Обзор
Инфекционный мононуклеоз — это лимфопролиферативная инфекция, вызываемая вирусом EBV, обычно проявляющаяся лихорадкой, симптомами перешейка (например, болью в горле), увеличением лимфатических узлов, гепатоспленомегалией и сыпью, вызванной вирусом EBV.
Определение
Инфекционный мононуклеоз — это инфекционное заболевание, вызываемое острой инфекцией вирусом Эпштейна-Барр (EBV) и характеризующееся доброкачественной пролиферацией лимфоцитов, которая может привести к длительному иммунитету после одного эпизода заболевания и редко рецидивирует.
EBV является герпесвирусом, любящим лимфоциты человека, а также возбудителем назофарингеальной карциномы и некоторых лимфом.
Заболеваемость
Заболеваемость
Эпидемиологические данные в Китае отсутствуют.
В литературе сообщается, что средний уровень заболеваемости в 19 университетах США в 1971-1972 гг. составил 840/100 000 студентов.
Региональное распространение
Заболевание встречается во всех частях света, в основном распределено, но может вызывать и эпидемии. Эпидемии могут возникать в районах с плохими санитарными условиями и скученностью населения.
В Китае заболевание впервые было обнаружено в Шаньтоу (Гуандун) в 1901 г., затем последовали эпидемии в Фуцзяни (1914 г.), а затем в Тяньцзине, Пекине и Шанхае.
Распространение во времени
Заболевание может проявляться в течение всего года, преимущественно поздней осенью и ранней зимой.
Распространение среди населения
Заболевание может развиваться у представителей разных рас и полов.
Разница между мужчинами и женщинами в заболеваемости невелика, в целом соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 3:2, причем заболеваемость женщин старше 20 лет выше, чем мужчин.
Причины
Причины
Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом EBV. Основными условиями, приводящими к эпидемии, являются следующие три аспекта.
Источник инфекции
Источником инфекции являются носители EBV и больные инфекционным мононуклеозом.
Путь передачи
Заболевание передается главным образом при тесном оральном контакте, например при поцелуях, пользовании общей посудой, пережевывании пищи, кормлении младенцев и т.д. Оно также может передаваться капельным путем и иногда при переливании крови.
Восприимчивое население
Население в целом восприимчиво, но в основном заболевание встречается у детей и подростков, в возрасте старше 35 лет встречается редко.
Патогенез
Попадая в организм человека через нос и рот, EBV сначала проникает в глоточную миндалину и инфицирует местные В-лимфоциты, одновременно размножается в других слюнных железах, например околоушной, и выделяет EBV наружу через слюну, а затем через кровообращение и лимфатические сосуды распространяется в другие части тела, вызывая заболевание.
Симптомы
Инкубационный период обычно составляет от 4 до 7 недель у взрослых и от 5 до 15 дней у детей, при этом острота проявления симптомов варьирует.
Продромальные симптомы
До появления типичных симптомов у большинства пациентов могут наблюдаться слабость, головная боль, насморк, заложенность носа, тошнота, потеря аппетита, легкая диарея и другие продромальные симптомы.
Продолжительность продромальных симптомов не превышает 1 недели.
Типичные симптомы
Лихорадка
У большинства пациентов наблюдается умеренная лихорадка, иногда с высокой температурой.
В большинстве случаев она держится 5-10 дней, иногда лихорадка с низкой интенсивностью может продолжаться от 1 месяца до нескольких месяцев.
Лихорадка может быть внезапной или постепенно спадать.
Симптомы фарингита
Основными симптомами являются отек гортани, боль в горле, воспаление миндалин.
В тяжелых случаях отека гортани может быть затруднено дыхание и глотание.
Опухшие лимфатические узлы
Увеличение лимфатических узлов может происходить по всему телу, чаще всего в шее, затем в подмышках и паху (корни бедер).
Увеличенные лимфатические узлы выглядят как твердые, безболезненные, давящие образования, чаще всего не превышающие 3 см в диаметре.
