1. Регулирование функции щитовидной железы После хирургического удаления одной стороны или всей щитовидной железы необходимо регулярно принимать тироксин для поддержания нормальной функции щитовидной железы. При дифференцированном раке щитовидной железы длительный прием тироксина может подавить секрецию TSH, снизить вероятность рецидива опухоли и значительно улучшить прогноз пациентов. Поэтому уровень TSH должен тщательно контролироваться в процессе наблюдения, и лучше всего поддерживать его ниже нормы, пока другие показатели находятся в пределах нормы. 2. своевременное выявление и лечение рецидивов и метастазов опухоли После операции по поводу рака щитовидной железы необходимо регулярно проводить обследование для выявления возможных местных рецидивов или метастазов опухоли, включая метастазы в лимфатические узлы шеи и верхнего средостения и отдаленные метастазы, такие как метастазы в легкие, кости и мозг. Обычно рекомендуется регулярно проводить осмотр через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции, а через 1 год — каждые 6 месяцев. Тесты включают обычное физическое обследование, УЗИ щитовидной железы и шеи, КТ, МРТ, изотопное исследование, рентген грудной клетки и т.д. Если обнаружены подозрительные узлы, при необходимости проводится цитология или патология для уточнения их природы. Например, у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию, значительное повышение уровня ТГ (тиреоглобулина) может указывать на рецидив опухоли; у пациентов с медуллярной карциномой значительное повышение уровня кальцитонина в сыворотке также может указывать на рецидив опухоли или метастазирование. При обнаружении местного рецидива или метастазов в шее или верхних средостенных лимфатических узлах большинство пациентов все еще могут быть вылечены путем повторной операции. При дифференцированном раке щитовидной железы, если имеются метастазы в легких, все остаточные щитовидные железы могут быть удалены, а все метастатические лимфатические узлы могут быть очищены до начала терапии изотопом 131I. В случаях отдаленных метастазов в кости и мозг иногда сначала удаляют метастазы, а затем проводят изотопную терапию. Если хирургическая резекция невозможна, лечение такое же, как при легочных метастазах. Особое напоминание состоит в том, что радиотерапия и химиотерапия не рекомендуются после операции при дифференцированном раке щитовидной железы и медуллярной карциноме, которые могут быть удалены хирургическим путем. Это связано с тем, что радиотерапия и химиотерапия не приведут к более высоким показателям излечения и контроля, а наоборот, вызовут больше побочных эффектов и осложнений. Только для пациентов с небольшим количеством опухоли, оставшейся после операции, послеоперационная лучевая терапия может улучшить показатели контроля и прогноз. У пациентов с недифференцированным раком щитовидной железы рецидив опухоли или метастазирование может произойти в течение короткого периода времени, поэтому интервал наблюдения должен быть сокращен, например, один раз в 1 месяц. Как только обнаруживается рецидив или метастазы, это свидетельствует о плохом прогнозе, а опухоль имеет тенденцию к быстрому росту. Большинство пациентов лишены возможности повторной операции и могут лечиться только симптоматически или с помощью радиотерапии или химиотерапии. Единственная работа, которую может выполнить хирургия, — это трахеотомия или трахеостомия для решения проблемы вентиляции и гастростомия для решения проблемы питания.