I. Концепция
II. Диагностические критерии в китайской медицине
История хронического перенапряжения или травмы, врожденная деформация шейного отдела позвоночника или дегенеративные поражения шейного отдела позвоночника.2 Наиболее часто встречается у людей среднего возраста старше 40 лет, и часто является хроническим у тех, кто долго работает с опущенной головой или привык долго смотреть телевизор или видео.3 Боль в шее и плечах, головная боль и головокружение, скованность шеи и онемение верхних конечностей.4 Ограничение подвижности шеи, позвоночного отростка шейного отдела позвоночника и давящая боль в верхнем углу лопатки на пораженной стороне, с пальпируемыми стриями. Может наблюдаться мышечная слабость и атрофия мышц верхних конечностей, а также положительный тест на растяжение плечевого сплетения. Также наблюдается положительный тест на нажатие головы.5 На ортопантомограммах отмечается гиперплазия крючковидного отростка позвонка с долотообразным искривлением в открытом положении, а на боковых рентгенограммах — выпрямление шейного изгиба, сужение межпозвонкового пространства, остеофиты или кальцификация связок и небольшое межпозвонковое отверстие в косом положении.5 КТ и магнитно-резонансная томография полезны для качественной локализации.
C. Классификация симптомов китайской медицины
1 Ветрено-холодно-влажный тип: онемение шеи, плеч и верхних конечностей, с преобладанием боли, ощущение тяжести в голове, скованность в части, неблагоприятное движение, отвращение к холоду и ветру. Язык светло-красный, шерсть тонкая и белая, пульс напряженный. 2 Застой ци и застой крови: колющая боль в шее, плече и верхних конечностях, боль фиксированная и сопровождается онемением конечностей. Язык темный, пульс напряженный.3 Флегма-сырость, блокирующая связки: головокружение, голова тяжелая, как укутанная, онемение и бесчувственность конечностей, тупость. Язык темно-красный, оболочка толстая и жирная, пульс напряженный и скользкий.4 Недостаточность печени и почек: головокружение и головная боль, шум в ушах и глухота, бессонница и сонливость, онемение конечностей, покраснение лица и глаз. Язык красный с небольшим количеством жидкости, пульс напряженный.5 Дефицит ци и крови: головокружение и сонливость, бледный цвет лица. Учащенное сердцебиение и одышка, онемение конечностей, усталость и утомляемость. Бледный язык с небольшим налетом и слабый пульс.
IV. Западные медицинские диагностические критерии
Шейный тип: ① жалобы на боль в голове, шее, плече и другие аномальные ощущения, такие как боль, болезненность, скованность, звуки выскакивания или трения кальцифицированных тканей при движении головы и шеи, более тяжелый дискомфорт по утрам, в местах прикрепления мышечно-фасциальных связок в шейно-затылочной области, в основном с давящей болью и стриями, и сопровождающиеся соответствующими точками давления. ② Шейный отдел позвоночника на рентгенограмме имеет признаки изменения кривизны или нестабильности межпозвонковых суставов. Следует исключить другие заболевания шеи (упавшая подушка, замороженное плечо, ревматический миофиброзит, неврастения и другие боли в плечах и шее, не связанные с дегенеративным остеохондрозом).
Тип нервного корешка: (1) с типичными корешковыми симптомами (онемение, боль) и в той же степени, что и область, иннервируемая шейным спинномозговым нервом, т.е. боль в шее с иррадиирующей болью в верхних конечностях, усиливающаяся при заднем шейном вытяжении, снижение чувствительности в области распространения кожного сегмента сдавленного нервного корешка, аномальные сухожильные рефлексы, атрофия мышц, снижение мышечной силы и ограничение движения шейного отдела. (ii) Положительный тест на сжатие головы или тест на растяжение плечевого сплетения. (iii) Результаты визуализации соответствуют клинической картине. ④ Отсутствие значительного эффекта от блокады болевых точек (этот тест можно не проводить, если диагноз ясен). ⑤ Исключить заболевания, сопровождающиеся болью в верхних конечностях вследствие экстрацервикальной патологии (синдром грудного выхода, теннисный локоть, синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром, замороженное плечо, теносиновит бицепса и т.д.).
Тип спинного мозга: 1) Клинические проявления повреждения шейного отдела спинного мозга: скованность нижних конечностей на ранних стадиях, неустойчивая походка, как при ходьбе по пляжу, паралич одной нижней конечности или всех четырех конечностей на поздних стадиях, недержание или задержка мочи. Нарушения чувствительности ниже сдавленного сегмента спинного мозга, повышенный мышечный тонус, гиперрефлексия и положительный знак позвоночного фасцикула. (ii) На рентгенограммах видны остеофиты на задней границе тела позвонка и спинальный стеноз. Наличие компрессии спинного мозга подтверждается с помощью визуализации. (iii) Исключить амиотрофический склероз спинного мозга, опухоль спинного мозга, травму спинного мозга, вторичный адгезивный арахноидит и множественные периферические невриты.
Тип позвоночной артерии: ① головная боль, головокружение, шум в ушах, глухота, помутнение зрения, в основном с симпатическими симптомами или эпизодами внезапного коллапса. (ii) Положительный тест на вращательное движение шеи. КТ может показать асимметрию размеров правой и левой поперечной борозды и относительное сужение с одной стороны. Исключить офтальмогенное и отогенное головокружение, а также недостаточность питания базилярной артерии вследствие сдавления сегмента I позвоночной артерии (сегмент позвоночной артерии перед входом в поперечное отверстие шейного отдела 6) и сегмента III позвоночной артерии (сегмент позвоночной артерии перед выходом из шейного отдела позвоночника в череп). ⑤ Вертебральная артериограмма или цифровая субтракционная вертебральная артериограмма (DSA) с извилистыми, истонченными или полностью обструктивными изменениями в позвоночной артерии.
Симпатический тип: слабость век, затуманенное зрение, расширенные зрачки, отеки и боль в глазницах, слезотечение, головная боль, мигрень, головокружение, боль в затылке и шее, тахикардия или брадикардия, прекордиальная боль, повышение артериального давления, холодные конечности или красные и горячие пальцы, повышенная или скудная потливость на одной конечности и т.д. Рентген может показать гиперплазию крючковидных позвонков, сужение межпозвоночных отверстий, изменения в физиологической кривизне шейного отдела позвоночника или различные степени смещения. На вертебральной артериограмме наблюдается компрессия.
Другие типы: передняя гиперплазия шейных позвонков, напоминающая птичий клюв, сдавливающая пищевод и вызывающая дисфагию (подтверждается бариевой эзофагографией) и т.д.
V. Варианты лечения
1 Консервативное лечение
2 Минимально инвазивное лечение
3Хирургическое лечение
6. оценка эффективности (изменение симптомов, оценка боли, функциональная оценка, изменение визуализации)
3.1 Излечение: Исчезают первоначальные симптомы, мышечная сила приходит в норму, функции шеи и конечностей возвращаются к норме, и пациент может участвовать в нормальном труде и работе.
3.2 Улучшение: первоначальные симптомы каждого типа уменьшаются, боль в шее и плече уменьшается, а функция шеи и конечностей улучшается.
3.3 Неизлеченный: нет улучшения симптомов.