1. Что такое вирус простого герпеса? Что такое типология?
Вирус простого герпеса (сокращенно HSV) — это NDA-вирус диаметром около 120-150 микрон, состоящий из трех концентрических структур в порядке оболочки, капсида тела и капсида. Люди являются единственными естественными носителями HSV, при этом до 80-90% населения инфицированы, а 10% протекают бессимптомно. Вирус простого герпеса особенно чувствителен к эфиру и липидным растворителям. Он может выживать в течение нескольких месяцев при низких температурах и может быть уничтожен за 30 минут при температуре 50°C в жарких и влажных условиях и 90°C в сухих условиях.
Вирус простого герпеса можно разделить на два типа, HSV-Ⅰ и HSV-Ⅱ, в зависимости от их антигенности. HSV-Ⅰ в основном передается через тесный контакт с вич, кожей и слизистыми оболочками и инфицирует кожу, слизистые оболочки и органы выше пояса, вызывая воспаление и герпес на слизистых оболочках рта и губ, носового преддверия, конъюнктивы и горла. Герпес, возникающий вокруг рта и отверстий, в 99% случаев вызывается инфекцией HSV-I. HSV-II в основном находится в шейке матки, влагалище, коже вульвы у женщин и пенисе и уретре у мужчин и является главным виновником воспаления половых органов и герпеса. Согласно статистике, существует также перекрест между очагами инфекции этих двух типов вирусов: 90% возбудителей генитального герпеса являются вирусами герпеса II типа и только 10% — HSV-Ⅰ.
2. Является ли генитальный герпес венерическим заболеванием?
Генитальный герпес в основном вызывается вирусом простого герпеса HSV-II. Это заболевание четко определено как одно из заболеваний, передающихся половым путем, как в стране, так и за рубежом. В зарубежных странах генитальный герпес является третьим по распространенности венерическим заболеванием после гонореи и сифилиса и первым среди заболеваний, передающихся половым путем и вызываемых вирусами. В Китае генитальный герпес также демонстрирует тенденцию к росту из года в год.
3. Как передается вирус простого герпеса?
Вирус простого герпеса передается в основном при непосредственном тесном контакте и половым путем. HSV обнаруживается в герпетической жидкости, носовых и оральных выделениях и фекалиях инфицированных людей, причем вирус герпеса II типа в основном обнаруживается в шейке матки, влагалище, коже вульвы у женщин и половом члене и уретре у мужчин.
4. Может ли вирус простого герпеса повлиять на плод во время беременности?
Простой герпес может передаваться через плаценту во время беременности и через родовой канал во время родов. Часто встречается скрытая инфекция, при этом симптомы проявляются только у 10-20% впервые инфицированных. Первичная инфекция HSV у беременных женщин чаще поражает плод или новорожденного, чем повторные беременности, главным образом потому, что у повторных беременных в организме уже есть антитела к вирусу. Внутриутробное инфицирование плода герпесом может привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению и врожденным порокам развития. Беременные женщины, инфицированные вирусом, рожают новорожденных через родовой канал, что вызывает неонатальный герпес, приводящий к неонатальному энцефалиту с высоким уровнем смертности (70-80%), а выжившие в основном страдают от последствий для центральной нервной системы.
5. Каков инкубационный период простого герпеса?
HSV проникает в слизистые оболочки или поврежденную кожу и после инкубационного периода от 1 до 26 дней (в среднем 5-7 дней) вызывает эритему, папулы и волдыри на месте инвазии. Инкубационный период у отдельных пациентов может составлять несколько месяцев.
6. почему генитальный герпес склонен к рецидивам?
При инфекции простого герпеса через 1-3 недели в организме вырабатываются нейтрализующие и связывающие комплемент антитела, а оставшийся вирус может быть перенесен в периферические нервы по оси нерва в тройничный ганглий (вирус герпеса I типа) или крестцовый ганглий (вирус герпеса II типа), где он долгое время остается латентным и переходит в состояние покоя. Когда пусковой механизм, такой как тревога, травма, простуда, травма, инфекция, аллергия на лекарства, высокая температура, менструация или беременность, нарушает физиологический баланс организма, в нервных клетках появляются специфические транскриптазы, необходимые для размножения вируса, активизирующие вирус и вызывающие рецидив, гуморальные антитела не останавливают рецидив вируса герпеса, а ослабленный клеточный иммунитет оказывает большое влияние на рецидив. Частота рецидивов генитального герпеса при инфекции HSV-2 значительно ниже, чем при генитальном герпесе.
