Вопрос пациента: Заболевание: Расширение общего желчного протока, камни в желчном пузыре Описание:Здравствуйте, мне 40 лет, женщина, страдаю камнями в желчном пузыре 21 год, в начале это были камни, похожие на осадок, часто атаковали, потом почти 15 лет без сильных атак, УЗИ показало слияние в каменную массу, только иногда с правой стороны дискомфорт, неясная боль. Иногда камень попадал в желчный проток, и я чувствовала болезненность и припухлость, (УЗИ также может подтвердить, что есть некоторые камни около 0,2), но камень в желчном протоке можно вывести, приняв противовоспалительные и холестатические таблетки. УЗИ повторялось каждый год, и 5 лет назад было обнаружено, что желчный проток расширен на 1,1. Стенка желчного пузыря была слегка шероховатой, размер желчного пузыря был нормальным. После этого МРТ пересматривалась каждый год, и существенных изменений в результатах не было. Однако в этом году в желчный проток проскочил камень, который был изгнан. Я не решаюсь удалить желчный пузырь, потому что у меня плохое пищеварение и ГЭРБ, и я боюсь, что после удаления мне станет еще хуже. Кроме того, функция желчного пузыря в норме, поэтому я не могу позволить себе его удалить. Некоторые люди говорят, что это увеличит заболеваемость раком кишечника. Так ли это на самом деле? Что вы предлагаете в моем случае. Каковы последствия простого расширения желчного протока? Могу ли я сохранить его для дальнейшего наблюдения? Отделение больницы: Гепатобилиарная хирургия Лю Шенгли, отделение гепатобилиарной и панкреатической хирургии, больница Чжунгда, Юго-Восточный университет, Китай Ответить: Здравствуйте! Ваш случай немного запутанный. В настоящее время показания к холецистэктомии в Китае слишком широкие и чрезмерные, и удаляется много желчных пузырей, которые еще можно использовать. Ваш случай относится к промежуточному типу, есть показания к операции, но можно обойтись и консервативным лечением, главное — степень влияния на качество жизни, которое вы еще можете потерпеть. При консервативном лечении рекомендуется длительный прием урсодезоксихолевой кислоты 300 мг на ночь для профилактики и контроля заболеваемости. Вопрос пациента: Я также являюсь студентом-медиком, поэтому я запутался во многих вопросах. Я читал мнения многих врачей, и я думаю, что вы все же более объективны, есть ли доказательная медицина по поводу высокой заболеваемости раком толстой кишки? Врач, к которому я ходил, сказал, что ее нужно удалять после 10 лет истории или более, иначе она склонна к раку, так ли это? Также у меня расширен желчный проток, нужно ли мне с этим бороться? Частота возникновения камней в желчном пузыре у женщин выше, а объем хирургической резекции значительно больше, чем у мужчин. В современных условиях чрезмерное удаление желчного пузыря изменило бы соотношение полов при колоректальном раке. Однако на самом деле это не так, и соотношение мужчины:женщины не изменилось. Если в желчном пузыре хорошо просвечивает желчь, это означает, что желчь обновляется нормально, а желчный пузырь по-прежнему функционален и может продолжать работать. В прошлом расширение общего желчного протока считалось компенсаторным, но я не согласен с этим мнением. Поэтому рекомендуется длительный прием урсодезоксихолевой кислоты для снижения вязкости желчи. Вопрос пациента: Я был очень тронут, прочитав ваш ответ, и я чувствую, что вы человек, преданный своему делу. Я из Пекина, и я видел много первоклассных третичных больниц, и почти все они были отправлены с одним предложением: «Приходите ко мне, если решите делать операцию», что означает, что вам больше ничего не нужно объяснять, и большинство из них считают, что широкий желчный проток — это Большинство из них считают, что широкий желчный проток — это нефункциональный компенсатор желчного пузыря или длительное воспалительное раздражение дренирующих камней, и что уже слишком поздно для операции. Никто еще не был так объективен, как Вы, и когда я ставлю себя на место пациента, я чувствую, что нынешние отношения между врачом и пациентом небезосновательны! По вашему анализу, если я не буду использовать лекарства для контроля желчных протоков, есть вероятность, что они будут продолжать расширяться, верно? Если я хочу пока быть консервативным, то мне достаточно принимать пероральные препараты, а затем регулярно пересматривать их, то в какой ситуации мне придется оперироваться? Спасибо! Ответ от Liu Shengli, отделение гепатобилиарной и панкреатической хирургии, больница Zhongda, Юго-Восточный университет: Даже в этом случае желчный проток не будет повторно расширен без вторичного стеноза в нижней части. Если есть повторяющиеся боли в эпигастральной области, вызванные желчными камнями, или если есть данные, указывающие на обструкцию желчного пузыря или желчных протоков, или камни в желчных протоках, то минимально инвазивная операция — это вариант.