или постоянной гипертонией, головной болью, потливостью, учащенным сердцебиением и нарушениями обмена веществ. При раннем лечении это заболевание можно вылечить. Феохромоцитома составляет 0,5-1% причин гипертонии и может быть вылечена хирургическим путем более чем у 90% пациентов. Феохромоцитома представляет собой риск острых несчастных случаев во время приступа, а поскольку некоторые из них являются злокачественными, их следует лечить на ранних стадиях. Однако, поскольку у пациентов часто бывают периодические приступы, некоторые эксперименты и обследования затруднены, поэтому выбор методов обследования должен быть продуманным. 1. лабораторные тесты Общие лабораторные тесты неспецифичны. Снижение толерантности к глюкозе, повышение базального метаболизма и показатели связанного с белками йода в крови имеют справочное значение. Измерение содержания в крови и моче катехоламинов и метаболитов обычно используется в качестве специфического теста. Эпинефрин и норэпинефрин сначала деградируют в процессе метаболизма до метанефринов и в конечном итоге до 3-метиламино-4-гидроксимандиловой кислоты (ВМА). Поэтому метанефрины и ВМА в моче используются в лаборатории в качестве диагностических показателей функциональной феохромоцитомы. Однако на метанефрины и VMA могут влиять некоторые лекарства, такие как ингибиторы моноаминоксидазы, хлорпромазин и препараты лития, а также продукты питания, такие как кофе и бананы, что может повлиять на результаты. Задержка мочи и то, происходит ли она во время эпизода, может повлиять на результаты анализа. Этим факторам следует уделять должное внимание. Анализ мочи на катехоламины является более чувствительным и надежным, но технически сложным. Он считается наиболее чувствительным показателем кратковременной секреции катехоламинов. Он имеет большую диагностическую ценность у пациентов с преобладанием секреции адреналина. В последние годы проводится раздельный анализ крови на норадреналин, эпинефрин и дофамин с использованием чувствительного и специфического радиоферментного анализа. Хотя следует отметить высокие и более дорогие условия эксперимента, в настоящее время это наиболее чувствительный метод диагностики феохромоцитомы, особенно с помощью этого теста, который может выявить феохромоцитому при нормальном артериальном давлении. В последние годы Кюхель и др. обнаружили, что три компонента катехоламинов — норэпинефрин, эпинефрин и дофамин — присутствуют в кровообращении в двух видах: в свободном состоянии и в связанном. Восемьдесят процентов норадреналина и эпинефрина в периферической циркуляции находятся в связанном состоянии, а почти 100 процентов дофамина — в связанном состоянии. Ранее свободное состояние катехоламинов измерялось в лабораторных условиях. Катехоламины в связанном состоянии были обнаружены после измерения катехоламинов в связанном состоянии. Фармакологические тесты Фармакологические тесты не очень специфичны и имеют определенные ложноотрицательные, ложноположительные и побочные эффекты. Однако для тех, кто клинически подозрителен и при анализе катехоламинов не обнаружено никаких отклонений, применение фармакологических тестов имеет определенное диагностическое значение. Существуют две основные категории фармакологических тестов, а именно блокирующие альфа;адренергические рецепторы блокаторы, такие как бендрозолин (фентоламин, регитин), которые применяются у пациентов со стойкой гипертензией или при пароксизмальных гипертензивных эпизодах. Если артериальное давление обусловлено перепроизводством норадреналина и адреналина. Тогда артериальное давление быстро падает в течение 2 минут после внутривенного введения бендрозолина. Падение систолического артериального давления более чем на 4,65 кПа (35 мм рт. ст.) и падение диастолического артериального давления более чем на 3,3 кПа (25 мм рт. ст.), сохраняющееся более 3-5 минут, считается положительным. Седативные и гипотензивные препараты должны быть отменены в течение 1 недели до проведения теста, чтобы не повлиять на точность измерения. Сообщалось о проведении теста на подавление с использованием колистина (клонидина). После перорального приема клонидина катехоламины в крови подавляются и снижаются у пациентов с гипертензией, не связанной с феохромоцитомой; у пациентов с феохромоцитомой выброс автономной секреции катехоламинов опухолью не может быть подавлен, поэтому уровень катехоламинов в крови не изменяется. Тест на возбуждение — это индукция возбуждения у пациентов с пароксизмальной гипертензией в отсутствие судорог и при отсутствии высокого кровяного давления путем применения, например, гистамина. Положительным считается повышение систолического артериального давления более 6,65 кПа (50 мм рт. ст.) и диастолического артериального давления более 3,99 кПа (30 мм рт. ст.) через 2 минуты после внутривенного введения гистамина. У нормальных людей и пациентов с эссенциальной гипертензией артериальное давление может снизиться после инъекции, наряду с гиперемией лица, головной болью и тошнотой. Данный тест связан с определенным риском, поэтому во время тестирования необходимо иметь в наличии бендазолин и т.д. Этот тест связан с некоторым риском, и во время его проведения необходимо иметь в наличии бендазолин и т.п. для использования при гипертонии. Этот тест противопоказан людям с историей инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг или сердечной недостаточности. Глюкагон возбуждает высвобождение катехоламинов из феохромоцитомы медуллярного слоя надпочечников, вызывая гипертонию, в то время как он не делает этого у нормальных людей или у пациентов с эссенциальной гипертонией. Он имеет гораздо меньше побочных эффектов, чем гистамин, и является более безопасным. Диагностика феохромоцитомы с помощью ультразвукового исследования в В-режиме и компьютерной томографии является высокоточной и неинвазивной и должна быть первым выбором при наличии возможности. 1. Он также может определить, является ли опухоль инфильтрирующей, метастатической и т.д., чтобы облегчить выбор соответствующего лечения. Сегментарный забор крови из полой вены и исследование локализации имеют большое значение для локализации феохромоцитомы, особенно при небольших опухолях, эктопических опухолях или опухолях, которые не могут быть локализованы другими исследованиями, и могут служить определенным ориентиром для КТ. В последние годы была разработана 131I-мезотопная йодбензилгуанидиновая (131I-MIBG) визуализация, которая стала важным методом диагностики и локализации феохромоцитомы. Принцип действия заключается в том, что МИБГ химически сходен с норэпинефрином и может поглощаться медуллой надпочечников и феохромоцитомой. Поэтому он специфичен для феохромоцитомы и может идентифицировать опухоли в надпочечниках или других местах вне надпочечников как феохромоцитому. Преимущество этого метода в том, что он безопасен, специфичен и высокоточен.