7. Каковы проявления HSV-инфекции?
HSV-I в основном передается через свищ, кожу и слизистые оболочки при тесном контакте, инфицируя слизистые оболочки кожи и органы выше пояса. Например, он вызывает воспаление и герпес на слизистой оболочке рта и губ, носового преддверия, конъюнктивы, горла, а 99% герпеса, возникающего во рту и вокруг него, вызвано инфекцией вируса герпеса типа I. В Китае его также часто называют «воспалением».
У мужчин HSV-II обнаруживается на головке, венечной борозде, уретре, половом члене, мошонке, бедрах и ягодицах. У женщин он чаще всего обнаруживается на половых губах, лобке, клиторе, перианальной области или во влагалище. Примерно у 90% пациентов вирус может также инвазировать шейку матки, вызывая усиленные выделения из влагалища или боли внизу живота, и может осложниться цервицитом и воспалением матки. У большинства пациентов обоих полов наблюдается двустороннее увеличение паховых лимфатических узлов. На более поздних стадиях, когда воспаление достигает уретры и мочевого пузыря, может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, частое мочеиспускание и, в тяжелых случаях, задержка мочи. Одновременно могут присутствовать и другие симптомы, такие как лихорадка, общий дискомфорт, головная боль, ригидность шеи, менингит и крестцовая неврологическая недостаточность. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и симптомы выражены сильнее, чем у мужчин.
8. Каковы типичные проявления генитального герпеса?
При первом заражении вирусом генитального герпеса обычно проходит около 2-10 дней с момента контакта до начала заболевания, что является инкубационным периодом. В месте поражения ощущается жжение, и вскоре на вершине эритемы появляются скопления 3-10 красных папул, сопровождаемые зудом, которые вскоре превращаются в маленькие волдыри, а через 3-5 дней — в пустулы. Весь курс заболевания может длиться около 20 дней. У 50-70% пациентов с генитальным герпесом не наблюдается никаких симптомов. Среди пациентов с генитальным герпесом у гомосексуальных мужчин может развиться аноректальная инфекция, вызванная вирусом ректального герпеса II типа, которая уступает только гонококковому аноректиту у мужчин. Клинические проявления включают сильную аноректальную боль, запор, дренаж гноя и неотложные состояния, а также волдыри и язвы в заднем проходе.
9. Что такое бессимптомная инфекция HSV? Необходимо ли иметь симптомы, чтобы быть инфицированным?
Не каждый инфицированный HSV проявляет дискомфорт или клинические признаки, только 10-20% пациентов имеют симптомы, и вирус остается активным у бессимптомных пациентов. Именно поэтому передача HSV растет с каждым годом и ее трудно контролировать. По данным зарубежных исследований, 45% людей, инфицированных HSV, никогда не осознают, что они заражены HSV. Поэтому даже пациенты без клинических симптомов могут заражать людей.
10. Каково значение тестов на типирование вируса простого герпеса?
Простой герпес характеризуется высокой частотой заражения, латентной инфекцией и эпидемией передачи, которая увеличивается год от года и трудно поддается контролю. Для беременных и перинатальных женщин: тестирование на простой герпес может предотвратить рождение нездоровых и умственно отсталых детей; снизить частоту герпеса у новорожденных; дать рекомендации при выборе кесарева сечения. Для сексуально активных людей: тестирование может снизить количество инфекций, передающихся при половом контакте. Тестирование иммунокомпрометированных групп населения может предотвратить гепатит и детский энцефалит у иммунокомпетентных детей и снизить смертность от острых эпизодов простого герпеса у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты.
Из-за перекрестного инфицирования, которое может происходить между HSV-I и HSV-II, и различий в тяжести заболеваний и болезней, которые вызывает каждый из них, все большее значение приобретает клиническое типирование для диагностики. Варианты лечения и прогнозы различаются для разных типов герпесвирусной инфекции. Приблизительно у 90% людей с первой инфекцией генитального герпеса HSV-II в течение 12 месяцев произойдет рецидив (в среднем 4 рецидива), в то время как только у 50% людей с первой инфекцией HSV- I произойдет аналогичный рецидив (в среднем менее 1 рецидива). Частота рецидивов при инфекции HSV-II очень изменчива, в большинстве случаев рецидивы происходят 5-9 раз в год, обычно в течение 1-6 месяцев после стихания первичного герпеса.
