В истории внешней фиксации костей осложнения не только означали задержку времени лечения, но и усиливали боль пациента, угрожали функции конечности и даже были опасны для жизни. На ранней стадии осложнения внешней фиксации беспокоили клиницистов, и они даже были запрещены из-за серьезности осложнений, что вызвало широкие споры. С популяризацией метода в 1980-х годах осложнения внешней фиксации костей были кардинально решены, угрожающие жизни и функционированию конечности осложнения больше не возникали, а частота точечной инфекции снизилась до менее чем 1%. Как и при других методах, одно или несколько осложнений могут возникнуть, но их тяжесть не так серьезна и «страшна», как может показаться. С усовершенствованием внешних фиксаторов и технической доработкой осложнения современной внешней фиксации не только значительно снизились, но и серьезные осложнения также значительно уменьшились. Например, Parkhill, Paley, Zhao Yi d и др. считают, что осложнения современной костной фиксации не связаны с технологией. Осложнения гораздо ниже и менее серьезны, чем при других ортопедических процедурах, а в случае их возникновения легко поддаются лечению. Почти все осложнения внешней фиксации костей можно вылечить.
Типы, частота и тяжесть осложнений внешней фиксации костей часто сильно варьируются от ученого к ученому и могут сильно отличаться в зависимости от типа и количества лечимых заболеваний, типа используемого внешнего фиксатора, уровня квалификации и клинического опыта врача. Трудно достичь консенсуса в отношении единого определения осложнений и критериев оценки. Отсутствует статистическая база по осложнениям общей внешней фиксации кости.
Обзор осложнений внешней костной фиксации
Из-за конструктивных дефектов ранних внешних костных фиксаторов, плохой стабильности фиксации и использования устаревших материалов осложнения не только высоки, но и серьезны, например, часто встречаются судороги, похожие на припадки, некроз кожи, сепсис, остеомиелит, тяжелый шок и смерть. Распространенные клинические осложнения следующие.
I. Проблемы стальных игл
1, расшатывание фиксированного стального штифта Расшатывание штифта является распространенной проблемой при лечении внешней фиксации кости, влияет на стабильность системы внешней фиксации кости, приводит к плохому заживлению кости или вторичной инфекции.
2, инфекция тракта штифта Инфекция тракта является наиболее распространенным осложнением после применения костного внешнего фиксатора, занимая первое место среди многих осложнений. Заболеваемость сильно варьирует в разных группах, от 1% до 80%, что связано с типом применяемого заболевания, типом выбранного внешнего фиксатора, используемой техникой и опытом. Институт Илизарова суммировал частоту осложнений инфекции штифтового тракта в 3669 случаях применения циркулярного внешнего фиксатора конечности как 8,3%. Lewallen и Edwards сообщили, что осложнения инфекции бедренного и кавернозного штифтового тракта составляют около 10%, что затрагивает 1/3 пациентов. Частота инфекций бедренного и тазового гвоздевого тракта составила около 16%, поразив 40% пациентов. Частота инфекций кистей и стоп была ниже и составляла примерно 1%. Эти данные позволяют предположить, что частота инфекций ногтевого тракта связана с состоянием мягких тканей в месте расположения ногтя.
(1) Асептическая воспалительная реакция игольного тракта Большинство «инфекций игольного тракта» относятся к этому типу, т.е. отек отверстия игольного тракта с экссудатом и отрицательными бактериальными культурами, часто не затрагивающий глубокие мягкие ткани и костную ткань и не влияющий на весь процесс лечения.
(2) инфекция игольного тракта воспалительная реакция устья игольного тракта на кожу и мягкие ткани защитная функция ослаблена, если неправильный гигиенический уход вокруг иглы, загрязнение клеток ретроградной инфекции, рост и размножение в игольном тракте, то вызвать реальную инфекцию игольного тракта. Дальнейшее продвижение в более глубокие области приводит к остеомиелиту, поражению суставов или даже системной инфекции.