Увеличенные лимфатические узлы приходят в норму через несколько недель после снижения температуры.
Увеличение печени и селезенки
Примерно у половины пациентов отмечается умеренная спленомегалия, при которой селезенка пальпируется под ребрами слева в положении лежа на правом боку и при сгибании левой нижней конечности, а также болезненна и нежная при надавливании.
У некоторых пациентов отмечается гепатомегалия, при которой печень пальпируется под правой грудной клеткой, а у некоторых — легкое пожелтение кожи и склер (белков глаз).
Кожная сыпь
Сыпь появляется примерно у 1/3 пациентов, имеет различную морфологию, чаще всего папулы и макулопапулы на туловище и конечностях. Обычно она длится около 1 недели и проходит без шелушения и гиперпигментации.
У некоторых пациентов на нёбе в полости рта могут появляться множественные точечные геморрагические точки, которые иногда сливаются, образуя большой участок, и сохраняются в течение 3-4 дней.
Осложнения
У небольшого числа пациентов могут возникнуть серьезные осложнения.
Разрыв селезенки: вначале возникает боль, давление, отдающая боль и напряжение мышц в левой верхней части живота, которое постепенно распространяется на весь живот.
Миокардит: могут наблюдаться сердцебиение, одышка, чувство сдавленности в груди, дискомфорт в прекордиальной области.
Аутоиммунная гемолитическая анемия: могут наблюдаться такие симптомы гемолиза, как озноб, высокая температура, боли в пояснице, рвота и диарея.
Тромбоцитопеническая пурпура: на коже и слизистых оболочках могут появляться темно-фиолетовые бляшки разного размера.
Неврологические осложнения: менингит, менингоэнцефалит и т.д. Могут наблюдаться симптомы раздражения менингеальной оболочки, такие как сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи.
Фагоцитарный синдром: могут наблюдаться такие системные симптомы, как высокая температура, озноб, ночная потливость, потеря аппетита, снижение веса, боли в суставах и мышцах.
Печеночная недостаточность: могут наблюдаться усталость, потеря аппетита, вздутие живота, тошнота, рвота, желтое окрашивание кожи и склеры (белой части глаз), которое постепенно углубляется в течение короткого периода времени.
Консультация
Медицинское отделение
Инфекционное отделение
При таких симптомах, как лихорадка, боль в горле, опухшие лимфатические узлы, сыпь и т.д., рекомендуется незамедлительно обратиться в отделение инфекционных болезней или в клинику лихорадки.
Отделение неотложной помощи
В случае возникновения неотложных состояний, таких как высокая температура, судороги, нарушение дыхания и т.д., рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Педиатрия
Дети с вышеперечисленными симптомами могут также обратиться в педиатрическое отделение.
Подготовка
Консультация: регистрация, подготовка документов, общие проблемы
Советы врачу
Вам может потребоваться УЗИ брюшной полости или другие исследования, поэтому рекомендуется носить свободную одежду.
Не принимайте самостоятельно жаропонижающие препараты или антибиотики, так как это может повлиять на оценку врачом вашего состояния. Для пациентов с высокой температурой в первую очередь можно применить физическое охлаждение, например, приложить холодные компрессы ко лбу и обтереть теплой водой руки, ноги и подмышки.
Контрольный список для подготовки к посещению врача
Контрольный список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Есть ли лихорадка? Какова максимальная температура?
Есть ли боль в горле? Как давно она появилась?
Есть ли сыпь?
Пальпируется ли припухлость шеи? Сопровождается ли припухлость болью?
Прощупывается ли образование в правой верхней части живота?
Контрольный список истории болезни
Был ли контакт с пациентом, больным инфекционным мононуклеозом?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: рутинные анализы крови
Визуализационные исследования: УЗИ брюшной полости
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если есть, возьмите с собой коробку или упаковку
Жаропонижающие средства: ибупрофен, ацетаминофен
Противовирусные препараты: ацикловир, ганцикловир
Диагноз
Диагноз ставится на основании
История болезни
Контакт с носителями EBV или больными инфекционным мононуклеозом.