11. Каково клиническое значение серологии, специфичной для типа HSV?
Специфические серологические тесты на HSV могут точно определить заболевание. Специфические антитела IgM появляются примерно через 2-3 дня после первой инфекции HSV, а пик антител IgM сохраняется примерно в течение недели. Специфические антитела IgM появляются примерно через 7 дней после первой инфекции HSV и достигают максимума примерно через 2 недели после заражения. После этого он медленно снижается до периода заживления, когда поддерживается равновесие. Специфические антитела IgG быстро повышаются при повторном заражении HSV и достигают максимума в течение недели, после чего быстро возвращаются к нормальному уровню. Поэтому сочетание специфических серологических тестов HSV1 и HSV2 позволяет точно определить стадию прогрессирования, тяжесть и цикл HSV-инфекции и другую важную информацию о заболевании. Типоспецифическое серологическое тестирование является наиболее реальным средством выявления субклинических бессимптомных инфекций, поэтому типоспецифическая серологическая диагностика важна для профилактики передачи генитального герпеса половым путем и от матери к ребенку. Серологическая диагностика, специфичная для конкретного типа, будет играть важную роль в клинических исследованиях, эпидемиологических исследованиях и эпиднадзоре за генитальным герпесом.
12. Могут ли женщины с генитальным герпесом забеременеть и иметь детей?
Во-первых, женщины с генитальным герпесом вполне способны благополучно выносить беременность и нормально родить. Это особенно актуально для женщин, у которых генитальный герпес был диагностирован до беременности. В случаях, когда беременная женщина уже имеет в анамнезе инфекцию генитального герпеса, антитела присутствуют в ее крови и будут защищать плод во время беременности и родов.
Риск заражения герпесом для плода существует только в двух случаях.
1. тяжелый первый эпизод на ранних стадиях беременности (в течение первых 12 недель беременности) может привести к выкидышу, что бывает редко. На самом деле, такой риск существует и в случае многих других вирусных инфекций, включая грипп.
2. когда первый приступ происходит во втором триместре (последние три месяца беременности), в организме матери находится большое количество вируса и недостаточно времени для выработки антител для защиты плода. Передача вируса плоду может привести, в частности, к неонатальному герпесу, который может привести к смерти новорожденного. Однако в развитых странах мира неонатальный герпес встречается крайне редко. Тщательное наблюдение, разумное использование противовирусного лечения и/или кесарево сечение могут снизить риск развития этой неонатальной инфекции.
13. На что следует обратить внимание во время беременности у пациенток с генитальным герпесом?
Если беременная женщина сама или ее сексуальный партнер страдает генитальным герпесом, важно сообщить об этом врачу.
Если у партнера-мужчины генитальный герпес, а у женщины нет признаков герпетической инфекции, следующие меры могут помочь женщине избежать заражения вирусом во время беременности: анализ крови для определения наличия у женщины антител к HSV; использование презерватива после зачатия до родов; пероральный прием противовирусных препаратов партнером-мужчиной для подавления рецидивов генитального герпеса во время беременности; если у сексуального партнера лицевой или оральный герпес. Избегайте орального секса во время беременности, если у партнера есть лицевой или лабиальный герпес.
В преддверии родов следует регулярно проходить обследования, а возможность кесарева сечения или применения противовирусных препаратов может обсуждаться между беременной женщиной и ее врачом. Кроме того, беременная женщина должна как можно тщательнее соблюдать общие рекомендации по поддержанию здоровья во время беременности. Во время беременности необходимо правильное питание и отдых.
14. Что делать, если у меня частые рецидивы генитального герпеса?
Из-за множества факторов, влияющих на рецидив генитального герпеса, у некоторых пациентов наблюдаются частые рецидивы, несмотря на пристальное внимание к повседневной жизни, например, диете, отдыху и теплу, воздержанию от секса и усиленным физическим упражнениям. Такие пациенты часто очень расстроены и несут тяжелую психологическую нагрузку. В таких случаях проводится длительная супрессивная терапия, то есть применение таких препаратов, как ацикловир, непрерывным курсом не менее 6 месяцев — 1 года, при этом вопрос о прекращении рассматривается в зависимости от психологической адаптации пациента к заболеванию и частоты рецидивов. Во время приема лекарств болезнь в основном не рецидивирует, но у некоторых пациентов после прекращения приема лекарств наступает рецидив.