Палей классифицирует инфекции игольного тракта на 3 степени: I степень — воспаление мягких тканей; II степень — инфекция мягких тканей; и III степень — инфекция кости. Согласно классификации CheckettsandOttenburn, инфекции ногтевого тракта классифицируются следующим образом: класс 1 — локализованное сочащееся воспаление и покраснение кожи вокруг ногтевого тракта, требующее местного ухода; класс 2 — покраснение кожи вокруг ногтевого тракта, нежность мягких тканей, иногда вытекание жидкости, требующее местного ухода и пероральных антибиотиков; класс 3 — симптомы, похожие на класс 2, но не улучшающиеся при тщательном уходе и пероральных антибиотиках. Класс 4, серьезная инфекция мягких тканей, через тщательный уход и пероральные антибиотики не удалось улучшить ногтевой тракт более 1, то для удаления фиксированного гвоздя, отказаться от внешней фиксации скобки; класс 5, мягкие ткани ситуация, как класс 4, но с участием костной ткани, рентген показывает остеомиелит, следует удалить внешнюю фиксацию скобки; класс 6, кость и мягкие ткани, чтобы сформировать синус тракта, нужно больше хирургии для лечения.
3, усталостный перелом стальной иглы вызван усталостью металла, наиболее вероятным местом является соединение иглы и шатуна.
4, перикожный компрессионный некроз стальной иглы, отек конечности, напряжение между стальной иглой и кожей, когда соединительный стержень находится слишком близко к коже, давление на кожу, а также размещение конечности под действием собственной силы тяжести, что приводит к перикожному компрессионному некрозу кожи.
Во-вторых, осложнения со стороны костей
1, замедленное заживление перелома и разрыв кости — еще одно серьезное осложнение при лечении перелома внешним фиксатором, частота возникновения высока, Dwyer сообщает о 20%-30%, Emerson — до 80%.
2, угловая деформация перелома или повторное смещение при лечении переломов, особенно переломов бедренной кости, склонны к угловой деформации или повторному смещению из-за развитых мышц бедра и высоких требований к прочности фиксации. Во время удлинения кости дисбаланс мышечной силы в разных частях костного мозга вызывает осевое отклонение кости, что также приводит к деформированному заживлению перелома.
3, перелом штифта и повторный перелом в основном наблюдаются у пациентов с удлинением кости, Элдридж сообщил, что частота повторных переломов при удлинении кости составляет 3%. В случаях, когда повторный перелом происходит в месте введения штифта, это связано с использованием стальных штифтов, которые не пропорциональны диаметру кости. Если после заживления перелома прочность кости ниже, чем у нормальной коры, то после снятия внешнего фиксатора легко вызвать повторный перелом.
4, раннее заживление Раннее заживление происходит, когда удлинение кости связано с неполной остеотомией или неудачной техникой тракции.
Суставные осложнения
1, контрактура сустава наблюдается у пациентов с удлинением конечности, частота встречаемости от 1% до 7%, Eidridge сообщил, что при одноплоскостной внешней фиксации скобкой кость удлиняется с частотой возникновения контрактуры сустава 3%, в то время как при кольцевой скобке кость удлиняется на 1%.
2, движение сустава ограничено после использования костного внешнего фиксатора, движение смежного сустава ограничено, также является одним из осложнений применения. В частности, после применения костного внешнего фиксатора для лечения перелома бедренной кости, часто возникает ограничение сгибания колена.
3. Во время удлинения кости происходит смещение сустава, что также может привести к изменениям в суставном хряще и осложнениям остеоартрита.
IV. Нервные и сосудистые осложнения
1, травма нерва как во время установки костного внешнего фиксатора, так и в процессе последующего лечения может произойти повреждение периферического нерва, что приводит к сенсорным или моторным нарушениям.
Lin сообщил о случае одноплоскостного полуштифтового стента внешней фиксации при переломе кости полостного ряда, вызвавшем травму передней кавернозной артерии; Jakin layer сообщил о случае внешней фиксации стента Илизарова, вызвавшем отсроченную травму бедренной артерии и формирование псевдоаневризмы.
3.Отек конечности Процесс удлинения кости конечность часто опухает, чтобы быть настороже тромбоз глубоких вен, вызванный отеком конечности.
4. Синдром остеофасциального отсека может быть вызван введением гвоздей в поперечном направлении через остеофасциальный отсек или повышением внутрикостного давления в остеофасциальном отсеке после рассечения коры.
Осложнения возникали с развитием этой техники с момента ее появления. Профилактика и предотвращение осложнений, а также снижение их частоты являются отличительными чертами развития техники внешней фиксации. Хотя «осложнения» часто упоминаются в клинической практике, их определение до сих пор остается неясным. Из-за неравномерности и неоднозначности осложнений возникает множество проблем, которые не должны возникать или которых можно избежать, что оказывает ряд последствий на эффективность, восприятие врача и отношения между врачом и пациентом, а также становится препятствием для развития технологии внешней фиксации костей.