Клинические проявления
Характерными проявлениями являются лихорадка, симптомы фарингита (например, боль в горле, отек гортани), увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, кожная сыпь.
Лабораторные тесты
Обычные анализы крови
Количество лейкоцитов, соотношение лимфоцитов и моноцитов, а также наличие и процентное содержание гетерогенных лимфоцитов (лимфоцитов с аномальной морфологией) позволяют определить наличие или отсутствие инфекции и помочь в постановке диагноза.
Повышенное количество лейкоцитов и высокий процент лимфоцитов, который может составлять более 50%, указывают на наличие инфекции и возможность развития заболевания.
Аномальное соотношение лимфоцитов, превышающее 10%, является диагностическим.
Биохимические тесты
Наблюдается повышение уровня аминотрансфераз.
Серологические тесты
Тест на антитела к EBV
Наличие или отсутствие в сыворотке крови антител IgM и IgG к вирусному капсидному антигену (VCA) и антител IgG к ядерному антигену EBV (анти-EBNA) позволяет определить, является ли инфекция EBV.
Если анти-VCA IgM положительны, анти-VCA IgG отрицательны, а анти-EBNA IgG отрицательны в тесте на антитела, это свидетельствует о первичном инфицировании EBV.
Если анти-VCA IgG положительный, а анти-EBNA IgG отрицательный, то это свидетельствует о недавнем заражении EBV.
Положительный анти-VCA IgG и положительный анти-EBNA IgG свидетельствуют о предшествующем инфицировании EBV.
Тест гетерофильной агглютинации
В сыворотке крови пациента присутствуют гетерофильные антитела IgM, способные агглютинировать эритроциты овец или лошадей.
Величина агглютинации превышает 1:64 и остается положительной после поглощения морскими свинками, что имеет диагностическое значение.
Тест может быть положительным как у здоровых людей, так и у пациентов с другими заболеваниями, поэтому для дифференциации его необходимо сочетать с другими тестами.
Тест на вирусные нуклеиновые кислоты
В качестве образцов берутся кровь, моча и другие биологические жидкости, и с помощью технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) амплифицируются фрагменты вирусной ДНК для выявления нуклеиновых кислот.
Наличие ДНК EBV в образце позволяет подтвердить диагноз.
Дифференциальный диагноз
Герпесный фарингит
Сходство: В обоих случаях может наблюдаться лихорадка и симптомы фарингита, такие как боль в горле и отек гортани.
Отличия: герпесный фарингит вызывается в основном вирусом Коксаки, при этом отсутствуют такие симптомы, как увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки и т.д. Его можно отличить от герпесного фарингита по совокупности данных анамнеза и лабораторных исследований.
Экссудативный тонзиллит, вызванный стрептококком.
Сходство: в обоих случаях могут наблюдаться лихорадка, потеря аппетита, недомогание, боль в горле, отек гортани и другие симптомы.
Различия: экссудативный тонзиллит, вызванный стрептококком, в основном вызывается Streptococcus haemolyticus типа В. Он не имеет таких симптомов, как увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия и т.д. Его можно дифференцировать на основании данных анамнеза и лабораторных исследований.
Туберкулез лимфатических узлов
Сходство: в обоих случаях возможно увеличение лимфатических узлов.
Отличие: туберкулез лимфатических узлов вызывается Mycobacterium tuberculosis, увеличенные лимфатические узлы могут сливаться друг с другом, образуя большую массу, сыпь и другие симптомы отсутствуют, в сочетании с данными анамнеза и лабораторных исследований могут быть дифференцированы.
Лимфоцитарный лейкоз
Сходства: в обоих случаях могут наблюдаться утомляемость, лихорадка, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, кожная сыпь.
Отличия: лимфобластный лейкоз — опухоль крови без вирусной инфекции, не поддается самостоятельному лечению и может быть дифференцирован на основании данных анамнеза и лабораторных исследований.