Эти препараты имеют хороший профиль безопасности, и длительное применение не оказывает неблагоприятного воздействия на организм. Если ацикловир неэффективен, можно перейти на такие препараты, как валацикловир или фамцикловир. Поэтому пациенты с продромальными симптомами рецидива, т.е. местным зудом, жжением, покалыванием, неясной болью, онемением, отеком промежности и другими неприятными ощущениями в генитальной или анальной области в течение от нескольких часов до нескольких дней до рецидива, могут самостоятельно начать прием препарата при появлении продромальных симптомов в течение 1-3 дней, что также устраняет страдания от рецидива и одновременно экономит деньги. В целом, большинство рецидивов генитального герпеса со временем уменьшается, поэтому пациентам не стоит слишком беспокоиться.
15. Как передается генитальный герпес?
Генитальный герпес передается от симптоматических пациентов и бессимптомных инфекций. Бессимптомные инфекции и атипичные пациенты являются основным источником инфекции. Большинство людей с генитальным герпесом заражаются этим заболеванием во время полового контакта со своими сексуальными партнерами, которые часто не знают, что у них генитальный герпес. Он очень заразен при наличии симптомов, в то время как бессимптомные инфекции и бессимптомная фаза рецидивов также могут быть заразными. Генитальный герпес передается при половом контакте, а также при передаче от матери к ребенку и от матери к плоду. Передача инфекции при половом контакте является основным путем передачи и включает генитальный, оральный и анальный половой акт. Вертикальная передача относится к передаче от матери к младенцу и от матери к плоду, включая внутриутробные и транснатальные инфекции. Вирус простого герпеса присутствует в шейке матки, влагалище, уретре, вульве и анусе у женщин и в половом члене, уретре, анусе и сперме у мужчин. Когда слизистая оболочка кожи половых органов трется во время полового акта, частицы вируса могут проникнуть в клетки слизистой оболочки кожи через крошечные трещины, которые невозможно обнаружить невооруженным глазом, где вирус реплицируется, размножается и разрушает клетки, тем самым повреждая слизистую оболочку кожи.
Барьерная контрацепция, такая как презервативы, может значительно снизить риск передачи генитального герпеса (особенно бессимптомного генитального герпеса), но заражение может произойти во время полового акта при поражении кожи, даже если используются презервативы. Вакцинация против вируса простого герпеса является лучшим способом профилактики генитального герпеса, однако вакцина против вируса простого герпеса в настоящее время проходит клинические испытания только в нескольких странах, например, в США. Поэтому, как и в случае с другими ЗППП, соблюдение чистоты и исключение многочисленных партнеров являются основными мерами профилактики генитального герпеса.
16. Почему мне необходимо лечение генитального герпеса?
Генитальный герпес — это заболевание, передающееся половым путем, которое может передаваться от одного партнера к другому. Высокая частота рецидивов может серьезно повлиять на качество жизни, а также оказать негативное влияние на фертильность и, возможно, вызвать дальнейшие заболевания или последствия.
17. Как лечится генитальный герпес?
См.: Протокол генитального лечения Министерства здравоохранения 2000 года и Протокол генитального лечения CDC США 2006 года, конкретные протоколы лечения должны быть разработаны вашим врачом в зависимости от состояния.
18. Как я могу предотвратить рецидив генитального герпеса?
Хотя генитальный герпес имеет высокую частоту рецидивов, он не является неизлечимым заболеванием. После лечения количество рецидивов постепенно уменьшается или не возникает по мере укрепления иммунной системы организма. Пациенты должны знать, что в повседневной жизни не нужно подвергаться чрезмерному стрессу, а обычный образ жизни и физические упражнения могут стать толчком к развитию заболевания. Под руководством врача вы должны пользоваться презервативами, чтобы не заразить своего супруга или партнера. Вы также должны активно мотивировать своих сексуальных партнеров пройти обследование и лечение. Следует избегать переутомления или перенапряжения на работе или отдыхе, а также употребления алкоголя, особенно в нетрезвом виде. Если пациент планирует вступить в брак или забеременеть, ему/ей следует сначала пройти стандартное лечение и адекватно проконсультироваться со своим врачом.