Основное поле боя» в борьбе с гипертонией в Китае переместилось в общину и учреждения первичной медико-санитарной помощи, уровень управления которыми напрямую повлияет на возникновение и развитие сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в будущем. Что вы знаете о нифедипине? Для того чтобы лучше регулировать ведение гипертонии в общинных и первичных медицинских учреждениях, недавно было выпущено обновленное издание 2017 года «Национальных рекомендаций по ведению первичной гипертонии». В статье четко указано, что сублингвальный прием препаратов короткого действия, таких как нифедипин, для быстрого снижения артериального давления строго запрещен, что заслуживает внимания наших практикующих врачей и пациентов с гипертонией. Нифедипин — это дигидропиридиновый антагонист кальция первого поколения, а генерический нифедипин — это препарат короткого действия, который, согласно данным Шанхайского испытания нифедипина при гипертонии у пожилых (STONE), снижает частоту инсульта и сердечно-сосудистых событий, а также уменьшает инвалидность и смертность от гипертонии. Поэтому, несмотря на то, что все руководства в основном рекомендуют использовать для лечения артериальной гипертензии одноразовые антигипертензивные препараты длительного действия, в широком первичном секторе все еще существует большой рынок для дешевого и эффективного генерического нифедипина. Внимание! Пациентам с артериальным давлением ≥ 180/110 мм рт.ст. без клинических признаков острых сердечных, церебральных или почечных осложнений мы часто назначаем дженерик нифедипина сублингвально для лечения, что происходит не только в сообществе и первичном звене здравоохранения, но иногда и в некоторых больницах третичного уровня, и это признается в некоторых статьях. Это создает для нас множество серьезных клинических ловушек. В зарубежных исследованиях сообщалось о двух случаях смерти пациентов с нестабильной стенокардией после приема нифедипина, причем вскрытие подтвердило причину смерти как инфаркт миокарда. Было высказано предположение, что это могло произойти из-за быстрого и значительного снижения артериального давления, приведшего к недостаточной коронарной перфузии и последующему фатальному инфаркту миокарда. В нашем исследовании также сообщалось о семи случаях тяжелых побочных эффектов, вызванных сублингвальным приемом нифедипина у пациентов с гипертонией, основными проявлениями которых были галлюцинации, головокружение, тошнота, боль в груди, стеснение в груди, обильное потоотделение, ощущение близкой смерти, нарушение сознания, инсульт с гемипарезом и слепота. Нифедипин ингибирует входящий поток Ca2+, расслабляет сосудистую гладкую мускулатуру, расширяет коронарные артерии и увеличивает их кровоток, одновременно расширяя мелкие периферические артерии и уменьшая периферическое сосудистое сопротивление, тем самым снижая артериальное давление. Почему содержащийся нифедипин опасен? Вообще говоря, после перорального приема препарат сначала инактивируется различными ферментами в желудочно-кишечном тракте или печени, прежде чем попасть в кровообращение, что снижает фактическое количество препарата, попадающего в кровообращение, что в медицине известно как эффект первого прохождения. Слизистая оболочка подъязычной области человека богата венозными сплетениями, поэтому сублингвальное введение препарата имеет более быстрое начало действия. Поэтому пероральный нифедипин начинает действовать через 15 мин, достигая пика действия через 1-2 ч. Эффект длится от 4 до 8 ч; в то время как при сублингвальном приеме препарат начинает действовать через 2-3 мин, а пика действия достигает через 20 мин. Сублингвальный нифедипин из-за быстрого начала действия может привести к резкому снижению артериального давления в течение короткого периода времени, что может вызвать перераспределение кровотока и привести к ишемии в жизненно важных органах, особенно в коронарных артериях и головном мозге, что может привести к ишемии сердца и мозга и других органов, что может вызвать серьезные ишемические сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события, такие как стенокардия, инфаркт и инсульт. Он также рефлекторно возбуждает симпатические нервы, вызывая повышенную секрецию катехоламинов, тахикардию, усиленное сокращение миокарда и повышенное потребление кислорода сердцем, что делает и без того ишемизированный миокард еще более ишемизированным и вызывает такие симптомы, как учащенное сердцебиение и удушье. Именно поэтому еще в 1985 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США посчитало, что сублингвальный нифедипин не следует принимать пациентам с гипертонией. Американская JNC-6 четко заявляет, что сублингвальный нифедипин «неприемлем». В Китайских рекомендациях по профилактике и борьбе с гипертонией (первичное издание 2009 года) также говорится, что сублингвальный нифедипин следует применять с осторожностью или не применять у пациентов с острой гипертонией. В последнем издании 2017 года Национальных рекомендаций по профилактике и лечению первичной гипертонии прямо указано, что сублингвальный нифедипин и другие препараты короткого действия для быстрого снижения артериального давления строго запрещены. Как принимать лекарство, если у меня высокое кровяное давление? Пациенты с артериальным давлением ≥ 180/110 мм рт. ст. без острых сердечных, церебральных или почечных осложнений: 1. Принимайте пероральные антигипертензивные препараты короткого действия, такие как каптоприл 12,5-25 мг, нифедипин 10 мг или метопролол 25 мг перорально. 3. через 24-48 ч до 160/100 мм рт. ст. или менее, после чего корректируется схема длительного лечения.