Вирусный гепатит
Сходство: В обоих случаях могут наблюдаться лихорадка, недомогание, потеря аппетита, тошнота, диарея, пожелтение кожи и склер (белой части глаз).
Отличия: Вирусный гепатит вызывается вирусом гепатита, проявляется в основном симптомами со стороны пищеварительной системы, отсутствием увеличения лимфатических узлов и т.д. Отличить его от вирусного гепатита можно по совокупности данных анамнеза и лабораторного обследования.
Лечение
Симптоматическое поддерживающее лечение
Покой: Пациенты должны соблюдать постельный режим, чтобы снизить физическую нагрузку и способствовать выздоровлению. Больные со спленомегалией должны снизить свою активность, чтобы предотвратить разрыв селезенки.
Разумная диета: Пейте много воды и ешьте легкую высококалорийную пищу.
Жаропонижающие средства: при лихорадке для снижения температуры необходимы физические методы или жаропонижающие препараты.
Анальгезия: При болях в горле необходимы анальгетики.
Гепатопротекторы: при тяжелом поражении печени необходимо применение гепатопротекторных препаратов.
Глюкокортикоидная терапия: пациенты с миокардитом, тяжелым отеком глотки, аутоиммунной гемолитической анемией, неврологическими осложнениями и т.д. нуждаются в лечении пероральными глюкокортикостероидами, например преднизоном.
Противовирусная терапия
Противовирусная терапия оказывает ограниченное влияние на улучшение симптомов и общего течения заболевания, поэтому обычно не используется в плановом порядке.
Особое замечание: все лекарственные препараты следует применять в соответствии с предписаниями врача, избегая самолечения и изменения дозировки.
Прогноз
Вылечить
Заболевание является самоизлечивающимся и имеет хороший прогноз, смертность составляет 1-2%.
В большинстве случаев излечение наступает через 2-3 недели, в некоторых случаях оно может продолжаться 1 месяц или несколько месяцев, а в отдельных случаях — несколько лет.
Заболевание иногда рецидивирует, причем рецидивы протекают в легкой форме.
Опасности
Появляются такие симптомы, как лихорадка и боль в горле, что мешает нормальной жизни и работе.
В некоторых случаях заболевание может вызвать серьезные осложнения, такие как разрыв селезенки, миокардит, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, менингит, менингоэнцефалит, гемофагоцитарный синдром, печеночная недостаточность и т.д., которые могут быть опасны для жизни.
Заболевание заразно и может передаваться окружающим.
Daily
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Пейте много воды.
Рекомендуется высококалорийная, легкая диета с меньшим количеством масла, соли и сахара.
Избегайте жирной, холодной, острой и возбуждающей пищи, такой как жирное мясо, сырая рыба, перец чили, лук, имбирь и чеснок.
Употребляйте больше продуктов, богатых витаминами, таких как свежие овощи, дыни и фрукты.
Запретить употребление алкоголя.
Снижение уровня инфекции
Избегайте поцелуев и совместного использования посуды с другими людьми.
Не пережевывать пищу для кормления младенцев.
Ведение образа жизни
Отдыхайте и избегайте физических нагрузок.
Высыпайтесь и не засиживайтесь допоздна.
Откажитесь от курения.
Психологическая поддержка
Уделять внимание психическому здоровью, вовремя сбрасывать напряжение, избегать тревоги, депрессии, чрезмерного напряжения и других неприятных эмоций.
Пациенты и члены их семей должны иметь правильное представление об инфекционном мононуклеозе, изменить неправильное восприятие болезни, обрести уверенность в излечении заболевания.
Профилактика
В настоящее время вакцины не существует, поэтому для профилактики можно предпринять следующие меры.
Избегайте тесного контакта с больными инфекционным мононуклеозом.
Избегайте поцелуев и совместного использования посуды с другими людьми в период локальной эпидемии инфекционного мононуклеоза.
Больше занимайтесь спортом, соблюдайте здоровую диету и укрепляйте свою иммунную систему.