Хирургия четвертого уровня — это все крупные хирургические вмешательства. К хирургии четвертого уровня относятся лапароскопическая радикальная операция при раке желудка, лапароскопическая радикальная операция при раке прямой кишки, лапароскопическая резекция злокачественных опухолей печени, лапароскопическая резекция поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, а также радикальная операция при злокачественных опухолях щитовидной железы. Эти процедуры являются более инвазивными, более сложными и имеют значительно более высокую вероятность серьезных послеоперационных осложнений, поэтому к хирургу предъявляются чрезвычайно высокие требования. С клинической точки зрения, для выполнения всех процедур 4-го уровня требуется квалификация врача младшего руководителя и выше, что делает операции 4-го уровня серьезными.